¿Qué le dice un resumen de prestaciones o paquete de prestaciones? Infórmese.
Resumen de prestaciones o paquete de prestaciones
Se trata de una lista de los servicios y suministros médicos que cubre un plan de seguro médico y los costes asociados. Estos resúmenes son útiles a la hora de comparar diferentes planes... La Ley de Asistencia Asequible exige que los planes de salud proporcionen un resumen de beneficios escrito en inglés sencillo que incluya cierta información...
El resumen incluye:
Los servicios cubiertos:
Cualquier atención y tratamiento que un plan de salud paga en parte o en su totalidad se considera un servicio cubierto?
Los importes de los deducibles:
El deducible es la cantidad que debes gastar antes de que el seguro comience a pagar su parte. Algunos servicios pueden estar cubiertos antes del deducible, como la atención preventiva. Los planes también pueden tener deducibles separados para diferentes tipos de beneficios, como los medicamentos recetados.
Copago:
Un copago es una cantidad fija que usted paga en el momento de la atención. Por ejemplo, puede tener un copago de 20 € para una cita con el médico y de 30 € para ver a un especialista.
Coseguro
es un porcentaje del coste de los servicios que usted debe pagar. Por ejemplo, si su coseguro para una resonancia magnética es del 20%, usted paga el 20% del cargo. Por tanto, si la factura fuera de 100 dólares, usted debería 20 dólares (normalmente después de cumplir con su deducible)...
Coste de los medicamentos recetados:
En este apartado se detallará lo que pagará por los medicamentos genéricos y de marca...?
Exclusiones de la cobertura:
Son cosas que el plan no cubre bajo ninguna circunstancia. Las exclusiones de cobertura más comunes son la acupuntura, ciertos tratamientos de fertilidad, la cirugía estética y la cirugía para perder peso.
Límites de la cobertura:
Los planes de salud deben limitar la cantidad que usted paga por los servicios cubiertos por su plan de salud. Esto se llama límite de desembolso. Una vez que usted alcanza ese límite, el plan paga el 100% de su atención.
La Ley de Asistencia Asequible no permite que los planes impongan límites anuales o de por vida a las prestaciones sanitarias esenciales. Un plan puede imponer límites a prestaciones específicas, por ejemplo, cubrir sólo 20 tratamientos de fisioterapia. Los planes también pueden poner un límite anual en dólares y un límite vitalicio en dólares al gasto en servicios de atención sanitaria que no se consideran prestaciones sanitarias esenciales. ?
Eventos médicos comunes:
El Resumen de Beneficios incluye una lista de eventos médicos comunes, los servicios que podría necesitar y cuánto costarán. Los eventos médicos comunes incluyen cosas como la hospitalización, el embarazo y la visita al médico.
El Resumen describe las normas del plan, incluyendo si usted paga más por utilizar proveedores fuera de la red y si necesita una remisión para ver a un especialista, así como sus derechos a presentar una queja o una apelación.
