El doctor explica cómo afecta la reforma sanitaria a los no asegurados, desde las opciones de cobertura, las nuevas normas sobre la denegación de la misma, quiénes están exentos y mucho más.
Una de las medidas clave de la nueva ley de reforma sanitaria es que acabará ampliando la cobertura a millones de estadounidenses sin seguro médico. He aquí un resumen de las prestaciones que pasarán a estar disponibles para los no asegurados y cuándo se aplicará cada una de ellas.
Todo el mundo
A partir del 1 de enero de 2014
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El seguro se convierte en algo imprescindible.
Un aspecto central de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible es la ampliación del seguro médico a millones de estadounidenses que actualmente no están cubiertos. Como resultado, la mayoría de las personas tendrán que comprar un seguro o pagar una cuota anual: un máximo de 695 dólares para los individuos y 2.250 dólares para las familias. Los bajos ingresos y las creencias religiosas pueden eximirle de este mandato.
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Intercambios de seguros de salud.
Los intercambios de seguros de salud proporcionarán un mercado en el que las pequeñas empresas y las personas que no obtienen un seguro de salud a través de su empleador pueden comprar planes. Los intercambios ofrecerán a los consumidores de atención sanitaria toda la gama de opciones de seguros médicos, tanto privados como públicos, disponibles en su estado.
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Ayuda para pagar la cobertura.
Si usted es una persona que gana 43.000 dólares o menos, o una familia de cuatro personas que ganan menos de 88.000 dólares, el gobierno subvencionará las primas - el pago mensual que usted hace a las aseguradoras para la cobertura - para los planes de salud adquiridos a través de los intercambios de seguros de salud para que la cobertura sea más asequible. Tendrá que pagar entre el 2% y el 9,5% de sus ingresos por el seguro médico, y el gobierno se hará cargo del resto. También se pueden aplicar copagos, coseguros y deducibles reducidos para ayudar a sufragar el coste de la cobertura. Además, la nueva ley establece que el coste de las primas no puede ser más de tres veces más caro para las personas mayores que para los jóvenes.
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Oferta de elección/opciones.
Si su empresa ofrece un seguro, pero usted se ha quedado sin prestaciones porque su parte de la cobertura es demasiado cara, hay un alivio a la vista. El gobierno le permitirá aplicar la contribución en dólares que su empleador habría hecho al seguro para ayudar a pagar un plan más asequible en los intercambios de seguros de salud recién establecidos.
Personas con problemas de salud
Ya está en vigor:
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Cobertura para los no asegurables médicamente.
En julio se pusieron en marcha los nuevos grupos de alto riesgo que ofrecen seguro médico a personas con enfermedades preexistentes que no pueden obtener cobertura por su cuenta en el mercado privado (esto es para personas que no obtienen seguro de su empleador). Para cumplir los requisitos, debe estar sin seguro durante seis meses. También deberá demostrar que ha solicitado y se le ha denegado el seguro en el mercado privado. Para solicitar cobertura en el plan de alto riesgo de su estado, consulte al departamento de seguros de su estado para obtener una solicitud.
A partir del 1 de enero de 2014:
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Las aseguradoras no pueden negar la cobertura por su estado de salud.
Los días en que las aseguradoras deniegan a los consumidores la posibilidad de adquirir una cobertura sanitaria por una condición médica preexistente están contados. Una vez que se aplique, las aseguradoras tendrán que vender una póliza de seguro a todo el mundo, y se les prohibirá cobrar más por esa póliza en función del estado de salud o el sexo.
Adultos jóvenes y niños
A partir del 23 de septiembre de 2010:
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Los niños con condiciones preexistentes no pueden ser rechazados.
Las aseguradoras ya no pueden negar la atención relacionada con una enfermedad preexistente a los niños menores de 19 años. Esto se aplica a los planes nuevos y a los ya existentes en el mercado de grupos (los planes ya existentes son los que estaban en vigor cuando se aprobó la reforma sanitaria en marzo de 2010). No se aplica a las personas que tienen planes existentes que compraron por su cuenta en el mercado individual.
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Puedes quedarte con papá y mamá.
Los hijos adultos que no tienen seguro a través de un trabajo propio pueden ahora permanecer en el plan de salud de sus padres hasta los 26 años.
Algunas aseguradoras ofrecieron esta prestación nada más aprobarse la reforma sanitaria, pero otras han dejado a los jóvenes adultos en el limbo, dice Carrie McLean, especialista en consumo de eHealthInsurance.com.
Ahora vemos a mucha gente [para la que] el seguro de grupo ha quedado rezagado entre el momento en que los chicos se graduaron en la universidad y el seguro de grupo que les permite continuar con sus planes. La inscripción abierta suele ser a finales de año para una fecha de entrada en vigor del 1 de enero. Estamos viendo un montón de niños ahora que están en esa ventana, dice McLean.
Los jubilados que no tienen Medicare
Ya está en vigor:
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Cobertura de jubilación anticipada.
Las personas que se jubilan y renuncian al seguro de salud patrocinado por el empleador antes de tener la edad suficiente para calificar para Medicare a menudo se quedan sin opciones de planes de salud asequibles. Hasta que se lancen los intercambios sanitarios en 2014, las empresas que estén dispuestas a ampliar la cobertura a los trabajadores (y sus dependientes) que se jubilen entre los 55 y 65 años recibirán un reembolso del gobierno para compensar el coste de hacerlo.
Las empresas no están obligadas a ofrecer esta cobertura. El gobierno ha hecho pública una lista de empleadores que actualmente participan en el Programa de Reaseguro de Jubilación Anticipada, que comenzó en junio. Puede consultar healthcare.gov para ver si su empresa está entre ellas.
Ingresos bajos
Ya está en vigor:
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Ampliación de la cobertura de Medicaid.
A partir de abril, los estados pueden recibir fondos federales complementarios al ampliar la elegibilidad de algunas familias de bajos ingresos que antes no podían obtener cobertura.
A partir de octubre de 2013:
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Ampliación de la cobertura del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP).
Los programas CHIP ofrecen un seguro médico de bajo coste para los niños de las familias que tienen demasiados ingresos para poder optar a Medicaid, pero que no pueden permitirse comprar un seguro médico por su cuenta. Debido a la reforma sanitaria, los estados recibirán fondos adicionales para mantener y ampliar la cobertura de millones de niños que actualmente no tienen seguro.
Cada estado gestiona su propio programa CHIP. Puede encontrar información sobre el programa donde vive en InsureKidsNow.gov.
A partir de enero de 2014:
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Mayor acceso a Medicaid.
Los estados recibirán fondos adicionales del gobierno federal para cubrir el coste de la ampliación de las prestaciones de Medicaid para incluir a un mayor número de personas. Si usted gana 14.000 dólares al año o una familia de cuatro miembros gana 29.000 dólares o menos (el 133% del nivel de pobreza) a partir de 2014, tendrá derecho a la ayuda.
