Comunicación interventricular

La comunicación interventricular es la cardiopatía congénita más frecuente. Infórmese con el médico sobre sus síntomas y tratamiento.

La comunicación interventricular es un agujero en la pared entre los ventrículos derecho e izquierdo del corazón. Esta anomalía suele desarrollarse antes del nacimiento y se encuentra con mayor frecuencia en los bebés.

• Los ventrículos son las 2 cámaras inferiores del corazón. La pared que los separa se llama tabique. Un agujero en el tabique se llama defecto septal.

• Si el orificio se encuentra entre las cámaras superiores o aurículas, se denomina comunicación interauricular.

• Los bebés pueden nacer con uno o ambos tipos de defectos. Estas condiciones se conocen comúnmente como "agujeros en el corazón".

Normalmente, la sangre desoxigenada del cuerpo vuelve a la cámara superior del lado derecho del corazón, llamada aurícula derecha... Pasa a través de la válvula tricúspide al ventrículo derecho, que bombea la sangre a los pulmones para que absorba oxígeno. Tras salir de los pulmones, la sangre oxigenada vuelve al lado izquierdo del corazón, a la aurícula izquierda. A continuación, pasa a través de la válvula mitral al ventrículo izquierdo, donde es bombeada para proporcionar oxígeno a todos los tejidos del cuerpo.

• Una comunicación interventricular puede permitir que la sangre recién oxigenada fluya desde el ventrículo izquierdo, donde las presiones son más altas, hacia el ventrículo derecho, donde las presiones son más bajas, y se mezcle con la sangre desoxigenada. La sangre mezclada en el ventrículo derecho vuelve a fluir o recircula hacia los pulmones. Esto significa que los ventrículos derecho e izquierdo están trabajando más duro, bombeando un mayor volumen de sangre de lo que normalmente lo harían.

• Al final, el ventrículo izquierdo puede trabajar tanto que empieza a fallar. Ya no puede bombear la sangre tan bien como antes. La sangre que regresa al lado izquierdo del corazón... puede retroceder hacia los pulmones, provocando congestión pulmonar, y la sangre que regresa al lado derecho del corazón puede retroceder aún más hacia el cuerpo, provocando aumento de peso y retención de líquidos. En conjunto, esto se denomina insuficiencia cardíaca congestiva.

• Si la CIV es grande y no se corrige quirúrgicamente, la presión puede aumentar excesivamente en los pulmones, lo que se denomina hipertensión pulmonar. Cuanto mayor sea la presión pulmonar o de los pulmones, mayor será la posibilidad de que la sangre fluya desde el ventrículo derecho a través de la CIV hacia el ventrículo izquierdo, haciendo que la sangre desoxigenada sea bombeada hacia el cuerpo por el ventrículo izquierdo, provocando cianosis (piel azul).

• El riesgo de sufrir estos problemas depende del tamaño del orificio del tabique y del funcionamiento de los pulmones del bebé.

Es posible que la comunicación interventricular no se oiga con el estetoscopio hasta varios días después del nacimiento. Esto se debe a que el sistema circulatorio del recién nacido cambia durante la primera semana, con un descenso de la presión pulmonar o de los pulmones que crea la mayor diferencia de presión entre los 2 ventrículos, lo que puede aumentar la derivación de izquierda a derecha y producir un soplo audible.

Los defectos septales ventriculares son los defectos cardíacos congénitos más comunes en los bebés

• La afección se produce en aproximadamente el 25% de los bebés que nacen con un defecto cardíaco.

• Estos defectos son más frecuentes en los bebés prematuros.

Causas de la comunicación interventricular

Nadie sabe qué causa los defectos septales ventriculares, pero probablemente procedan de una malformación del corazón que se produce mientras el bebé se desarrolla en el útero.

• Puede haber un solo orificio o varios en el tabique.

• El tabique en sí está dividido en múltiples áreas, incluyendo la parte membranosa, la parte muscular y otras áreas llamadas entrada y salida. Cualquiera de estas partes o todas ellas pueden tener un orificio.

• La ubicación del agujero depende del lugar en el que se produce la malformación durante el desarrollo del feto.

El tipo más común de comunicación interventricular es la variante membranosa. En este tipo, el orificio se sitúa por debajo de la válvula aórtica, que controla el flujo de sangre del ventrículo izquierdo hacia la arteria principal del cuerpo, la aorta.

Síntomas de la comunicación interventricular

Los agujeros pequeños en el tabique ventricular no suelen producir síntomas, pero el médico del niño suele reconocerlos cuando se oye un fuerte soplo cardíaco a lo largo del lado izquierdo de la parte inferior del esternón o del esternón. Los agujeros grandes suelen producir síntomas entre 1 y 6 meses después del nacimiento del niño. El ventrículo izquierdo comienza a fallar, produciendo los siguientes síntomas:

• Respiración rápida

• Sudoración

• Palidez

• Latidos del corazón muy rápidosDisminución de la alimentación

• Poco aumento de peso

Cuando una comunicación interventricular no se detecta en las primeras etapas de la vida, puede causar problemas más graves y síntomas más severos a medida que pasa el tiempo. La mayor preocupación es el desarrollo de una presión elevada en los pulmones (hipertensión pulmonar). Si la comunicación interventricular no se cierra quirúrgicamente, puede desarrollarse una hipertensión pulmonar irreversible, y el niño puede dejar de beneficiarse de la cirugía. Los siguientes son los síntomas típicos de la hipertensión pulmonar:

• Desmayos

• Dificultad para respirar

• Dolor en el pecho

• Decoloración azulada de la piel (cianosis)

La piel se vuelve ligeramente azulada cuando los tejidos no reciben suficiente oxígeno. Esta condición suele denominarse "hipoxemia" o "hipoxia".

Cuándo buscar atención médica

Cualquiera de los siguientes casos debe ser reportado al proveedor de atención médica de su hijo:

• Poco aumento de peso o ralentización del aumento de peso en los primeros meses de vida

• Comportamiento inusual

• Cualquiera de los otros síntomas señalados en el apartado anterior

Se justifica una visita inmediata al servicio de urgencias del hospital más cercano si nota alguno de los siguientes síntomas en su bebé:

• Falta de aire, dificultad respiratoria de cualquier tipo o empeoramiento de un problema respiratorio existente?

• Color azulado de la piel, los labios o debajo de las uñas?

• Sudoración inusual o inexplicable.

Exámenes y pruebas

Si se observa una comunicación interventricular antes de que su bebé abandone el hospital, es posible que se soliciten varias pruebas antes del alta.

• Es posible que se realice un ecocardiograma (una imagen del corazón por ultrasonidos), una radiografía de tórax y análisis de sangre.

• Se le pedirá que haga un seguimiento con el proveedor de atención primaria de su hijo, y tendrá que vigilar de cerca los signos y síntomas que sugieren insuficiencia cardíaca congestiva o hipoxia.

La comunicación interventricular se detecta en la exploración física por un soplo sistólico audible con el estetoscopio a lo largo del borde inferior del esternón izquierdo o del esternón. Está relacionado con la sangre oxigenada que se desplaza a través del orificio o CIV hacia el ventrículo derecho.

La presencia de un agujero en el corazón puede confirmarse mediante un ecocardiograma. Esta prueba indolora utiliza ondas de ultrasonido para construir una imagen en movimiento del corazón. Puede cuantificar el tamaño de la derivación izquierda-derecha mediante el agrandamiento del ventrículo izquierdo, la presión en los pulmones y, de hecho, estimar el grado de derivación mediante una fórmula empírica.

La radiografía de tórax es útil para ver si el tamaño global del corazón está aumentado y puede demostrar la existencia de líquido en los pulmones o congestión pulmonar. Un electrocardiograma es útil para evaluar el tamaño del ventrículo izquierdo y derecho. Si se observa hipertrofia del ventrículo derecho, esto puede sugerir hipertensión pulmonar. ?

El cateterismo cardíaco puede realizarse en determinadas circunstancias.

• En este procedimiento, se introduce un tubo de plástico muy fino, llamado catéter, en la piel de la ingle, el brazo o el cuello (con anestesia local y un dolor mínimo) y se hace avanzar hasta el corazón bajo la observación de los rayos X por parte del cardiólogo.

• Se miden las presiones en el interior del corazón, sobre todo si se ha planteado previamente alguna preocupación sobre el grado de hipertensión pulmonar y, por tanto, la operabilidad. Si las presiones pulmonares son muy altas y no bajan con oxígeno y fármacos vasodilatadores adicionales, el paciente puede no ser operable.

• Si es posible que haya anomalías adicionales, se puede realizar un estudio con tinte para visualizar la anatomía del interior del corazón. Pero el ecocardiograma puede lograr este objetivo en la mayoría de los pacientes.

Tratamiento de la comunicación interventricular

En algunos niños con comunicación interventricular, el defecto se cierra por sí solo a medida que el niño crece.

Tratamiento médico

Si una comunicación interventricular de mayor tamaño está causando síntomas, el médico de su hijo puede recetarle medicamentos.

• La medicación que se prescribe depende de la gravedad de los síntomas.

• El objetivo de la terapia es reducir los síntomas de la insuficiencia cardíaca congestiva, como el escaso crecimiento y desarrollo, la pérdida de peso y/o el escaso aumento de peso, la sudoración excesiva y la respiración rápida. Un paciente mayor suele desarrollar líquido en los pulmones, el hígado y las piernas.

• Se justifica el uso rutinario de antibióticos en la cirugía dental y en cualquier procedimiento invasivo si sigue habiendo alguna CIV después del cierre.

Medicamentos

• Vasodilatadores: Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los bloqueadores de los receptores de angiotensina se utilizan para disminuir la carga de trabajo del ventrículo izquierdo.

• La digoxina (Lanoxin) aumenta la fuerza del músculo cardíaco para hacer frente al mayor volumen de sangre.

• Los diuréticos como el Lasix (furosemida) o la espironolactona ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo, de modo que el corazón no tiene que trabajar tanto y el paciente se siente mucho mejor.

Cirugía

Las comunicaciones interventriculares más grandes no se cierran a medida que el niño crece. Si no se cierra, es necesario cerrar el corazón quirúrgicamente.

• El cierre quirúrgico suele realizarse antes de que el niño comience la etapa preescolar.

• La cirugía está indicada si los medicamentos no funcionan en los primeros meses o años de vida, especialmente si el niño no crece adecuadamente incluso con los medicamentos.

• La cirugía es más urgente si se ha desarrollado evidencia de hipertensión pulmonar.

• La operación más utilizada consiste en colocar un parche de Gore-Tex sobre el orificio. Así se evita la derivación (el movimiento de la sangre oxigenada del ventrículo izquierdo al derecho).

La cirugía no suele realizarse en los recién nacidos porque los defectos pequeños se cierran espontáneamente en el 20%-25% de los casos. La cirugía también es más arriesgada en los primeros meses de vida; el riesgo de muerte por la operación es mayor en los primeros 6 meses de vida.

Los investigadores están probando dispositivos que cubren el defecto, realizados en el laboratorio de cateterismo cardíaco, no mediante cirugía a corazón abierto.

Próximos pasos - Seguimiento

• Se requieren visitas regulares a la consulta y ecocardiogramas para reevaluar continuamente la comunicación interventricular.

• Se comprobará con frecuencia el peso y la longitud/altura del niño. La alimentación y los niveles de actividad deben evaluarse de forma rutinaria.

• Se justifica el uso rutinario de antibióticos para la cirugía dental y cualquier procedimiento invasivo.

Prevención

Las mujeres no pueden hacer nada durante el embarazo para evitar que sus bebés desarrollen una comunicación interventricular.

Perspectiva

Durante el crecimiento del niño, el defecto puede reducirse y cerrarse por sí solo.

• Entre el 20 y el 25% de todos los defectos septales ventriculares se cierran a los 3 años de edad sin intervención médica.

• Los niños que no muestran síntomas y son controlados por un médico de atención primaria no tienen que restringir sus actividades. Los niños con derivación sanguínea de leve a moderada pueden tener que reducir sus niveles de actividad.

• Una vez reparado el defecto, no hay restricciones en la actividad.

Otras varias afecciones pueden ser consecuencia de las comunicaciones interventriculares.

• Regurgitación aórtica: Sangre que fluye hacia atrás desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo.

• Endocarditis: Infección de las válvulas del corazón debida a un flujo sanguíneo anormal. Dado que la endocarditis siempre es posible, los profesionales médicos pueden recomendar que los niños con ciertos tipos de comunicación interventricular reciban antibióticos antes de someterse a procedimientos dentales o a una intervención quirúrgica.

• Hipertensión pulmonar: Aumento de la presión en el lado derecho del corazón y en las arterias de los pulmones. Está causada por la derivación de sangre del ventrículo izquierdo al derecho, lo que aumenta la presión en el ventrículo derecho.

Para más información

Asociación Americana del CorazónCentro Nacional7272 Greenville AvenueDallas, TX 75231

Enlaces web

MedlinePlus, Comunicación interventricularAsociación Americana del Corazón, ¿Desviación interventricular (CIV)?

Sinónimos y palabras clave

Comunicación interventricular, comunicación interauricular, defecto cardíaco congénito, soplo cardíaco, agujero en el corazón, fuga en el corazón, derivación de izquierda a derecha, derivación, CIV, regurgitación aórtica, endocarditis, hipertensión pulmonar