El médico explica cómo Medicare y Medicaid pueden ayudar a sufragar los costes del cuidado de la salud de su ser querido.
Qué es Medicare y qué cubre?
Medicare es un programa federal de seguro médico que da beneficios a los estadounidenses de 65 años o más. También cubre a algunas personas discapacitadas menores de 65 años.
Tiene cuatro partes, y cada una de ellas cubre diferentes aspectos de la atención de su ser querido.
La Parte A cubre los servicios de hospitalización y los suministros que necesiten... para tratar una enfermedad o afección. Para la mayoría de las personas, la Parte A de Medicare es gratuita. Eso incluye cosas como:
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Atención hospitalaria
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Atención en un centro de enfermería especializada después de una estancia en el hospital durante un tiempo limitado. Esto incluye cosas como recibir una inyección. No incluye la ayuda en las tareas diarias, como bañarse o levantarse de la cama.
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Servicios sanitarios a domicilio, como una enfermera visitante o un fisioterapeuta, terapeuta ocupacional o del habla
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Transfusiones de sangre en un hospital o centro de enfermería especializada
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Suministros médicos
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Cuidados paliativos que mantienen a un enfermo cómodo al final de su vida
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Tratamiento de salud mental administrado en un hospital
La Parte B requiere una prima mensual y cubre la atención ambulatoria como las visitas al médico y:
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Servicios preventivos para mantener a una persona sana
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Viajes en ambulancia
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Terapia física, del habla y ocupacional
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Suministros y equipos médicos como sillas de ruedas, camas de hospital, oxígeno y andadores
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Transfusiones de sangre si no necesita pasar la noche en un hospital
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Suministros y servicios médicos/quirúrgicos para pacientes externos (no se pasa la noche en un hospital)
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Atención a la salud mental cuando no necesitas pasar la noche en un hospital
La Parte C también se conoce como Medicare Advantage. Se trata de planes de seguro que usted adquiere de aseguradoras privadas aprobadas por Medicare. Si adquiere uno, sigue estando en el programa de Medicare, pero recibirá sus beneficios de la Parte A y la Parte B del plan Medicare Advantage... y utilizará sólo los médicos y hospitales de la red del plan. Seguirá teniendo que pagar la prima de la Parte B en un plan Medicare Advantage y algunos planes también cobran una prima mensual.
La Parte D paga parte de sus medicamentos recetados. Medicare trabaja con aseguradoras y otras empresas privadas para ofrecer diferentes planes. Usted pagará una prima mensual y parte de los costes de los medicamentos... Algunos planes de Medicare Advantage incluyen los medicamentos recetados, por lo que es posible que no necesite un plan de la Parte D por separado si se inscribe en uno de ellos. Consulte con su plan Medicare Advantage.
La cobertura de Medicare de las residencias de ancianos especializadas
Medicare ofrece cierta cobertura, durante un tiempo limitado, si su ser querido necesita ingresar en una residencia de ancianos especializada. Pero hay ciertas condiciones que deben cumplir para obtenerla, como:
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Necesitan... haber tenido una estancia hospitalaria de 3 días antes de ser admitidos en la residencia de ancianos especializada. Sin embargo, hay algunas excepciones, así que consulte la página web de Medicare para conocer los detalles.
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Deben ingresar en la residencia de ancianos especializada en los 30 días siguientes a su salida del hospital.
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Necesitan... ingresar en la residencia de ancianos especializada para el tratamiento de la misma enfermedad por la que fueron tratados en el hospital.
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Deben necesitar cuidados especializados diarios.
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El hogar debe estar certificado por Medicare.
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Su médico debe redactar un plan de cuidados.
Cobertura de Medicare para la atención sanitaria a domicilio
Medicare paga algunos de los costes de la atención médica domiciliaria de su ser querido. Los requisitos incluyen:
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Deben estar confinados en casa.
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Su médico debe aprobar un plan de tratamiento.
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Deben necesitar cuidados de enfermería especializada, pero no todo el tiempo.
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No necesitan atención más de 35 horas a la semana u 8 horas al día.
¿Qué es Medicaid?
Medicaid es un seguro médico conjunto federal-estatal que paga algunos gastos médicos a los estadounidenses con bajos ingresos.
La cobertura difiere de un estado a otro. Para conocer las directrices, póngase en contacto con el Departamento de Servicios Humanos de su estado.
Normalmente, las prestaciones incluyen:
Transporte
. Viajes en ambulancia de ida y vuelta al hospital. Pueden ser para emergencias o simplemente necesarios para mantener estable el estado de su ser querido. Medicaid también puede cubrir los viajes de ida y vuelta a una clínica o a la consulta del médico.
Atención ambulatoria
. Se trata de la atención fuera del ámbito hospitalario, como las visitas al médico, la atención preventiva, la terapia y la rehabilitación bajo la dirección de un médico.
Los servicios ambulatorios cubiertos por Medicaid también incluyen dentistas, farmacéuticos y oftalmólogos.
Servicios hospitalarios
. Incluyen estancias de hasta 60 días. Las habitaciones privadas están cubiertas sólo cuando tienen una enfermedad que requiere que se mantengan alejadas de otros pacientes.
También están cubiertos los servicios hospitalarios ambulatorios, lo que significa que no necesitan una noche de hospitalización.
También están cubiertos los análisis y las pruebas de imagen, como las radiografías y las resonancias magnéticas.
Suministros médicos y medicamentos
. Están cubiertos cuando los prescribe su médico, dentista o podólogo (médico de los pies). También están cubiertos algunos equipos médicos, como camas de hospital, sillas de ruedas, barandillas laterales y tanques de oxígeno.
Atención sanitaria a domicilio
. Están cubiertas las visitas de una enfermera, un auxiliar de salud a domicilio o un fisioterapeuta.
Residencias de ancianos cualificados
. Estos centros y los de cuidados intermedios (que proporcionan tratamiento a corto plazo para un paciente cuya condición es estable o reversible) están cubiertos con el consentimiento de un médico.
Cuidados de larga duración. Medicaid es el mayor pagador de los servicios de atención a largo plazo. La forma en que se prestan estos servicios varía según el estado. Hay algunos programas que cubren todas las necesidades sanitarias y de alojamiento a través de un programa llamado Programa de Atención Integral a las Personas Mayores (PACE). Los estados pueden proporcionar una atención más flexible a través de exenciones basadas en el hogar y la comunidad. Algunos estados tienen incluso programas para pagar a los cuidadores familiares para que cuiden de los pacientes de Medicaid y les ayuden a mantenerlos fuera de las residencias de ancianos...
