El doctor explica cómo las compañías de seguros y Medicare cubren la terapia física y ocupacional.
Addie Morgan, una ejecutiva de cuentas de software y planificadora de bodas a tiempo parcial en Atlanta, tiene un problema que a algunas mujeres les encantaría tener: sólo puede caminar con tacones altos. Pero no es porque se crea la próxima Beyonce. Es porque tiene el tendón de Aquiles inflamado.
Morgan acudió a su médico por ello. "Me dijo que, aparte de ponerme una inyección, lo mejor era ir a fisioterapia y ver cómo me iba", dice. Su seguro le ofrecía 30 sesiones al año. Tenía que pagar 30 dólares por cada cita. La compañía de seguros pagó el resto.
Su forma de pago es bastante típica. En virtud de la ley de reforma sanitaria conocida como Ley de Asistencia Asequible, los planes de seguro ofrecidos en el mercado de seguros de salud de su estado tienen que incluir la cobertura de la rehabilitación, como la fisioterapia, la terapia ocupacional o la logopedia.
Para recibir fisioterapia, no siempre es necesario que te remita un médico. "Tenemos acceso directo en los 50 estados", dice Carmen Elliott, vicepresidenta de gestión de pagos y prácticas de la Asociación Americana de Fisioterapia. "Sin embargo, una compañía de seguros podría seguir exigiendo que obtengas la aprobación de un médico antes de comenzar el tratamiento".
En el caso de la terapia ocupacional, que ayuda a adquirir habilidades para la vida diaria como vestirse, comer y ducharse, "la mayoría de los seguros exigen una derivación médica", dice Christina Metzler, directora de asuntos públicos de la Asociación Americana de Terapia Ocupacional. "Es su forma de asegurarse de que la gente recibe los servicios adecuados. Pero algunos estados permiten que la gente vaya directamente".
A veces, tus hijos pueden recibir algunos tipos de terapia en la escuela, sin ningún coste para ti. "Los niños pueden recibir terapia ocupacional si están en educación especial y eso lo pagan las escuelas", dice Metzler.
Medicare y Medicaid
Medicare es el programa gubernamental de seguros para personas mayores y algunos jóvenes con discapacidad. Suele pagar el 80% del coste de la terapia y tú pagas el resto. Si tienes el seguro complementario llamado Medigap, te pagarán toda la factura. Tenga en cuenta que hay un límite de dinero para estos servicios. Una vez alcanzado, el coste es todo suyo, aunque puede apelar para obtener más cobertura.
Si tiene un tipo de cobertura de Medicare llamado "Medicare Advantage", la cobertura funciona de forma un poco diferente. En lugar de tener que pagar el 20% de la factura, usted paga una cantidad fija -llamada copago- por cada visita.
Si tiene unos ingresos bajos, puede utilizar el programa gubernamental llamado Medicaid para pagar sus facturas médicas. Cada estado establece sus propias políticas. Algunos cubren la rehabilitación, otros no. O algunos pueden pagar por los niños, pero no por los adultos.
Compruebe el plan
Entonces, ¿qué debe buscar en su póliza de seguro antes de acudir a los tratamientos terapéuticos? He aquí algunas cosas a tener en cuenta:
Si cree que puede necesitar terapia, compruebe cuántas visitas están incluidas en su cobertura. Los planes de salud pueden variar. Por ejemplo, el tuyo puede decir que tienes 12 citas, pero eso puede estar dividido entre todos los tipos de rehabilitación. Por lo tanto, si necesita fisioterapia y terapia ocupacional, podría quedarse corto.
Asegúrate de que el servicio concreto que quiere realizar tu fisioterapeuta o terapeuta ocupacional está cubierto por tu seguro. No todos lo están. Incluso si no está cubierto, Metzler dice que a veces vale la pena presentar la factura a tu compañía de seguros de todos modos, y luego apelar la decisión si no quieren pagar.
