La doctora habla de los costes que cubre la atención preventiva con la reforma sanitaria. ¿Qué cubrirá el seguro? ¿Serán gratuitas las visitas? Descúbralo aquí.
Como resultado de la Ley de Asistencia Asequible, muchos planes de seguros de salud están ahora obligados a pagar en su totalidad los servicios de salud preventiva, como las visitas al médico y los chequeos de rutina.
Los lectores de Doctor han hecho muchas preguntas sobre la atención preventiva y los servicios que ahora están disponibles como resultado de la reforma sanitaria. A continuación, respondemos a las cinco preguntas más frecuentes.
P: ¿Todos los planes de salud tienen que ofrecer atención preventiva gratuita?
A
: No. Los planes de seguro que ya estaban en vigor cuando la reforma sanitaria se convirtió en ley el 23 de marzo de 2010, se consideran protegidos por derechos adquiridos y no tendrán que cumplir con una serie de disposiciones de la nueva ley.
Sin embargo, se espera que la mayoría de los planes de salud pierdan su estatus de derechos adquiridos debido a cambios significativos en su diseño de beneficios para 2014 y se les exija cumplir con todos los aspectos de la nueva ley.
P: ¿Incluye la reforma sanitaria disposiciones para recompensar los buenos comportamientos en materia de salud, como el ejercicio físico, la pérdida de peso y las revisiones preventivas periódicas?
A:
Sí. Una de las formas en que la nueva ley premia a las personas por sus comportamientos saludables es a través de los programas de bienestar patrocinados por los empleadores. Los programas de bienestar más comunes que ofrecen los empleadores incluyen dejar de fumar, nutrición, asesoramiento sobre enfermedades y gestión del estrés.
En 2014, la ley permitirá a las empresas aumentar los incentivos a los empleados por participar en programas de bienestar del 20% actual al 30% de la prima total. Para los empleados, eso puede traducirse en dinero en su bolsillo en forma de primas de seguro reducidas, copagos y deducibles más bajos, tarjetas de regalo e incluso dinero en efectivo.
P: ¿Podemos contar con una atención preventiva gratuita o todo queda en el limbo?
A:
Desde que se aprobó la Ley de Asistencia Asequible en marzo de 2010, se ha hablado mucho de derogar la ley, y en enero de 2011, la Cámara de Representantes votó a favor de derogar la Ley de Asistencia Asequible. Eso tiene a muchos estadounidenses confundidos, creyendo que la ley de reforma sanitaria fue derogada y que el acceso a la atención preventiva gratuita, entre otros beneficios, se ha perdido.
Nada más lejos de la realidad. La ley sigue vigente.
Aunque los legisladores pueden retener el dinero para los aspectos de la ley que aún no se han aplicado, no es probable que se derogue toda la ley o incluso protecciones específicas para los consumidores, como la atención preventiva.
P: ¿Dónde puedo encontrar una lista de todos los servicios preventivos que están cubiertos?
A:
Las visitas rutinarias al médico, como las revisiones anuales y las visitas de bienestar del bebé y del niño, deben estar ahora cubiertas por su aseguradora si no lo están ya. También están cubiertas las vacunas contra la gripe y una serie de otras vacunas, como las de la hepatitis A y B, el virus del papiloma humano (VPH), el sarampión, las paperas, la rubeola, el tétanos y la difteria.
También están cubiertos los análisis de sangre para detectar la diabetes, las pruebas de detección de la presión arterial y el cáncer, el tratamiento para dejar de fumar, las pruebas de detección de la depresión y el asesoramiento sobre la dieta, sin que se requiera ningún deducible, copago o coseguro.
Puede encontrar una lista completa de los servicios preventivos que las aseguradoras deben cubrir según la nueva ley en la página de servicios preventivos cubiertos en healthcare.gov.
P: ¿Hay alguna situación en la que se me pueda cobrar por una visita de bienestar?
A:
Sí. Es importante que entiendas tu plan de beneficios específico y las reglas que debes seguir para que te paguen tu atención.
Por ejemplo, si su aseguradora tiene una red de proveedores de atención médica a través de la cual está obligado a recibir atención, o paga menos gastos de bolsillo cuando acude a un médico de la red, es posible que tenga que compartir el coste de una visita de bienestar si acude a un médico no contratado por su plan.
Además, debe acudir al médico con el propósito específico de recibir atención preventiva para que la visita se pague en su totalidad. Si durante la visita a su médico le hacen una prueba de detección o un análisis de sangre por motivos médicos distintos de la prevención, es probable que tenga que compartir parte del coste.
