¿Cómo afectará la Ley de Asistencia Asequible al seguro dental y de la vista de su hijo para cubrir exámenes oculares, gafas, lentes de contacto o procedimientos de la vista? El médico analiza qué cuidados preventivos son gratuitos para los niños según la reforma sanitaria.
Sin embargo, los planes con derechos adquiridos, es decir, los que estaban en vigor antes de que la Ley de Asistencia Asequible entrara en vigor el 23 de marzo de 2010 y no han cambiado sustancialmente, no tienen que ofrecer este tipo de cobertura. Además, la ley no exige que las grandes empresas -las que tienen más de 50 empleados- ofrezcan servicios dentales y oftalmológicos para los niños, aunque la mayoría ya lo hace.
Sus hijos también pueden recibir atención para los ojos y los dientes a través de dos programas para personas con bajos ingresos: Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP). Para que tus hijos estén cubiertos, tienes que cumplir los requisitos de estos programas, en función de tus ingresos.
Beneficios de la visión para los niños
Los niños hasta los 19 años pueden hacerse un examen de la vista cada año bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible.
Si su hijo tiene un problema de visión, su seguro podría ayudarle con el tratamiento, aunque los beneficios varían según su plan de salud. El lugar donde vives también es importante. En algunos estados, es posible que tenga que pagar parte del coste de las gafas o lentes de contacto de su hijo. Consulta el resumen de prestaciones de tu seguro médico para estar seguro. Es probable que tengas que recurrir a un proveedor de la red de tu plan para recibir estas prestaciones.
Si cumple los requisitos, programas como Medicaid y CHIP -para familias con bajos ingresos- suelen cubrir el coste de las gafas o lentes de contacto para corregir problemas de visión.
Prestaciones dentales para niños
Según la Ley de Asistencia Asequible, la cobertura de salud dental para los niños hasta los 19 años es una prestación sanitaria esencial. Si compras una póliza en el Mercado de Seguros Médicos de tu estado, la cobertura dental para tus hijos debe estar incluida o al menos disponible.
Puedes obtener cobertura dental para tus hijos de dos maneras diferentes.
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Podrías obtenerla a través de tu plan de salud general.
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O, en algunos casos, podría tener que comprar un plan dental independiente.
Qué cubrirá el plan dental de tu hijo? Eso varía de un estado a otro. Pero muchos planes cubrirán cosas como:
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Un examen dental cada 6 meses
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Limpiezas, tratamientos con flúor y radiografías
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Una parte de los gastos de los aparatos de ortodoncia
Las prestaciones en su estado y plan específico pueden ser diferentes. Además, su plan puede requerir que visite a un dentista de la red para obtener estos beneficios. Asegúrate de entender qué cuidados dentales están cubiertos -y cuáles no- antes de contratar un plan.
Si cumple los requisitos, su hijo también puede obtener cobertura dental a través de programas como Medicaid y CHIP. Los tipos de atención también varían según el estado, pero en general, deben incluir servicios para:
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Mantener los dientes de su hijo sanos
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Aliviar el dolor o la infección
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Restaurar los dientes
Otras ayudas de la Ley de Asistencia Asequible
Usted y sus hijos obtendrán protecciones de la Ley de Cuidado de Salud Asequible para problemas de visión y dentales:
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Sus hijos no pueden ser rechazados para la cobertura porque ya tienen un problema de visión o dental.
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La cantidad de dinero que usted paga de su bolsillo por la atención y los medicamentos está limitada. Esto significa que sus gastos no superarán un determinado total cada año.
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Ya no son legales los límites anuales y de por vida de lo que pagará el seguro.
Atención oftalmológica y dental para adultos
Como adulto, no obtendrá muchos beneficios de la Ley de Asistencia Asequible en lo que respecta a la atención visual o dental. La ley no exige a las aseguradoras que amplíen las prestaciones dentales y visuales a los adultos.
Medicare tampoco cubre los cuidados visuales o dentales de rutina. Medicare sí cubre cosas como la cirugía de cataratas, las pruebas de glaucoma y los exámenes oculares para los diabéticos. Si usted tiene Medicaid, es su estado el que decide si la atención visual o dental para adultos estará cubierta.
La mayoría de los mercados de todo el país venden planes dentales para adultos y familias. Llame o entre en el Mercado de su estado para saber qué hay disponible donde usted vive.
