Consejos para elegir un seguro de visión.
Si usas gafas o lentes de contacto, sabrás que mantener una visión clara tiene un precio elevado. El coste medio de las monturas y las lentes supera los 250 dólares. Sin embargo, un plan de salud visual puede ayudar a que el cuidado de los ojos sea más asequible.
Puedes obtener la cobertura de la vista a través de tu empleador, o puedes adquirirla por separado por tu cuenta.
El cuidado de la visión y la Ley de Atención Asequible
En virtud de la Ley de Asistencia Asequible, se crearon Mercados de seguros, también llamados Exchanges, en cada estado. Un Mercado es un sitio web que permite inscribirse en planes de salud.
La Ley de Asistencia Asequible considera que el cuidado de la vista para los niños es una "prestación esencial". Esto significa que todos los planes que se vendan en los Mercados deben incluir el cuidado de la vista para los niños. Pero los planes de seguro médico para adultos que se venden en los Mercados no tienen que incluir la cobertura de la vista.
Qué tipos de planes están disponibles?
Hay dos tipos generales de cobertura de cuidado de la visión: los planes de beneficios para la visión y los planes de descuento para la visión.
Planes de beneficios para la visión
. Son verdaderas pólizas de seguro. Usted paga una cuota mensual llamada prima. A continuación, obtienes cobertura para exámenes oculares anuales, monturas y lentes, y otras necesidades de cuidado de la vista. Normalmente hay que pagar una pequeña cuota, llamada copago, cada vez que se utiliza uno de estos servicios.
"Es muy importante que los consumidores, de cualquier edad, se sometan a un examen ocular completo anual, y siempre hay que elegir un plan que lo incluya como prestación básica", dice Julian Roberts, director ejecutivo de la Asociación Nacional de Planes de Visión. "Esto no sólo sirve para detectar cambios en su visión real, sino porque un examen ocular completo puede detectar signos tempranos de otras enfermedades sistémicas, como la diabetes".
La mayoría de los planes están configurados como PPO. En este tipo de seguro, hay una red de oftalmólogos a los que se puede acudir. Si acude a uno "fuera de la red" para la atención oftalmológica, paga un porcentaje mayor del coste.
"La mayoría de los planes te dan una especie de subsidio en lo que respecta a los materiales", dice Roberts. "Pueden pagar hasta 175 dólares por las monturas, por ejemplo, y si las monturas que quieres cuestan más que eso, tendrás que pagar el coste adicional tú mismo".
Los planes de visión no suelen cubrir la cirugía ocular LASIK ni los servicios estéticos, aunque algunos ofrecen un descuento en estas opciones.
Planes de visión con descuento.
La cuota de un plan de visión con descuento es mucho más baja que la prima mensual que pagarás por un plan de beneficios de visión. Los planes de descuento suelen cubrir los mismos tipos de exámenes, lentes y otros productos que los planes de beneficios visuales. Pero sólo le ofrecen un descuento en estos artículos -por lo general entre el 15% y el 35%- en lugar de la cobertura más amplia de los costes de un plan de beneficios para la visión.
Qué tipo de cobertura es la adecuada para usted?
Para decidir qué tipo de cobertura oftalmológica necesita, comience por calcular cuánto ha gastado en atención oftalmológica en los últimos años.
"Si su familia goza de buena salud ocular y no gasta mucho al año en cuidados oculares, puede considerar un plan de descuentos", dice Roberts.
Si gasta más de un par de cientos de dólares al año en atención oftalmológica, probablemente merezca la pena considerar un plan de beneficios para la visión".
Las preguntas que debe hacerse al tomar una decisión incluyen:
¿Está mi oftalmólogo en la red del plan? Si no tiene un oftalmólogo en este momento, ¿hay un proveedor dentro de la red a una distancia razonable de usted?
¿Necesita aprobación previa para salir de la red del plan para recibir atención oftalmológica? Cuánto le reembolsan por los servicios fuera de la red?
Cuáles son las primas mensuales del plan?
Cuáles son los copagos exigidos? Algunos planes pueden tener primas mensuales más bajas, pero copagos más altos.
Qué deducible tengo que pagar antes de que entre en vigor la cobertura?
Cuál es la franquicia de cuadros del plan? Si tiene preferencia por un estilo de monturas más caro, puede valer la pena gastar más en un plan que tenga un mayor nivel de cobertura para monturas.
"Ahora hay muchas más opciones de planes de cuidado de la vista que en el pasado", dice Roberts. "A la hora de elegir un plan, recuerda que lo más importante es que todo el mundo se someta a un examen oftalmológico regular y completo".
La Asociación Americana de Optometría recomienda que los niños se sometan a exámenes oculares a los 6 meses, a los 3 años, antes del primer grado, y cada 2 años después. Los adultos deben someterse a un examen completo cada 2 años hasta los 60 años. Después de los 60, los exámenes deben hacerse cada año. Las personas con alto riesgo de padecer problemas de visión (como los niños nacidos prematuramente o las personas con diabetes) deben someterse a exámenes oculares con mayor frecuencia.
