El doctor explica cómo afectará la reforma sanitaria a los niños y adolescentes.
La Ley de Asistencia Sanitaria Asequible extiende ahora una serie de beneficios adicionales a los niños.
Los lectores de doctor han escrito con preguntas sobre sus derechos y los retos a los que se han enfrentado al intentar asegurar a sus hijos adultos jóvenes. A continuación, las respuestas a las preguntas más frecuentes.
P: La ley establece que podemos mantener a nuestros hijos adultos en nuestro seguro hasta los 26 años; sin embargo, mi compañía de seguros dice que no está obligada a cumplirlo porque se autofinancia. ¿Es eso cierto?
A:
No, no es cierto.
Un plan que se autofinancia es aquel en el que el empresario paga las reclamaciones de asistencia sanitaria por su cuenta, en lugar de comprar la cobertura a una compañía de seguros. Estos planes están regulados por la Ley de Seguridad de Ingresos de Jubilación de los Empleados (ERISA), y pueden estar exentos de ciertas leyes estatales de seguros.
Pero el derecho a mantener a su hijo adulto en su plan de seguro hasta los 26 años es una ley federal que entró en vigor el año pasado como resultado de la reforma sanitaria. Aunque habrá aspectos de la nueva ley que los planes autofinanciados no tendrán que cumplir, esta disposición no es una de ellas. Según la ley, se le debe permitir mantener a su hijo adulto en su plan de salud.
P: Mi hija es estudiante universitaria y no puede permitirse el elevado coste del seguro. ¿Debería excluirse, pagar la multa anual y quedarse sin seguro?
A:
Ahora mismo, no hay ninguna multa por quedarse sin seguro. La Ley de Asistencia Asequible sí obliga a todos los ciudadanos estadounidenses a contratar un seguro médico o a enfrentarse a una multa a partir de 2014. Sin embargo, habrá exenciones por dificultades financieras.
Su hija tiene actualmente algunas opciones. Podría buscar un plan de seguro médico universitario, si no tiene ya uno. Sin embargo, la calidad de estos programas varía mucho, y se ha comprobado que muchos de ellos no ofrecen una cobertura suficiente. Aun así, es una opción para tener algo de cobertura si no la tiene, y vale la pena investigarla. Sólo asegúrese de leer cuidadosamente la letra pequeña antes de firmar.
Si su hija es menor de 26 años y usted tiene un seguro, puede añadirla a su plan de salud. Consulte con el departamento de recursos humanos de su empresa o llame directamente a su compañía de seguros para informarse sobre la posibilidad de añadir a su hija si compra el seguro por su cuenta en el mercado privado.
En 2014, cuando entren en vigor los intercambios de seguros médicos, habrá subsidios disponibles para ayudar a las familias con ingresos anuales inferiores a 88.000 dólares a pagar los planes de salud. Para saber a qué subsidio puede optar en 2014, introduzca su información financiera en la calculadora de subsidios de la reforma sanitaria de la Kaiser Family Foundations.
Y si los ingresos de su hija no superan el nivel federal de pobreza (14.404 dólares para individuos y 29.326 dólares para una familia de cuatro miembros), puede tener derecho a las prestaciones de Medicaid.
P: ¿Qué hará la reforma sanitaria por los niños autistas?
A:
La reforma sanitaria ayudará a los niños con discapacidades, como el autismo, de varias maneras.
La ley elimina los límites de gasto de por vida y, en última instancia, los límites anuales de atención. Las aseguradoras no pueden negar la cobertura a los niños con enfermedades preexistentes, y los hijos adultos deben poder permanecer en el plan de salud de sus padres hasta los 26 años. Además, los servicios de salud mental y los tratamientos y terapias de salud conductual deberán estar cubiertos en 2014. Sin embargo, aún no se han determinado los detalles de los servicios que se cubrirán exactamente.
P: ¿Cambia la nueva ley los costes de la atención prenatal?
A:
A partir del 23 de septiembre de 2010, todos los nuevos planes de salud están obligados a ofrecer servicios preventivos, incluida la atención prenatal,sin coste compartido.
P: Nuestro yerno, que padece una enfermedad preexistente, intentó conseguir un seguro para sus dos hijos pequeños, de 2 y 3 años. Le dijeron que como a él le habían rechazado por condiciones preexistentes, legalmente podían rechazar también a sus hijos.
A:
En virtud de la nueva ley de reforma sanitaria, todas las compañías de seguros que ofrezcan planes sólo para niños están obligadas a extender la cobertura a los menores de 19 años, independientemente de su condición médica o la de sus padres.
Sin embargo, si su yerno solicitó una cobertura familiar con sus hijos, es posible que toda la solicitud fuera denegada debido a su enfermedad preexistente. Si ese es el caso, debería volver a solicitar un plan sólo para los niños. Legalmente, no se puede denegar el seguro a los niños.
Desgraciadamente, en muchos estados las compañías de seguros han optado por abandonar por completo el mercado de las pólizas exclusivas para niños, en lugar de asumir el coste de estas pólizas potencialmente caras. Si vive en uno de estos estados, un plan familiar puede ser su única opción en el mercado privado.
Otra opción a explorar es el Programa Estatal de Seguro Médico para Niños (SCHIP). El SCHIP ofrece cobertura a los niños de 18 años o menos con bajos ingresos. Si su yerno cumple los requisitos de ingresos, es posible que pueda asegurar a sus hijos de esa manera. Consulte InsureKidsNow.gov para comprobarlo.
