Afiliación a Medicare

médico explica los fundamentos de Medicare, incluyendo cómo y cuándo inscribirse.

Inscribirse en Medicare

Inscribirse en Medicare es sencillo y a menudo automático. Siga estos cuatro pasos para saber qué debe hacer:

• Paso 1: Averigüe si debe inscribirse en la Parte A o B de Medicare.

• Paso 2: Decida si quiere los beneficios de la Parte B de Medicare.

• Paso 3: Decida si quiere una cobertura adicional con Medicare.

• Paso 4: Decida si quiere la Parte D de Medicare, cobertura de medicamentos recetados.

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Primer paso para inscribirse en Medicare

Medicare es para las personas de 65 años o más, y para los discapacitados o enfermos renales en fase terminal. La Parte A de Medicare cubre las estancias en el hospital y otros servicios de hospitalización. La Parte B cubre las visitas al médico y otros servicios ambulatorios.

Si ha estado recibiendo pagos de la Seguridad Social o de la Jubilación Ferroviaria durante al menos cuatro meses, quedará inscrito en las Partes A y B de Medicare automáticamente el primer día del mes en que cumpla 65 años. Por ejemplo, si cumple 65 años el 15 de mayo, estará inscrito el 1 de mayo... Su tarjeta de Medicare debería llegar por correo tres meses antes de cumplir los 65 años. Si no recibe su tarjeta, llame a la Administración de la Seguridad Social al 800-772-1213.

Si es menor de 65 años y está incapacitado, se le inscribirá automáticamente 24 meses después de que empiece a recibir las prestaciones por incapacidad. Recibirá su tarjeta de Medicare por correo 3 meses antes de que finalice su segundo año de incapacidad.

Si padece Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA, también llamada enfermedad de Lou Gehrigs) quedará automáticamente inscrito en las Partes A y B el mismo mes en que comiencen sus prestaciones por incapacidad. Si padece una enfermedad renal en fase terminal (ESRD), tiene la opción de inscribirse en las Partes A y B, pero debe estar inscrito para recibir todas las prestaciones de Medicare para los servicios de diálisis y trasplante de riñón. Puede inscribirse en Medicare llamando o visitando su oficina local de la Seguridad Social o llamando a la Seguridad Social al 800-772-1213.

Si vive en Puerto Rico y recibe beneficios del Seguro Social o de Jubilación Ferroviaria:

• Se le inscribirá automáticamente en las prestaciones de la Parte A. Sin embargo, debe inscribirse en la Parte B durante el periodo de inscripción inicial para no incurrir en una multa por inscripción tardía.

• Para inscribirse, llame a la Seguridad Social al 800-772-1213.

• Para inscribirse en las prestaciones de jubilación tanto de Medicare como de la Seguridad Social:

• Puede presentar su solicitud en línea aquí.

• O llamar al 800-772-1213.

• O acuda a su oficina local de la Seguridad Social.

Si tiene derecho a las prestaciones de la Seguridad Social, no paga la cobertura de la Parte A de Medicare.

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Paso 2 para la inscripción en Medicare

Todo el mundo paga una cuota mensual por el seguro de la Parte B de Medicare, que suele descontarse del pago de la Seguridad Social. La prima estándar para 2021 es de 148,50 dólares. La mayoría de la gente pagará esa cantidad a menos que sus ingresos sean mayores. Si sus ingresos brutos ajustados modificados, tal y como aparecen en su declaración de la renta de hace dos años, son superiores a 88.000 dólares en el caso de los declarantes solteros o a 176.000 dólares en el caso de los declarantes conjuntos, la prima mensual variará entre 208 y 475 dólares en 2021.

Puede optar por no participar en el seguro de la Parte B de Medicare, que cubre las visitas al médico y otros servicios médicos ambulatorios. Tenga en cuenta que, en la mayoría de los casos, su prima de la Parte B puede ser más alta si no se inscribió en la Parte B cuando fue elegible por primera vez.

Si sigue trabajando y está cubierto por el seguro médico de su sindicato o de su empresa, o si está cubierto por el seguro médico de su cónyuge, es posible que la Parte B de Medicare no sea necesaria hasta que pierda esa cobertura.

Si estaba inscrito en Medicare automáticamente y no quiere la Parte B:

• Un formulario que viene por correo con su tarjeta de Medicare le permite optar por no participar en la Parte B.

• Indique en el formulario que no desea la cobertura de la Parte B.

Si se inscribe usted mismo en Medicare:

• Indique que no quiere la Parte B cuando se inscriba por teléfono, en línea o en persona.

Si opta por la Parte B cuando está inscrito, pagará primas más altas si decide quererla más adelante, con algunas excepciones. La prima sube un 10% cada año que podría haber tenido la Parte B.

No pagará más por inscribirse más tarde:

• Si está cubierto por otro plan de salud colectivo cuando cumpla 65 años

• Si se inscribe en la Parte B en los ocho meses siguientes a la pérdida de la cobertura sanitaria de grupo

Si al principio rechaza la Parte B y no se inscribe en los ocho meses siguientes a la finalización de su otra cobertura sanitaria, sólo podrá inscribirse durante el Periodo de Inscripción General de Medicare: Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, y su cobertura comenzará el 1 de julio de ese año.

Continuación

Antes de optar por la Parte B de Medicare, sería una buena idea hablar con el administrador de beneficios de grupo con su otro plan de seguro médico. En algunos casos, Medicare Parte B sería su seguro principal aunque tenga otra cobertura (por ejemplo, si trabaja para una pequeña empresa).

Si se inscribe en la Parte B, pagará un deducible cada año antes de que Medicare comience a hacerse cargo de los costos de atención médica de los servicios de la Parte B. El deducible de la Parte B para 2019 es de $185. Los beneficiarios pueden obtener ayuda de su estado para pagar esta prima y el deducible. Si tienes la Parte A y la Parte B y no estás inscrito en un plan privado (ver más abajo) estás en lo que se llama Medicare Original.

Paso 3 para la inscripción en Medicare

Su plan de seguro médico para jubilados puede pagar algunos de los deducibles o copagos que tiene que pagar con la cobertura de Medicare. Si no tiene prestaciones sanitarias para jubilados, puede decidir participar en un plan Medicare Advantage que cubra algunas de las carencias de la cobertura de Medicare. O puede contratar un seguro médico especialmente diseñado para complementar a Medicare, llamado seguro Medigap.

Seguro Medigap

Los planes de Medigap son vendidos por compañías privadas a las personas mayores que tienen Medicare Original. Estos planes están pensados para ayudar a pagar los servicios que Medicare por sí solo no paga, como los deducibles y el coseguro.

Si va a comprar un plan Medigap, debe hacerlo dentro de los seis meses siguientes a la contratación de la Parte B de Medicare. Durante este plazo de seis meses, las aseguradoras:

• No pueden negarle la cobertura

• No puede retrasar el inicio de su cobertura

• No puede cobrarte más en base a problemas de salud preexistentes

Si intenta comprar una póliza de Medigap después de que haya terminado el periodo de inscripción de seis meses, no se le garantiza la cobertura y se le puede cobrar más si tiene problemas de salud.

Para conocer los planes de Medigap que se ofrecen en su zona, puede utilizar la herramienta federal en línea... O bien, puede solicitar un ejemplar de ''Elegir una póliza de Medigap: Guía de seguros médicos para personas con Medicare'' llamando al 800-MEDICARE (800-633-4227).

Planes Medicare Advantage

Continuación

Estos planes permiten a las personas mayores recibir los beneficios de las Partes A y B de Medicare a través de un asegurador médico privado que contrata con Medicare. Usted sigue siendo responsable de pagar la prima de la Parte B. Los planes Medicare Advantage cubren la hospitalización, la atención ambulatoria y, a menudo, la cobertura de medicamentos recetados en un solo plan. Muchos incluyen también servicios adicionales que no cubre el Medicare original, como la atención dental y oftalmológica. En la mayoría de los casos, los planes de Medicare Advantage le exigirán que reciba la atención de un médico de la red de planes de salud, a menos que se trate de una emergencia. No podrá acudir a cualquier proveedor que acepte Medicare, como ocurre con Medicare Original. Para inscribirse en un plan de Medicare Advantage, debe tener ya la Parte A y la Parte B de Medicare. Su plan de Medicare Advantage puede exigir también una prima mensual para algunas de las prestaciones adicionales del plan.

Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, no puede tener también una póliza Medigap. Los planes Medicare Advantage cubren algunas de las mismas prestaciones que ofrece un plan Medigap.

Una vez que se inscriba en un plan, normalmente estará asegurado para el año natural. Podrá cambiar de plan entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre de cada año durante el Periodo de Inscripción Anual de Medicare.

Para conocer los planes de Medicare Advantage que se ofrecen en su zona, puede utilizar el Buscador de Planes Personales de Medicare en línea.

Medicare para personas con discapacidades

Si es menor de 65 años y tiene Medicare porque es discapacitado, tiene ELA o una enfermedad renal, aún puede inscribirse en un Plan Medicare Advantage o en un plan Medigap. También puede optar a un Plan de Necesidades Especiales, un plan diseñado específicamente para personas con determinadas enfermedades crónicas o discapacidades... Tiene que vivir en el área de servicio del plan y puede tener que utilizar su red de proveedores, pero la red incluirá proveedores especializados en su enfermedad. Para obtener más información sobre los planes de necesidades especiales y saber si puede inscribirse en uno, visite el sitio web de Medicare.

Paso 4 para la inscripción en Medicare

La Parte D de Medicare le proporciona cobertura de seguro para los medicamentos recetados de marca y genéricos. Medicare trabaja con aseguradoras y otras empresas privadas para ofrecer una serie de planes diferentes.

Continúa

Tienes bastantes opciones. Puedes:

• Comprar un plan que ofrezca sólo la prestación de medicamentos.

• Elegir un plan Medicare Advantage que incluya la prestación de medicamentos recetados.

• Mantenga su actual plan Medigap que cubre los medicamentos recetados; las personas inscritas en planes Medigap con cobertura de medicamentos no pueden inscribirse también en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare... Los nuevos planes Medigap no cubren los medicamentos recetados.

• Mantener los beneficios de medicamentos recetados que obtiene de su empleador u otro plan de salud (en lugar de obtener beneficios de medicamentos de Medicare).

Compare los distintos planes disponibles en su zona e inscríbase con el buscador de planes de Medicare en Medicare.gov o llame al 800-MEDICARE (800-633-4227). Al igual que con la Parte B, si no se inscribe en la Parte D cuando es elegible por primera vez, pagará una multa por inscripción tardía, a menos que tenga otra cobertura de medicamentos... La inscripción abierta para los planes de la Parte D es generalmente del 15 de octubre al 7 de diciembre, con cobertura a partir del 1 de enero. Para buscar e inscribirse en un plan de la Parte D, utilice el Buscador de Planes de Medicare.

También hay servicios gratuitos de asesoramiento personalizado a través de los Programas Estatales de Asistencia sobre Seguros de Salud, o llamando al 800-677-1116.

Con las nuevas leyes de atención médica, los cambios de Medicare pueden afectarle.