¿Cómo afecta la Ley de Asistencia Asequible al seguro médico de las mujeres embarazadas? El médico explica el embarazo como condición preexistente, la atención prenatal, el pago del parto, Medicaid para las mujeres embarazadas y más.
Puede un plan de salud negarme la inscripción por estar embarazada?
No.* En el pasado, las compañías de seguros podían rechazar tu solicitud de cobertura estando embarazada. En aquella época, muchos planes de salud consideraban el embarazo como una condición preexistente.
Los planes de salud ya no pueden negarle la cobertura si está embarazada. Esto es así tanto si obtiene un seguro a través de su empresa como si lo adquiere por su cuenta.
Es más, los planes de salud no pueden cobrarle más por tener una póliza por estar embarazada. Una compañía de seguros no puede aumentar su prima por su sexo o su estado de salud. Una prima es la cantidad que pagas cada mes por tener un seguro.
Cómo puedo conseguir un seguro médico estando embarazada?
En primer lugar, comprueba si tu empresa -o la de tu pareja- ofrece un seguro médico. Probablemente obtendrá la mayor cobertura al mejor precio de un plan de salud ofrecido por un empleador. Esto se debe, en parte, a que la mayoría de las empresas comparten el coste de las primas del seguro con los empleados.
También puede buscar cobertura en el Mercado de Seguros Médicos, que también se llama intercambio. También puede optar a Medicaid en su estado si sus ingresos son bajos.
En el mercado, usted puede:
-
Comparar planes de salud uno al lado del otro
-
Compruebe si sus ingresos están dentro del rango que le permite acceder a la ayuda financiera del gobierno, que reducirá el coste de las primas de su seguro; también puede optar a menores gastos de bolsillo, como deducibles, copagos y coseguros.
Debe inscribirse en un plan de salud durante el período de inscripción abierta, establecido por el empleador para la cobertura del empleador o el gobierno federal para la cobertura del Mercado. Es posible que tenga derecho a un período especial de inscripción abierta si tiene un acontecimiento vital como la pérdida de otra cobertura médica o el traslado a un nuevo estado. Lamentablemente, el embarazo no es uno de los acontecimientos vitales que dan derecho a un periodo especial de inscripción abierta. Sin embargo, tener un bebé (o adoptar un niño) sí lo es. Por lo tanto, una vez que dé a luz, podrá buscar un seguro e inscribirse en un plan aunque se haya pasado el periodo de inscripción abierta. Si sus ingresos le dan derecho a Medicaid, puede inscribirse en cualquier momento del año.
También puede buscar cobertura fuera de los Mercados gestionados por el gobierno, pero debe comprar un plan del Mercado para poder recibir ayuda financiera para reducir el coste de las primas o los gastos de bolsillo.
Tendré la misma cobertura independientemente del estado en el que viva o del plan que elija?
No necesariamente. La ley exige que la mayoría de los planes sanitarios privados ayuden a pagar un conjunto básico de 10 prestaciones sanitarias esenciales, que incluyen la atención a la maternidad y al recién nacido. Pero los detalles de lo que cubrirá cada plan dependen de dos cosas:
-
Dónde vives
. Sus opciones de planes de salud variarán de un estado a otro, e incluso dentro del mismo estado en diferentes códigos postales.
-
El plan de salud que elija
. Aunque todos los planes deben cubrir las 10 prestaciones sanitarias esenciales, los detalles de cómo se cubren los servicios pueden variar; por ejemplo, todos los planes deben ayudar a pagar los medicamentos recetados, pero un plan puede cubrir la marca de la medicación que usted utiliza mientras que otro no lo hace.
Asegúrese de revisar cuidadosamente el resumen de prestaciones de su plan de salud, especialmente para ver el conjunto específico de servicios prenatales y de maternidad que cubre.
Qué cuidados prenatales puede cubrir mi plan de salud durante el embarazo?
Todos los planes de salud* deben cubrir ciertos cuidados preventivos sin coste alguno para usted en el momento de la visita. La excepción son los planes de salud con derechos adquiridos, es decir, aquellos que existían antes del 23 de marzo de 2010 y que no han realizado cambios significativos en sus prestaciones y costes. No tienen que cumplir con esta parte de la ley. Póngase en contacto con su compañía de seguros o con su empleador para saber si su plan está protegido.
Estos servicios se enumeran más o menos en el orden en que los necesitaría a lo largo de su embarazo.
-
Pruebas y asesoramiento sobre enfermedades de transmisión sexual, incluido el VIH
-
Pruebas para detectar una afección sanguínea conocida como incompatibilidad Rh
-
Suplementos de ácido fólico, que ayudan a proteger a su bebé de ciertos defectos de nacimiento (con receta médica)
-
Una amplia gama de pruebas prenatales, como la detección de anemia y de infecciones del tracto urinario
-
Pruebas para detectar la diabetes gestacional
-
Detección y ayuda para dejar el consumo de tabaco
-
Gastos de parto y nacimiento, incluida su estancia en el hospital
-
Asesoramiento y equipamiento para la lactancia materna
-
Anticonceptivos después de haber tenido al bebé
Lo que está cubierto para la atención de la maternidad puede variar de un plan a otro. Eso es cierto si obtienes un seguro a través de tu trabajo o lo compras por tu cuenta. Así que para cualquier plan que estés considerando, revisa los detalles del resumen de beneficios del plan o llama a la compañía de seguros para obtener más información.
Qué gastos de parto y de posparto cubrirá el seguro médico?
La mayoría de los planes de salud cubrirán gran parte de los costes del parto y de los cuidados posteriores, pero, como ocurre con cualquier otra estancia en un hospital u otro centro sanitario, es posible que tengas que pagar parte de la factura. Sus costes pueden incluir el tener que cumplir con el deducible de su plan de salud, así como los copagos o el coseguro.
Su deducible
es el dinero que tienes que gastar antes de que tu seguro te ayude a pagar tu atención.
Copagos
son una cuota fija que pagas cuando ves a un médico, como por ejemplo 20 dólares por visita.
Con coseguro,
usted paga un porcentaje del coste de su atención médica.
Puede averiguar qué servicios cubre su plan y cuáles son los costes probables consultando el resumen de prestaciones de su plan de salud o llamando a su compañía de seguros.
A continuación, le indicamos algunos aspectos en los que puede fijarse para confirmar si su plan cubre estos servicios y, en caso afirmativo, qué parte de la factura deberá pagar:
-
Servicios de parto y alumbramiento en el entorno que elijas, como un centro de partos, un domicilio o un hospital
-
Opciones de parto alternativas, como el parto en el agua
-
Servicios de comadronas
-
Cobertura reforzada para embarazos de alto riesgo o complicaciones del embarazo
-
Gastos de parto/sección después de un tratamiento de infertilidad
-
Cesárea prescrita por un médico, incluida la recuperación
-
Cuidados neonatales
Tengo derecho a Medicaid mientras estoy embarazada?
Todos los estados ofrecen cobertura de Medicaid a las mujeres embarazadas cuyos ingresos las hacen elegibles. La cantidad de dinero que puedes ganar y seguir siendo elegible varía según el estado.
Los estados tienen la opción de ampliar la cobertura de Medicaid a las mujeres embarazadas con ingresos iguales o superiores al 185% del nivel federal de pobreza (y la mayoría de los estados lo han hecho). En 2020, eso supone unos 23.606 dólares por persona. La cobertura continúa durante el embarazo, el parto y los primeros 60 días después del nacimiento.
Algunos estados pueden cubrir su atención de maternidad en el marco del Programa de Seguro Médico para Niños.
Una vez finalizada la cobertura de Medicaid durante el embarazo, es posible que tenga otras opciones de seguro a través de su estado o de una compañía privada.
La Ley de Asistencia Asequible ofrece a los estados nuevas oportunidades de ampliar sus programas de Medicaid para cubrir a las personas que ganan hasta el 138% del nivel federal de pobreza (17.609 dólares al año para una persona en 2020). No todos los estados lo han hecho. Si su estado ha ampliado el programa y usted cumple con los ingresos y otros criterios de elegibilidad (por ejemplo, es residente del estado en el que solicita), seguirá estando cubierto por Medicaid.
Si deja de cumplir los requisitos para recibir Medicaid después de dar a luz, es posible que pueda recibir ayuda del gobierno para comprar un plan de salud a través del mercado de su estado. Aunque el periodo de inscripción abierta C el tiempo durante el cual cualquiera puede comprar un plan de salud C está cerrado, hay un periodo de inscripción especial para las personas que reúnen los requisitos. Si su cobertura de Medicaid finaliza, podrá acogerse a este periodo de inscripción.
Qué preguntas debo hacer antes de elegir un plan de salud que cubra mi embarazo?
Pregunta cuánto será tu deducible. En general, el deducible disminuye a medida que aumentan los pagos mensuales de la prima. Asimismo, tómese el tiempo necesario para conocer otros gastos de bolsillo que conlleva su plan, como los copagos y el coseguro.
Pregunte qué proveedores están en la red de su plan. Querrá saber qué obstetras, hospitales y pediatras participan en el plan. Es probable que su plan sólo cubra los servicios preventivos en su totalidad y sin coste alguno para usted si recibe la atención de los proveedores de la red.
Revise el resumen completo de prestaciones del plan y examínelo detenidamente. Preste mucha atención a los servicios específicos que desee o necesite para asegurarse de que están cubiertos por su plan de salud.
Una vez que nazca tu bebé, tienes derecho a un período de inscripción especial a través del Mercado durante el cual puedes añadir a tu bebé a tu póliza...
Qué pasa después de que nazca mi bebé?
Tienes que ponerte en contacto con tu empleador, tu compañía de seguros o el Mercado estatal para añadir a tu hijo a tu plan de salud poco después de dar a luz. Muchos empleadores le exigen que añada a su bebé a su póliza en un plazo de 30 días. El hecho de tener un bebé le da derecho a un periodo especial de inscripción abierta en el mercado de su estado y le permite 60 días para elegir un plan para su bebé o hacer cambios en su plan actual. Dependiendo de sus ingresos, su hijo puede tener derecho a Medicaid o CHIP aunque usted tenga una póliza a través de su empresa o del mercado estatal.
* Los planes de salud a corto plazo, es decir, los que ofrecen menos de 12 meses de cobertura, no están obligados a ofrecerte un seguro y no tienen que incluir la atención a la maternidad en sus prestaciones.
