El artículo del doctor ofrece definiciones de términos clave del seguro médico, como COBRA, copago e intercambio de seguros médicos.
Estos son los términos clave que debe conocer.
COBRA
COBRA es el nombre de una ley que te permite mantener tu seguro médico cuando has perdido tu trabajo o si te divorcias y tenías un seguro a través del empleador de tu ex-cónyuge. En virtud de COBRA, puedes mantener el seguro que tenías en tu antiguo trabajo durante 18-36 meses, dependiendo de tu situación.
Debe tener en cuenta que si utiliza COBRA, su seguro será probablemente más caro que cuando estaba empleado. Esto se debe a que tiene que pagar la parte de la prima que pagaba su antiguo empleador.
Copago
Si tiene un seguro médico, el copago es una cuota fija que usted paga por un servicio médico que está cubierto por su compañía de seguros. Por ejemplo, su seguro puede exigirle que pague 15 dólares cada vez que visite a su médico. La compañía de seguros paga el resto de la factura.
Deducible
Un deducible es una cantidad fija que tiene que pagar por los servicios de atención médica antes de que su plan de seguro comience a pagarlos.
Por ejemplo, si su deducible es de 1.000 dólares al año, su compañía de seguros no pagará nada hasta que usted haya gastado 1.000 dólares de su propio dinero en facturas médicas.?
Los servicios preventivos, en la mayoría de los casos, están obligados a ser cubiertos aunque no hayas alcanzado tu deducible.
Cuenta de gastos flexibles (FSA)
Una FSA es un acuerdo fiscal especial que usted establece con su empleador. Una FSA le permite apartar dinero de su cheque de pago antes de los impuestos para que no tenga que pagar impuestos sobre él. Puede utilizar este dinero para pagar los gastos médicos que no están cubiertos por su plan de seguro médico.
Por ejemplo, puede utilizar el dinero de la FSA para pagar:
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Copagos o deducibles
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Medicamentos recetados o dispositivos médicos no cubiertos por los planes de seguros
Pero tenga cuidado. El dinero de la FSA es "úsalo o piérdelo". En la mayoría de los casos, usted perderá el dinero si no utiliza los fondos de la FSA dentro del año.
Cuenta de ahorro para la salud (HSA)
Una HSA es un tipo de cuenta de ahorros médicos que puedes crear si tienes un plan de salud con "deducible alto". El dinero debe utilizarse para gastos médicos.
Una cuenta HSA tiene un beneficio fiscal. Al igual que una FSA, el dinero que entra en una HSA está libre de impuestos. Pero a diferencia de una FSA, el dinero no se "usa o se pierde". Usted puede gastar el dinero en una cuenta HSA años más tarde si lo desea.
Para 2020, el límite de la HSA es de 3.550 dólares para los individuos y de 7.100 dólares para las familias. Si tiene más de 55 años, puede aportar 1.000 dólares más.
Mercados de seguros
Los mercados de seguros médicos, también conocidos como intercambios, son una parte clave de la ley de reforma sanitaria.
Un Mercado es un sitio web creado en cada estado que permite a las personas inscribirse en un plan de seguro médico. En un mercado puede comparar los planes de salud y los precios y encontrar un plan adecuado para usted. También podrá averiguar si cumple los requisitos para recibir subvenciones del gobierno que le ayuden a pagar la prima de un plan. Debe buscar un plan de salud durante el periodo anual de inscripción abierta, a menos que se produzca un acontecimiento que le permita tener un periodo de inscripción especial, como la pérdida de un empleo.
En un Mercado, también puede averiguar si cumple los requisitos para acceder a Medicaid o a programas gubernamentales como el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP). Si es elegible, puede inscribirse en Medicaid y CHIP en cualquier momento del año.
Condición preexistente
"Condición preexistente" es un término que puede haber encontrado al tratar de obtener un seguro de salud. Se refiere a una condición médica que usted tenía antes de intentar inscribirse en un plan de seguro. Tradicionalmente, las compañías de seguros han utilizado las afecciones preexistentes como motivo para rechazar la cobertura de esa afección. Sin embargo, las compañías de seguros ya no pueden negarle la cobertura o cobrarle más por un plan porque tenga una afección preexistente, a menos que intente inscribirse en un plan de seguro médico a corto plazo, es decir, uno que le cubra durante menos de un año completo.
Organización de proveedores preferidos (PPO)
Una PPO es un tipo de plan de salud que proporciona cobertura sanitaria a través de una red de proveedores. Si tiene una PPO, es probable que pague mucho menos por el servicio médico de los proveedores de la red que por el servicio de los proveedores fuera de la red.
Planes de salud a corto plazo
Corto
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salud a corto plazo
son planes que ofrecen un seguro por menos de 12 meses. La prima mensual puede ser más barata que la de un plan de seguro de salud normal; sin embargo
tienen que ofrecer las protecciones y prestaciones de otros planes de salud. Esto significa, por ejemplo, que pueden excluir o denegar la cobertura en caso de enfermedades preexistentes y que pueden no incluir todas las prestaciones sanitarias esenciales. Estos planes no pueden adquirirse a través de los mercados de seguros médicos y no pueden optar a ninguna subvención de primas. Puedes considerar uno de estos planes si tienes una pérdida temporal de seguro porque estás entre dos trabajos, pero lee cuidadosamente los términos y condiciones de los planes antes de comprar uno.
