La doctora explica cómo una organización de atención responsable (ACO) podría beneficiar a un beneficiario de Medicare que tenga una dolencia crónica.
Cuando diferentes expertos trabajan juntos para ayudarle, es más probable que reciba la atención que necesita, cuando la necesita. Juntos, pueden evitar que le hagan pruebas o tratamientos costosos que no necesita. Y su trabajo en equipo puede evitar errores. Las ACO pueden ser más útiles si tiene una enfermedad crónica, como la diabetes, el colesterol alto o la presión arterial alta.
He aquí las respuestas a las preguntas que puede tener sobre las ACO.
Cómo funcionan las organizaciones de atención responsable?
Los proveedores de la ACO son recompensados por trabajar juntos en su tratamiento, independientemente del lugar en el que reciba su atención, incluidos los consultorios médicos, los hospitales y los centros de atención a largo plazo. El objetivo de una ACO es asegurarse de que usted reciba una mejor atención, especialmente si padece afecciones como enfermedades cardíacas o diabetes.
Las ACO se aseguran de que todos los que se ocupan de su salud estén en contacto con todos los miembros de su equipo. La comunicación mejora entre sus:
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Médico de atención primaria y sus especialistas
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Médicos, hospital y proveedores de cuidados de larga duración
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Proveedores de atención médica y servicios locales, como Meals on Wheels
Los médicos y otros proveedores de atención sanitaria también se beneficiarán de las ACO. Si su atención mejora y el coste de la misma disminuye, Medicare ahorra dinero. Los proveedores de atención médica de su ACO obtienen una parte de esos ahorros.
Cómo me beneficiaría una ACO?
Mejor atención, menores costes.
Al compartir información sobre su historial médico y coordinar su tratamiento, sus médicos de la ACO pueden proporcionarle una mejor atención. El equipo trabajará para mantenerle sano y fuera del hospital. Eso se traduce en menores gastos de bolsillo para usted.
Atención coordinada.
Supongamos que acude a dos especialistas diferentes, uno para la diabetes y otro para una afección cardíaca. Es posible que un médico no sepa lo que le recomienda el otro. Puede que acabes haciéndote las mismas pruebas más de una vez. Pero si está en una ACO, es mucho menos probable que esto ocurra.
Además, las ACO deben tener un plan específico para mejorar su salud, sobre todo si tiene más de una enfermedad crónica. Es posible que tenga un coordinador de cuidados, como un trabajador social o una enfermera, que le ayude a asegurarse de que recibe la atención que necesita.
Rendición de cuentas por parte de sus proveedores médicos.
Las ACO hacen que sus médicos rindan cuentas. Se les paga más si pueden demostrar a Medicare que su salud está mejorando. Por ejemplo, una ACO debe demostrar que un equipo está trabajando en su atención. Deben demostrar que usted recibe servicios preventivos, como una vacuna contra la gripe o una colonoscopia. Su ACO será juzgada por 23 medidas de calidad.
Cómo me convierto en paciente de la ACO?
No te inscribes en una ACO. No es un seguro médico. Es algo que tu médico decide crear para sus pacientes, siguiendo las directrices de Medicare.
Así es como funciona.
Si un médico le proporciona la mayor parte de su atención y pertenece a una ACO, usted será asignado a la ACO de ese médico. Si su médico forma parte de una ACO, la ACO debe decírselo y explicarle lo que significa para su atención.
No tiene que cambiar de médico.
Como paciente de Medicare, tiene derecho a ver a cualquier médico o proveedor de salud que acepte Medicare. Eso significa que puede ver a un médico en una ACO y a médicos que no están en ACO.
No es necesario formar parte de una ACO.
Parte de la ventaja de una ACO es que sus médicos compartirán información para mejorar su atención. Eso incluye su historial médico, sus enfermedades y sus recetas. Pero si no le gusta la idea, tiene derecho a decir que no. Puede optar por no compartir su información médica personal con la ACO.
