El médico explica las prestaciones sanitarias esenciales, es decir, los servicios que le garantiza la ley.
10 prestaciones que deben cubrir los nuevos planes
1. Tratamiento de adicciones y atención a la salud mental
2. Atención a los niños.
Esto incluye:
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Todas las prestaciones esenciales
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Atención dental
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Visitas al oculista
3. Visitas al médico
4. Atención de urgencias
5. Atención hospitalaria
6. Pruebas de laboratorio
7. Medicamentos que le receta su médico
8. Terapia física, ocupacional y del lenguaje.
Estos servicios le ayudan a recuperarse después de una lesión grave, una intervención quirúrgica, un acontecimiento como un derrame cerebral o un problema de salud de larga duración. Esta atención también puede ayudarle a superar una discapacidad, como un problema del habla. La cobertura incluye:
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Visitas del terapeuta
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Herramientas, llamadas equipo médico duradero, como aparatos ortopédicos o una silla de ruedas
9. Atención al embarazo y a la maternidad/parto
10. Atención preventiva y tratamiento de enfermedades crónicas.
Esto incluye:
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Vacunas
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Exámenes de detección de cáncer, depresión, obesidad y otras enfermedades
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Tratamiento de enfermedades de larga duración como la diabetes y el asma
Nota: Aunque todos los planes de salud deben cubrir estos servicios, las prestaciones pueden variar de un estado a otro.
Cubrirá su plan las prestaciones esenciales?
Tendrá estas prestaciones si:
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Contratas un seguro individual o de pequeño grupo, que se ofrece a través de una empresa que tiene menos de 50 empleados a tiempo completo.
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Va a recibir Medicaid por primera vez.
Su plan de salud puede no cubrir las prestaciones si:
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Usted tiene un plan "protegido". Se trata de un plan que ya estaba en vigor antes de la promulgación de la Ley de Asistencia Asequible, el 23 de marzo de 2010, y que ha introducido pocos cambios desde entonces.
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Su plan de seguro es proporcionado por una empresa con más de 50 empleados. Aunque las empresas más grandes no están obligadas a proporcionar las 10 prestaciones esenciales, la gran mayoría sí lo hace.
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Contratas un plan de salud a corto plazo.
Límites de las prestaciones esenciales
Qué tratamientos para el dolor de espalda están cubiertos por las prestaciones esenciales? Cuántas veces puede acudir a un fisioterapeuta? Está cubierta su terapia farmacológica? Todavía habrá algunos límites en lo que su compañía de seguros pagará. Aquí tienes unas guías aproximadas de esos límites:
Su estado establece un plan de referencia.
Por ahora, cada estado decide qué servicios, pruebas, medicamentos y herramientas deben cubrir todos sus planes privados. Para ello, cada estado elige un plan típico de empleador para utilizarlo como modelo, llamado plan de referencia.
Si el plan de referencia cubre la fecundación in vitro o el tratamiento de los trastornos del espectro autista, por ejemplo, su plan también lo hará. Si el plan de referencia no los cubre, su plan puede seguir cubriéndolos, pero no tiene por qué hacerlo.
Consulte el plan de referencia de su estado en el sitio web del CCIIO del gobierno federal.
Su plan de salud puede limitar las visitas.
Su aseguradora puede pagar sólo un determinado número de visitas en algunos tipos de atención, como la fisioterapia, por ejemplo. Consulta la letra pequeña del resumen de prestaciones de tu plan.
Su plan de salud no puede limitar el coste de la atención.
Cada año y a lo largo de su vida, su plan no puede poner un límite en dólares a las prestaciones sanitarias esenciales cubiertas. Por lo tanto, si padece una enfermedad grave o crónica, una vez que alcance el máximo de desembolso de su plan, su aseguradora pagará el coste total de la atención prestada por los proveedores de la red.
