El médico responde a las preguntas sobre el efecto de la reforma sanitaria en los costes de los seguros.
Las primas llevan años subiendo, incluso antes de que entrara en vigor la ley sanitaria. Como el coste de la atención médica aumenta cada año, también lo hace el del seguro médico. Aunque la ley pretende reducir los costes de la atención sanitaria, todos estamos pagando más por nuestras prestaciones de seguro médico y por el coste de la atención.
Sin embargo, la ley exige a las grandes empresas el pago de tasas e impuestos adicionales. Esto puede seguir aumentando los costes de los empleadores, que pueden repercutir en los empleados.
Compro mi propio seguro y me han sorprendido los grandes saltos en el coste de mis primas. Tengo que seguir preocupándome por esto?
Las primas siguen subiendo.
Si utilizas el Mercado de tu estado para comprar tu seguro, puedes tener derecho a un crédito fiscal, dependiendo de tus ingresos, para ayudarte a pagar tus primas. Además, si sus primas suben considerablemente, consulte otros planes durante la inscripción abierta anual del Mercado. Es posible que encuentre un plan de menor coste que se adapte mejor a sus necesidades. Según la reforma sanitaria, si su compañía de seguros quiere aumentar las primas en un 10% o más, debe justificar públicamente el aumento. Esto puede ayudar a mantener las subidas de las primas bajo control. Sin embargo, no todos los estados tienen el poder de detener las subidas de las tarifas si las aseguradoras se niegan a reconsiderarlas.
Yo fumo. Puede una compañía cobrarme más por el seguro médico?
Sí. Las compañías de seguros pueden cobrarte hasta un 50% más por las primas que a alguien que no consume... tabaco, aunque algunos estados han eliminado esta penalización para los fumadores.
Por otro lado, los programas para dejar de fumar son una de las prestaciones que deben ofrecer todos los planes de salud que se venden en el mercado estatal.
He oído que mi plan de salud podría hacerme un descuento si no gasta lo suficiente en atención sanitaria. Es eso cierto?
Sí. Los planes de salud deben gastar ahora al menos entre el 80% y el 85% de las primas que cobran a los clientes en atención médica o en medidas para mejorar la calidad de la atención... Los planes individuales y los de pequeñas empresas deben gastar al menos el 80% de la prima en estos servicios, mientras que las grandes empresas deben gastar el 85%.
Si gastan menos de este porcentaje, las compañías de seguros médicos tienen que enviar reembolsos a los clientes.
Sin embargo, los empleadores que están autoasegurados no tienen que seguir esta regla. Un empleador autoasegurado es una empresa que asume el riesgo de las reclamaciones médicas de los trabajadores por sí misma en lugar de adquirir una póliza de seguro. La mayoría de las empresas con 500 o más empleados están autoaseguradas.
Cuido bien mi salud. Puedo recibir servicios preventivos de forma gratuita?
Tiene derecho a... una serie de tratamientos y servicios preventivos sin gastos adicionales de su bolsillo.
Los pagos de bolsillo son los gastos médicos que tiene que pagar por su cuenta, a menudo mediante un copago, un coseguro o una franquicia. Un copago es una cantidad fija que tiene que pagar por un servicio sanitario que está cubierto por su plan de seguros. Por ejemplo, cada vez que acude a un médico puede pagar 15 dólares, y su plan de salud paga el resto de los gastos. El coseguro es un porcentaje del coste de los servicios sanitarios. Por ejemplo, usted puede pagar el 20% del coste cuando acude a un médico y su plan de salud paga el resto.
Los servicios preventivos que su seguro pagará incluyen:
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Pruebas de detección de determinadas enfermedades y riesgos para la salud, como una mamografía para detectar el cáncer de mamay un análisis de sangre para detectar la diabetes tipo 2
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Muchas vacunas, como la de la gripe
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Ciertos servicios para mujeres, como los métodos anticonceptivos, las visitas de bienestar de la mujer y algunas revisiones específicas para mujeres, como la prueba de Papanicolaou
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Muchos servicios para niños y adolescentes, como la detección del trastorno del espectro autista, la depresión, el consumo de drogas, los problemas de audición y ciertas vacunas
Debe acudir a un proveedor de la red para obtener estos servicios sin tener que pagar los gastos de su bolsillo en el momento de la visita.
Los planes con derechos adquiridos C los que han existido desde que se aprobó la ley en 2010 y no han cambiado sustancialmente C y los planes de salud a corto plazo C los que proporcionan un seguro por menos de 12 meses C no tienen que proporcionar atención preventiva gratuita.
