¿Cómo afectarán los cambios en el seguro de salud a los costes de los medicamentos recetados? doctor ofrece información sobre los planes de salud y los costes de los medicamentos, las FSA, los programas de asistencia y mucho más.
¿Tiene preguntas sobre la cobertura de los medicamentos? Estas respuestas pueden ayudarle a prepararse y a sentirse seguro al comparar las prestaciones de los medicamentos.
Todos los planes de salud cubren los medicamentos recetados?
Todos los planes de salud a la venta en el Mercado de su estado deben ofrecer cobertura de medicamentos recetados, así como los que se venden en el mercado individual o se ofrecen a través de un pequeño empleador. Es una de las 10 prestaciones sanitarias esenciales que deben tener los planes, según la Ley de Asistencia Asequible. Las grandes empresas (las que tienen 50 o más empleados) no están obligadas a ofrecer las prestaciones sanitarias esenciales, pero casi todas lo hacen.
Compruebe el resumen de beneficios de los planes ofrecidos por su empleador para ver si cubre los medicamentos recetados.
Los planes de medicamentos recetados son iguales en todos los estados?
No. Todos los planes de salud de un Mercado deben incluir cobertura de medicamentos recetados, pero cada estado selecciona un plan de salud "de referencia", uno al que deben parecerse los planes disponibles en el estado. El plan de referencia tiene una lista de medicamentos cubiertos, llamada formulario. Pero incluso dentro del formulario de referencia, los planes tienen cierta flexibilidad... Por ejemplo, aunque los planes tienen que incluir el mismo número de medicamentos dentro de cada clase que el plan de referencia, pueden elegir cuáles cubrir...
Cómo puedo saber si un plan de salud cubrirá los medicamentos que tomo?
Consulte el formulario del plan, también conocido como lista de medicamentos preferidos. Deberías poder obtenerla de cualquier plan de salud que estés considerando. A veces, el formulario de un plan estará en su sitio web.
En el vademécum figuran las marcas y los nombres genéricos de los medicamentos que el plan ayuda a pagar. Para buscar sus medicamentos, necesita saber:
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El nombre exacto del medicamento
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La dosis que se toma
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Cuántas pastillas suele recetar su médico
Tenga en cuenta que los formularios pueden cambiar. Se pueden añadir o eliminar medicamentos. Un medicamento genérico puede sustituir a uno de marca. O un medicamento genérico puede sustituir a otro genérico.
Qué pasa si mi medicamento no está en el formulario de un plan?
Si no encuentra su medicamento en la lista de medicamentos de un plan de salud en el Mercado de su estado, puede solicitar que su plan lo cubra o le dé acceso a él. Todos los planes que se venden en el Mercado están obligados a tener un proceso de excepción para solicitar el acceso a medicamentos fuera del formulario.
Puede solicitar que su aseguradora cubra un medicamento que no está en su formulario con la ayuda de su médico para explicar la necesidad médica. Si se le deniega su solicitud, tiene derecho a apelar la decisión de su plan de salud.
Qué voy a pagar por los medicamentos?
En algunos planes de salud, usted paga un coseguro por sus medicamentos. Se trata de un porcentaje fijo del coste del medicamento, como el 30%. Con otros planes de salud, usted paga un copago por receta, lo que significa que paga una cantidad fija por cada medicamento que compra.
Muchos formularios tienen dos o más niveles de coste, llamados niveles. El copago de cada nivel será probablemente diferente. Los niveles más altos cuestan más. Por ejemplo, un medicamento del tercer nivel cuesta más que uno del primer nivel.
Muchos planes de salud tienen tres o cuatro niveles de costes:
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Nivel 1:
Medicamentos genéricos, que son los que menos cuestan
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Nivel 2:
Medicamentos preferidos y de marca
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Nivel 3:
Medicamentos de marca no preferidos
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Nivel 4:
Medicamentos especializados, que suelen ser costosos y de marca. Por ejemplo, la quimioterapia puede ser un medicamento de cuarto nivel.
Tenga en cuenta que puede tener un deducible separado para los medicamentos recetados. Es posible que tenga que pagarlo al igual que el deducible de los servicios médicos. Consulte el resumen de beneficios de un plan sobre medicamentos recetados para ver lo que le correspondería pagar.
Después de elegir un plan de salud, ¿cómo puedo ahorrar dinero en mis medicamentos?
Es posible que pueda ahorrar más dinero incluso en los medicamentos del formulario de su plan. He aquí cómo:
Compare el precio de su medicamento en las farmacias locales.
Algunas farmacias también tienen un club en el que puedes obtener un descuento.
Consulta los precios en las farmacias online y de venta por correo.
En primer lugar, asegúrate de que es un sitio legítimo. Es posible que su plan de salud le indique una farmacia de venta por correo preferida, especialmente para las recetas que toma regularmente para enfermedades crónicas. La FDA advierte de los posibles peligros de comprar medicamentos por Internet. Algunos signos de un sitio web de confianza son:
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Está ubicado en Estados Unidos.
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Está autorizada por la junta estatal de farmacia donde funciona el sitio web. (Busque el sello de Sitios de Práctica Farmacéutica en Internet Verificados de la Asociación Nacional de Juntas de Farmacia (NABP), que también se llama sello VIPPS).
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El sitio cuenta con un farmacéutico licenciado disponible para responder a sus preguntas.
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Necesita una receta de su médico para comprar un medicamento.
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Hay un número de teléfono de una persona con la que puede hablar sobre un problema o para hacer preguntas.
Crear una cuenta de gastos flexibles (FSA).
Algunos empleadores las ofrecen. Usted determina una cantidad que saldrá de su nómina a lo largo del año. Esa cantidad se saca antes de los impuestos para que puedas utilizarla para pagar los gastos de salud, incluidos los medicamentos. Hay un límite en la cantidad de dinero que puedes poner en una FSA y todo el dinero que no se utiliza durante el año se pierde, así que planifica con cuidado.
Reducciones de la participación en los gastos
. Si sus ingresos están por debajo del 250% del nivel federal de pobreza (32.200 dólares... para una persona o 66.250 dólares... para una familia de cuatro miembros) y adquiere un plan a través del Mercado, puede optar a una reducción del coste compartido del plan, que incluye los medicamentos con receta. Debe inscribirse en determinados planes para recibir esta prestación. Póngase en contacto con el Mercado de su estado para ver si cumple los requisitos.
Consulta un programa de asistencia a la prescripción
. Muchos planes de salud y algunos estados tienen un programa de asistencia para medicamentos. Busque en Medicare.gov el programa de su estado (busque el programa estatal de asistencia farmacéutica). NeedyMeds.org y RxAssist.org son dos recursos adicionales para encontrar programas de asistencia farmacéutica. La mayoría de las empresas farmacéuticas y organizaciones benéficas también ofrecen programas similares.
Programa de Ayuda Extra de Medicare
. Si cumple los requisitos para acogerse a cualquiera de los planes de ahorro de Medicare, como el programa de Beneficiarios Cualificados de Medicare (QMB), el programa de Beneficiarios Especializados de Medicare de Bajos Ingresos (SLMB), el programa de Individuos Cualificados (QI) o el programa de Individuos Cualificados Discapacitados y Trabajadores (QDWI), tendrá automáticamente derecho a recibir ayuda para pagar sus medicamentos recetados. Consulte con la oficina de Medicaid de su estado para saber si puede acogerse a alguno de estos programas.
