Respuestas a las preguntas de los lectores de doctor sobre lo que cubre la ley de reforma sanitaria.
Con todo lo que se habla de la Ley de Asistencia Asequible, los detalles sobre lo que los planes de salud deberán cubrir pueden perderse en la confusión.
Los lectores de Doctor quieren saber exactamente a qué prestaciones y servicios médicos tendrán acceso con la nueva ley.
He aquí las respuestas a algunas de las preguntas más frecuentes.
P: ¿Cómo funcionarán los intercambios?
A:
Los intercambios de seguros médicos serán mercados en los que las pequeñas empresas y los particulares que no tengan un seguro médico a través de su empleador podrán comprar, comparar y adquirir planes de salud.
Los intercambios, que se pondrán en marcha en 2014, ofrecerán a los consumidores de atención sanitaria toda la gama de opciones de seguros médicos privados y públicos disponibles en su estado.
El objetivo de los intercambios es facilitar a las pequeñas empresas y a los particulares la comparación de los planes de salud y la evaluación de los precios, la calidad y las redes de proveedores antes de contratarlos.
Al agrupar a millones de personas en este mercado, las pequeñas empresas y los particulares obtendrán el mismo poder de compra que tienen las grandes empresas, lo que creará más competencia entre las compañías de seguros, con el objetivo de reducir los costes.
Se concederán créditos fiscales a las personas que compren un seguro en los intercambios para que la atención sea más asequible.
P: ¿Quién gestionará los intercambios?
A:
Cada estado tiene la opción de crear y operar su(s) propio(s) intercambio(s) de seguros de salud, y se le ofrecerá dinero federal para hacerlo.
Cada estado también puede optar por no gestionar su(s) propio(s) intercambio(s) de seguros médicos, en cuyo caso el gobierno federal lo hará en su nombre.
P: ¿Dónde puedo conseguir una copia de la ley? Está en línea?
A:
Sí, la Ley de Asistencia Asequible está en línea y disponible para que cualquiera pueda leerla.
La ley, en su totalidad, está disponible por secciones en Healthcare.gov bajo el título Acerca de la Ley. El sitio web del gobierno también desglosa cada disposición. Además, puede informarse sobre cuándo entran en vigor varios aspectos de la ley en el calendario de cambios y cuándo.
P: ¿Está cubierta la salud mental? Y si es así, ¿hay un límite en el número de sesiones de terapia que un paciente necesitado puede tener en un año?
A:
Sí, los servicios de salud mental estarán cubiertos.
Los planes de salud que se vendan en los intercambios de seguros de salud a partir de 2014 deberán ofrecer a los consumidores un paquete de beneficios esenciales. Este paquete debe incluir beneficios de salud mental y abuso de sustancias.
Aunque no se establecerá un número concreto de sesiones de terapia, la ley exige que los planes cumplan la ley de paridad de la salud mental, que establece que las prestaciones médicas y de salud mental deben tratarse por igual. Esto significa que los gastos de bolsillo y los límites de las prestaciones deben ser los mismos para la atención de salud mental que para la atención médica. Recuerde también que, a partir del año pasado, la Ley de Asistencia Asequible eliminó los límites de por vida de la cobertura y restringió los límites anuales, dos disposiciones que se aplican tanto a la atención médica como a la de salud mental.
Sin embargo, hay detalles que aún no se han resuelto. Por ejemplo, el modo en que las aseguradoras determinan en última instancia las prestaciones cubiertas y la necesidad médica no está claro y está siendo estudiado por el Instituto de Medicina (IOM), que hará recomendaciones al gobierno.
Si usted obtiene su seguro a través de su empresa, las leyes de paridad ya están en vigor si su empresa tiene 50 o más trabajadores y ofrece prestaciones de salud mental.
Para más información sobre la cobertura de salud mental, consulte mi blog doctor Health Insurance Navigator sobre este tema.
P: ¿Estarán cubiertos los servicios dentales, oftalmológicos, de atención alternativa, de fisioterapia y de fecundación in vitro (FIV)?
A:
La ley establece categorías generales de servicios que deben incluirse en el paquete de prestaciones esenciales de un plan de salud, pero el alcance de esos servicios es un trabajo en curso.
Según Kelly Traw, directora de la consultora de beneficios Mercer, de Washington D.C., la ley ordena al Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. que defina con más detalle qué servicios se incluirán finalmente en cada categoría de servicios. La ley también establece que el alcance de las prestaciones debe reflejar las proporcionadas por un plan de salud típico patrocinado por el empleador. El Departamento de Trabajo está llevando a cabo una encuesta para informar sobre esa determinación, dice Traw. Ahora mismo no hay normas claras.
Esto es lo que sabemos actualmente:
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Atención dental: todos los planes de salud calificados que se vendan en los intercambios de seguros de salud deben incluir cobertura de atención dental para niños y adolescentes menores de 21 años, aunque el alcance de esos beneficios aún no se ha determinado. No hay requisitos para la cobertura dental de los adultos.
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Medicamentos alternativos
-- La ley prohíbe la discriminación de cualquier grupo de proveedores, incluidos los quiroprácticos, pero no está claro qué prestaciones de cuidados alternativos se incluirán exactamente.
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Visión
cuidado
-La atención oftalmológica para niños se incluirá en los paquetes de prestaciones esenciales.
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Terapia física
-- La ley establece que deben incluirse los servicios y dispositivos de rehabilitación. Es razonable suponer que la fisioterapia podría entrar en esta categoría. Sin embargo, todavía se está resolviendo cómo y cuál será el alcance de esos servicios.
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Fecundación in vitro
(FIV)
-- La ley no indica que la FIV sea un servicio cubierto.
P: ¿Están incluidos los trabajadores a tiempo parcial?
A:
A partir de 2014, cualquier persona que no obtenga un seguro de salud a través de su empleador tendría derecho a comprar un seguro de salud en los intercambios de seguros de salud.
