Transcripción de la entrevista con el presidente Obama
El médico entrevista al presidente Obama
Les preguntamos a nuestros lectores qué preguntas tenían para el presidente sobre la Ley de Asistencia Asequible. Vea nuestra entrevista exclusiva para saber qué dijo sobre la nueva ley de salud. Aquí está la transcripción de nuestra entrevista.Lisa Zamosky:
Bien. Bien, Sr. Presidente, muchas gracias por sentarse a hablar con nosotros.Presidente Obama:
Lisa, gracias por recibirme.Lisa Zamosky:
Así que, invitamos a la comunidad de médicos a presentar preguntas para usted acerca de la Ley de Asistencia Asequible, y tenemos una gran respuesta. Recibimos preguntas de personas de los 50 estados. Tenemos preguntas sobre la política. Escuchamos a gente con preocupaciones. Otros que querían agradecerles por haber puesto en marcha la ley. Y también escuchamos a un buen número de personas que todavía están confundidas sobre los detalles de la ley y el impacto. Tenemos muchas preguntas, y la gente está deseando escuchar sus respuestas, así que si no le importa...Presidente Obama:
Vamos a sumergirnos.Lisa Zamosky:
Sumérgete, fantástico. Bien, hemos recibido, perdón, hemos recibido literalmente cientos de preguntas de personas como Becky de Maryland, Connie de Pennsylvania y Tiffany de Tennessee, que creen que tienen que elegir entre comprar un seguro de salud y pagar otras necesidades. ¿Qué puede decirles a esas personas que creen que el seguro médico sigue sin ser asequible y les preocupa que, si no lo compran, tengan que pagar una multa?Presidente Obama:
Bueno, lo primero es asegurarse de que todo el mundo tiene la información correcta, porque ha habido tanta política en torno a esto, que creo que mucha gente todavía no está segura de lo que está disponible exactamente. Mi recomendación más importante es que la gente vaya al sitio web --healthcare.gov-- y vea por sí misma qué planes se ofrecen. Además, el sitio web le ayuda a calcular si tiene derecho a un crédito fiscal o no. Si se tiene derecho a un crédito fiscal, creo que mucha gente puede acabar sorprendiéndose gratamente porque, para una gran parte de esa gente, el seguro médico puede acabar costando 100 dólares o menos. Puede acabar costando menos que la factura del cable o del teléfono móvil.Y, ya sabe, si es usted joven, puede acabar costando tan sólo 50 dólares por una cobertura buena y sólida, que no sólo le proteja en caso de enfermedad o accidente, sino que también le permita obtener atención preventiva gratuita: mamografías de rutina o asegurarse de que se vacuna contra la gripe para usted y su familia. En algunos casos, las personas también pueden descubrir que, si realmente están sufriendo algunas dificultades económicas, tienen derecho a Medicaid. O que sus hijos tienen derecho al Programa de Seguro Médico para Niños. Todo ello les proporciona un seguro médico de alta calidad. Y por último, lo que creo que es importante que la gente entienda es que si, de hecho, todavía no pueden pagarlo, hay una exención por dificultades en la ley. Eso significa que no pueden estar sujetos a una penalización. La penalización se aplica realmente a las personas que claramente pueden permitirse un seguro de salud, pero que deciden no obtenerlo. Y entonces, esencialmente, dependen de que tú y yo y otros que pagamos nuestras primas de seguro les subvencionemos cuando van a la sala de urgencias si, Dios no lo quiera, les ocurre algo. Pero creo que mucha gente se ha mostrado inicialmente escéptica. Cuando se conectan a healthcare.gov, descubren que, de hecho, tienen algunas buenas opciones que pueden pagar.Lisa Zamosky:
Hemos oído de algunas otras personas que han tomado el tiempo para ir en el sitio web. Tenemos una pregunta, por ejemplo, de Rose en Nueva Jersey. Ella dice que ella califica para un subsidio y ella realmente parece bastante satisfecho con la prima que está pagando por el seguro. Pero pregunta lo siguiente. Dice: "Si el propósito de la Ley de Asistencia Asequible es garantizar que todos los estadounidenses tengan asistencia sanitaria, ¿por qué la mayoría de los planes tienen una franquicia tan alta?"Presidente Obama:
Bueno, esencialmente lo que hemos hecho es crear un mercado de seguros privados. Y cada aseguradora pone el precio. Algunos tienen deducibles más bajos, pero eso significa que entonces puede ser una prima más alta. Algunos pueden tener copagos más altos, pero una prima más baja. Así que lo que hemos tratado de hacer es decir: "Aquí hay una gama de opciones que están disponibles para usted a través de los proveedores privados tradicionales, y usted elige lo que cree que es mejor para usted". Ahora bien, obviamente, hay otros países que tienen una asistencia sanitaria gestionada por el gobierno o un plan de pago único, en cuyo caso el gobierno controla mucho más estrechamente la distribución de la asistencia sanitaria. Ese no es el sistema que hemos tenido tradicionalmente.El sistema de seguros privados tiene sus ventajas y sus inconvenientes, pero lo que hemos intentado es que todo el mundo tenga un abanico de opciones y pueda ver qué es lo más adecuado para su familia. Y algunas personas pueden decir: "Prefiero tener una franquicia más alta pero primas más bajas". Algunas personas pueden decir: "¿Sabes qué? Voy a utilizar la asistencia sanitaria con bastante frecuencia, así que puede que quiera mantener mis deducibles más bajos". Parte del motivo por el que toda esta iniciativa ha sido tan importante es que, a partir de ahora, no se puede prohibir a la gente que obtenga un seguro médico por una enfermedad preexistente. Y eso es algo que va a dar mucha seguridad a mucha gente. Y sospecho que muchas de las personas que vean este programa dirán: "Es un alivio para mí". Pero lo que no hemos hecho es acabar por completo con un sistema de seguros privados, aunque si tienes derecho a Medicaid, obviamente, todo ese asunto no se aplicaría.Lisa Zamosky:
Sí, porque escuchamos, constantemente, de un montón de gente que siente que el costo de bolsillo - los deducibles, como Rose mencionó, pero también el co-seguro y los co-pagos que vienen con él - y en algunos casos se sienten como que realmente quieren un seguro de salud, pero en realidad ir al médico simplemente se convierte en demasiado costoso para ellos, porque tienen que poner, en algunos casos, $ 5,000 o $ 6,000 antes de obtener ayuda, con la excepción de los servicios preventivos.Presidente Obama:
Bueno, lo importante, sin embargo, Lisa - como creo que estás familiarizada con - es que todos estos planes de seguros privados suelen tener algún tipo de deducible y algún tipo de copago. Así que, ya sabes, lo que estamos tratando de hacer es decir, dado el mercado que está ahí fuera con el seguro privado, aquí es cómo vamos a ayudar para asegurarse de que puede pagar. Y también nos aseguramos de que no hay límites de por vida.Eso es lo que ocurre ahora con todos los planes de seguros. Hemos puesto en marcha una serie de protecciones para los consumidores que garantizan que la gente obtenga un mejor trato que el que suelen tener en el mercado privado. Pero, ya sabes, lo que yo sugeriría para la mayoría de la gente es que, tener un seguro bueno y sólido con algunos deducibles y copagos es mejor que no tener ningún seguro. Y lo que creo que la gente encontrará a menudo es que, si van a la página web, sus opciones van a ser mucho mejores que las opciones que podrían obtener si estuvieran simplemente comprando por su cuenta en el mercado individual sin deducibles. En ese caso, puede parecer que, sobre el papel, tienen un gran seguro hasta que se ponen enfermos y entonces descubren que, con toda la letra pequeña, no paga casi nada de la hospitalización o la atención médica que necesitan.Lisa Zamosky:
Usted mencionó hace unos minutos los que son elegibles para Medicaid. Obviamente, como usted sabe, hay millones de personas que viven en los estados que han optado por no ampliar Medicaid. Hemos escuchado a gente como Emily de Alaska, Sarah de Texas y Pat de Georgia, y Pat dice que apenas gana lo suficiente para pagar sus facturas. Preguntó: "¿Es posible que tenga cobertura o soy una de las olvidadas? Y Steven, de Carolina del Norte, pregunta un poco más agudamente: "¿No se puede restablecer la ampliación de Medicaid por orden ejecutiva?".Presidente Obama:
Esto es una fuente de gran frustración para mí, porque lo que la ley hace es decir a los estados, "Expandir Medicaid para la gente que acaba de escribir esas cartas, y el gobierno federal le dará un 100% de coincidencia", lo que significa que el estado no tendrá que poner ningún desembolso y sus ciudadanos estarán asegurados. Y por razones políticas, varios estados han decidido no aceptarlo. Y el Tribunal Supremo dijo que no podíamos condicionar otros programas, como los existentes de Medicaid, a que lo aceptaran. Así que no tenemos la capacidad, a nivel federal, de presionar a estos estados para que hagan lo que deberían hacer. Esperemos que los ciudadanos de esos estados, al mirar a los estados vecinos que están ampliando Medicaid, digan: "¿Por qué usted, señor gobernador, o los miembros de la legislatura estatal, eligen deliberadamente dejar a la gente de nuestros estados sin seguro? "Especialmente cuando no le cuesta dinero al estado.Así que, mientras tanto, lo mejor que podemos hacer por los desafortunados que se encuentran en esta situación es decirles que no se les impondrá una sanción por no tener seguro médico. No es culpa suya que el Estado no haga lo que debe hacer, pero mientras tanto, eso significa que siguen dependiendo de la atención en urgencias o en una clínica gratuita o simplemente renuncian a la atención, lo cual es una mala política, es malo para esas familias, y espero que todos los que están observando mientras pasa el tiempo sigan presionando a esos estados para que hagan lo correcto. Hemos visto algunos estados en los que los gobernadores republicanos han dicho: "¿Sabes qué? Esto es lo correcto aunque no esté de acuerdo con el presidente". Y han seguido adelante y lo han hecho, y la gente se ha beneficiado de ello, y espero que eso acabe siendo así en los 50 estados. Ahora mismo, no es cierto en varios estados, incluyendo algunos grandes como Texas, donde mucha gente se ve afectada.Lisa Zamosky:
Sí. Bueno, hemos hablado de algunas de las personas que son elegibles para comprar la cobertura en los intercambios y Medicaid. También hemos recibido preguntas de muchas personas que están enojados porque creen que la Ley de Asistencia Asequible es responsable de hacer su plan patrocinado por el empleador más caro. Recibimos una nota de Dan, de Nevada. Trabaja para una gran empresa. Escribe: "Desde su plan de salud, los costes de mi seguro se han disparado". ¿Tiene razón Dan al culpar de esto a la Ley de Asistencia Asequible?Presidente Obama:
No, no la tiene. Mucha gente ha analizado esto. Y no hay nada en la Ley de Asistencia Asequible que afecte a un plan patrocinado por el empleador, aparte de asegurarse de que el plan patrocinado por el empleador está proporcionando realmente un cierto nivel básico de cobertura. Ahora, no sé los detalles del plan de su empleador. Pero lo que la gente olvida es que la prima media subía un 15% al año antes de la Ley de Asistencia Asequible. Los costes de la atención sanitaria en general están subiendo más lentamente en los últimos tres años que en cualquier otro momento de los últimos 50. Y eso es cierto en el sector de los seguros privados. También es cierto para Medicare y Medicaid. Por lo tanto, lo que realmente sabemos es que las primas están subiendo más lentamente, no más rápidamente, de lo que lo hacían antes de la aprobación de esta ley.Eso no significa que alguien no pueda sentirse frustrado cuando vea que su plan particular o su coste suben. Y lo que muchos empleadores han estado haciendo durante bastante tiempo es descargar más y más costos en sus empleados en forma de deducibles más altos o copagos más altos. Pero, ya sabes, uno de los retos de la aprobación de esta ley, que sabíamos que iba a suceder, sería que cualquier cosa que no esté funcionando bien en la ley de atención de la salud o en la atención de la salud en general de repente puede ser culpado por alguien convenientemente en la Ley de Asistencia Asequible. El hecho es que la mayoría de los empleadores privados, sus planes no han cambiado. Están tomando decisiones basadas en sus propios negocios y no están obligados a aumentar las primas para sus empleados.Lisa Zamosky:
Correcto. Bueno, usted ha hablado recientemente sobre el proceso de inscripción para el seguro y cómo es mucho mejor. Sabemos que el sitio web ha mejorado. Al mismo tiempo, la gente como Carrie de Illinois dijo que los Navegantes - la gente que ha sido contratada para ayudar a la gente - que ha encontrado no podía realmente responder a sus preguntas. Y Katie de Nuevo México escribió para expresar su frustración con healthcare.gov. Ella todavía se enfrenta a algunos problemas, y se pregunta: "¿Cómo se pueden imponer plazos y multas cuando la gente está sinceramente tratando de inscribirse y el sitio federal en línea sigue siendo disfuncional en algunos casos?"Presidente Obama:
Bueno, tengo que decirle, obviamente, después de un primer mes realmente malo con el sitio web, donde simplemente no funcionó, y fue inexcusable, y, ya sabe, creo que he pedido disculpas públicamente a todo el mundo por el hecho de que debería haber funcionado - se arregló con bastante rapidez. Y si van ahealthcare.gov hoy -y mucha gente que está viendo esto podrá acceder inmediatamente- lo que encontrarán es que funciona bastante bien. Ahora bien, a veces lo que puede frustrar a la gente no es tanto que el sitio web no funcione como que puedan tener una situación particularmente complicada. Puede que no conozcan toda su información fiscal. Para que puedan optar al crédito fiscal, el Departamento de Hacienda y el IRS esencialmente tienen que calcular cuáles son sus ingresos. Y, ya sabes, eso termina siendo un poco complicado, y algunas personas pueden necesitar algo de ayuda en eso. Sin embargo, hay que tener en cuenta que hay que comparar esto con la compra de un seguro privado. La mayoría de nosotros tenemos la suerte de tener un seguro médico a través del trabajo. Entonces, alguien de RRHH te da un formulario. Lo lees y firmas algo.Pero si alguna vez tratas de comprar un seguro de salud con un agente por ti mismo, es un proceso complicado y en realidad toma mucho más tiempo que inscribirse en healthcare.gov. Así que no hemos podido eliminar ningún inconveniente. Sigue siendo un gran trámite para las familias que quieren contratar un seguro médico. Pero el sitio web en sí, en realidad, en este momento, está funcionando bastante bien, y la gente tiene hasta el final del 31 de marzo para inscribirse. Y sabemos que está funcionando porque tenemos 4,2 millones de personas que ya se han inscrito. Diariamente recibimos decenas de miles de personas que se inscriben. Podemos controlar si hay largos tiempos de espera en el sitio web, si las cosas se están atascando. Desde la terrible experiencia de octubre y principios de noviembre, hay alguien que vigila la pantalla en todo momento, un equipo entero de técnicos, y si ven que algo se atasca, están al tanto. Ahora, como una de las personas que escribió mencionó, también tenemos lo que se llama Navegadores. Estos son esencialmente personas en los centros de la comunidad o, ya sabes, las clínicas sin fines de lucro o afiliado a una iglesia, que se supone que es ayudar a la gente a través del proceso. Y esas personas están capacitadas. Se supone que tienen las respuestas.Pero, como ocurre con cualquier servicio, cuando tratas con alguien, ya sabes, si tienes una situación complicada... Dices: "Bueno, tenía este trabajo, mis ingresos están aquí. No estoy seguro de lo que mis ingresos van a ser allí. " Usted sabe, trabajando a través de cómo califican para los créditos fiscales y lo que los planes pueden estar disponibles puede ser a veces un poco complicado. Pero yo empezaría con healthcare.gov. Si usted no encuentra que es conveniente, entonces usted puede llamar a un número 1-800, y voy a ver si puedo recordarlo. Es 1-800-318-2596.1-800-318-2596.Y si, después de usar el centro de llamadas o el sitio web, sus preguntas aún no son contestadas, entonces el sitio web o el centro de llamadas puede dirigirlo a un lugar en su ciudad natal donde alguien realmente se sentará allí y lo guiará a través del proceso. Y creo que la mayoría de la gente se dará cuenta de que, al menos desde el primer mes y medio en que las cosas no funcionaban bien, ahora funciona bastante bien.Lisa Zamosky:
Bueno, genial. También escuchamos a personas como Sandra que vive en California, Claire de Illinois. Ellos están preocupados por el número limitado de médicos y hospitales que están encontrando tomar su seguro. ¿Cómo podemos conseguir que más médicos y hospitales participen en estos planes?Presidente Obama:
Bueno, de nuevo, estos son planes de seguros privados, lo que significa que van a tener redes. Eso es más o menos cierto de cualquier plan de seguro de salud que tiene por ahí ahora. Ya sabe, si se inscribe en un plan de Blue Cross, digamos, en Florida, entonces tienen una red bastante buena de médicos y hospitales, pero probablemente no tienen una participación del 100% de cada médico u hospital. Así que eso no es exclusivo de la Ley de Asistencia Asequible. Lo que hemos dicho es, por ejemplo, si usted está en medio de un tratamiento para salvar la vida con un médico en particular, entonces vamos a trabajar para asegurarse de que usted puede mantener ese tratamiento y no cambiar. Pero para el ciudadano medio, mucha gente que no tiene seguro médico inicialmente, va a tener que tomar algunas decisiones. Y puede que acaben teniendo que cambiar de médico, en parte porque están ahorrando dinero.Pero es cierto, ya sabes, si tu empleador decide de repente: "Creemos que esta red va a dar un mejor trato, creemos que esto va a ayudar a mantener las primas más bajas. La buena noticia es que, en la mayoría de los estados, la gente tiene más de una opción. Y lo que encontrarán, creo, es que su médico o red u hospital que está convenientemente localizado está probablemente en una de esas redes. Ahora bien, es posible que descubran que esa red es más cara que otra, y entonces tendrán que elegir qué es lo mejor para su familia: ¿quieren ahorrar en costes o quieren ahorrar en comodidad? Pero todos estos planes son de alta calidad. Son los mismos planes que obtendrías si compraras un seguro sin recurrir a la Ley de Asistencia Asequible o si tu empleador estuviera comprando un seguro.Lisa Zamosky:
Usted habló de las compañías de seguros. También hemos oído de la gente como Rick de Utah que dice, él piensa que las compañías de seguros son en realidad la razón por la que es difícil encontrar médicos, hospitales y farmacias. Algunos de los planes parecen tener redes más estrechas que tal vez los que se venden fuera de los intercambios. Y Mark, de Wisconsin, pregunta: "¿Están las compañías de seguros saboteando el Obamacare del Presidente, y sería mejor que las elimináramos por completo de la atención sanitaria nacional?".Presidente Obama:
Bueno, ya sabes, este es un debate importante. Creo que no hay duda de que hay algunos planes de seguro excelente por ahí y las empresas que tratan de hacer lo correcto por sus clientes, que tienen buenas redes y que están dando prioridad, proporcionando una buena atención. Hay algunos que no hacen un gran trabajo. Una de las cosas que hicimos en la Ley de Asistencia Asequible fue reunir todas estas protecciones al consumidor que se aplican a todo el mundo. He mencionado algunas de ellas. Garantizar que, ya sabes, tu hijo pueda permanecer en tu plan hasta que cumpla 26 años. Asegurar que no hay límites de por vida. Garantizar que no se te impida obtener un seguro médico por una enfermedad preexistente. Todas estas cosas fueron diseñadas para garantizar que las compañías de seguros se comporten mejor con sus clientes.Otra disposición de la Ley de Asistencia Asequible es que las compañías de seguros deben destinar el 80% de la prima que se paga a la atención sanitaria real, en lugar de a los costes administrativos y los salarios de los directores generales. Y si no lo hacen, al final del año, te envían un reembolso. Y, de hecho, ya se han enviado varios miles de millones de dólares en cheques de reembolso. Es posible que la gente haya recibido esos cheques sin saber que se debía a la Ley de Asistencia Asequible, pero así fue. Pero lo que sí es cierto es que, mientras tengas un plan de seguro privado, habrá algunas decisiones que tomen esas aseguradoras sobre quién está en la red, cuáles son sus costes, cuáles son sus copagos, que pueden no satisfacer a todo el mundo. Hay otros países, como Canadá, que tienen un plan de pago único y, por definición, todos los médicos y hospitales forman parte de esa red. Si uno forma parte de Medicare, tiene una amplia gama de opciones porque es un programa tan grande que casi todos los médicos y hospitales tienen que formar parte de esa red si quieren tener muchos clientes.Creo que a medida que la Ley de Asistencia Asequible crece y más y más personas se inscriben, es posible que las compañías de seguros empiecen a añadir más médicos a las redes, poniendo más opciones sobre la mesa, pero hay que tener en cuenta que, para lo que esto está realmente diseñado, no es para reemplazar a las personas que tienen un buen acuerdo a través de sus empleadores. Lo que realmente está diseñado es para hacer frente a los 40 millones de personas que no tienen seguro de salud en absoluto. O bien, las personas que están en el mercado individual, que no lo obtienen a través de su empleador y por lo tanto no tienen mucha influencia y no pueden obtener un buen trato a través de sus compañías de seguros de salud, porque realmente no tienen la capacidad como parte de un grupo para negociar un mejor paquete. Y creo que lo que usted encontrará es, es que el seguro privado que está disponible en healthcare.gov va a ser tan bueno o mejor que lo que podría obtener fuera de la Ley de Asistencia Asequible. Y, cuando se agregan los créditos fiscales o subsidios que usted puede calificar para, va a ser un muy buen negocio para mucha gente. Y recibo un montón de cartas todos los días con gente que dice: "He ahorrado 200 dólares", "He ahorrado 500 dólares al mes". Pequeñas empresas que dicen: "Estoy ahorrando decenas de miles de dólares para cubrir mi pequeño grupo de empleados". Y lo que realmente quiero instar a todo el mundo a hacer es comprobarlo por sí mismo. Vayan a healthcare.gov -el sitio web está funcionando- y vean qué opciones hay disponibles para ustedes.Lisa Zamosky:
Bueno, tuvimos un número de personas, como Jane del estado de Washington, que dice que no está planeando en la compra de plan porque, de nuevo, por la cuestión del costo, que fue un gran porcentaje de las preguntas que recibimos. Ella dice que es más barato pagar la multa. Si muchos estadounidenses siguen el ejemplo de Jane, ¿qué impacto tendrá esto en la ACA, la gente quiere saber?Presidente Obama:
Bueno, en este punto, suficientes personas se están inscribiendo que la Ley de Asistencia Asequible va a funcionar. Las compañías de seguros seguirán ofreciendo estos planes. Ya tenemos cuatro millones de personas, más de cuatro millones de personas inscritas. Será un número mayor para el 31 de marzo, la fecha límite para obtener un seguro este año. Si no se cumple el plazo, por cierto, el 31 de marzo, se puede obtener un seguro, pero habrá que esperar hasta noviembre del año que viene -o noviembre de este año- para volver a inscribirse. El impacto del programa siempre se ha basado en la combinación de personas que se inscriben. ¿Tenemos una mezcla de personas que tienen canas como yo y que pueden tener algunas viejas lesiones de baloncesto y dolores, junto con personas jóvenes que están sanas y no tienen realmente ningún problema en este momento?¿Tenemos una buena mezcla de géneros, en términos de hombres y mujeres? Porque una de las cosas que no mencioné antes: en los seguros tradicionales, las mujeres han cobrado más que los hombres. Esencialmente, ser mujer era una condición preexistente, y justificaba primas más altas. Y hemos eliminado eso. No sólo para los planes de la Ley de Asistencia Asequible, sino para los planes en general, no se puede discriminar a las mujeres en términos de cómo se cobra a la gente. Pero ... lo que usted encontrará, creo, es que el mercado será estable. Y las primas van a ser un reflejo del hecho de que hay un montón de gente que ya se ha inscrito. Ahora, cuanto más grandes sean estos mercados -ya sabes, dentro de un año, dentro de dos años, dentro de tres años, a medida que el programa se desarrolle- potencialmente eso hará que el coste baje aún más.Así que, si los 40 millones de personas que no tienen seguro médico se inscriben antes del 31 de marzo -en cuyo caso probablemente habría una línea, un poco, en términos de inscripción-, pero
