¿Comprando su propio seguro de salud? Los planes que encontrará en el mercado serán diferentes de California a Texas.
El mercado es el lugar donde las personas que no tienen seguro médico a través de un empleador, Medicare, Medicaid, Tricare o la Administración de Veteranos pueden inscribirse en un plan de salud completo. La principal forma de utilizar el Mercado es en línea, pero también puede acceder a él por teléfono o con asistencia en persona.
Sus prestaciones y costes sanitarios pueden diferir en aspectos importantes de los de una familia como la suya en otro estado. Debe comparar los planes del Mercado de su estado para saber qué opciones tiene a su disposición.
¿Qué es lo mismo en todos los estados?
Cuando se trata de sus opciones de atención médica en el Mercado, algunas cosas son iguales en todos los estados.
Cobertura básica.
El gobierno de Estados Unidos establece las directrices básicas de las prestaciones sanitarias esenciales. Todos los planes de salud que se venden en el Mercado tienen que ofrecerlas. Incluyen atención de emergencia, atención pediátrica, atención de maternidad, pruebas de laboratorio y más.
Protecciones.
Hay muchas protecciones nuevas en la ley. Algunas incluyen límites máximos sobre cuánto tienes que gastar antes de que tu compañía de seguros cubra el coste de toda tu atención. Además, ningún plan puede cobrarte más por la cobertura del seguro en función de tu salud o de si eres hombre o mujer.
Cuatro niveles de cobertura.
Cada Marketplace clasificará los tipos de planes según el nivel de prestaciones que ofrezcan, desde el platino (el más) hasta el bronce (el menos.) También hay un plan especial para menores de 30 años que sólo ofrece prestaciones catastróficas.
Las decisiones que puede tomar su estado
Aparte de esos requisitos básicos, los estados tienen mucho control sobre qué incluir en su cobertura sanitaria.
Qué compañías de seguros consiguen vender en su Mercado?
Los estados que crean su propio Mercado pueden elegir las compañías de seguros y pueden establecer normas más estrictas para la cobertura que las que exigen las directrices federales.
Cuántas compañías de seguros pueden vender?
Esto varía. Algunos estados pueden limitar el número de compañías de seguros que venden en su Mercado. Esperan que esto mejore la calidad de los planes ofrecidos. Otros estados pueden adoptar un enfoque diferente y permitir que cualquier compañía de seguros certificada como Plan de Salud Calificado venda planes.
Tratamientos que están cubiertos.
Aunque la ley establece las 10 categorías generales que deben cubrir las prestaciones sanitarias esenciales, no enumera todos los servicios que entran en cada categoría.
Cada estado puede identificar un plan existente como referencia para las prestaciones sanitarias esenciales. Por ello, las prestaciones de los planes de salud varían de un estado a otro.
Por ejemplo, algunos estados pueden exigir que los planes del mercado paguen la cirugía de pérdida de peso, pero otros no. Algunos estados pueden cubrir los tratamientos de infertilidad, pero otros no. Algunos pueden ofrecer una cobertura adicional para los problemas de salud que son más comunes en ese estado; por ejemplo, si la diabetes es frecuente allí, el Mercado puede incluir más planes con programas que abordan la condición.
Es posible que un plan sólo cubra unos pocos medicamentos para su enfermedad -como la medicina para la presión arterial alta- mientras que otro plan puede cubrir muchas marcas.
Los estados también pueden decidir qué tratamientos complementarios y alternativos cuentan como beneficios esenciales?
Cobertura para más personas con bajos ingresos.
Una de las formas en que la reforma sanitaria debía ayudar a más personas a recibir atención médica era ampliar el plan de Medicaid de cada estado. Medicaid es el programa sanitario gratuito o de bajo coste para personas con ingresos muy bajos.
Sin embargo, los estados pueden decidir si amplían o no Medicaid. Si un estado no amplía Medicaid, algunas personas con bajos ingresos no podrán pagar la cobertura. Para saber si puede acogerse a Medicaid, consulte HealthCare.gov.
3 cosas que debes saber sobre el mercado de tu estado
Los planes variarán de un estado a otro.
Si intentas ayudar a un familiar de otro estado a comprar un plan, recuerda que sus opciones serán diferentes a las tuyas.
Puede obtener una rebaja en el precio.
El Mercado de su estado le informará si puede obtener ayuda financiera, llamada subsidio o crédito fiscal, del gobierno. Esto puede reducir su pago mensual por el seguro de salud y, en algunos casos, reducir sus gastos de bolsillo. El Mercado de su estado también le indicará si puede optar a Medicaid.
