Un médico explica cómo afecta la reforma sanitaria a la cobertura de enfermedades crónicas como la diabetes.
Los planes* ya no pueden denegar la inscripción debido a una enfermedad preexistente como la diabetes. Y deben ofrecer una serie de prestaciones que le ayuden a controlar su enfermedad, independientemente de su edad. Los adultos jóvenes, incluidos los diabéticos, pueden permanecer en el plan de sus padres hasta los 26 años.
Ahorro en suministros para la diabetes por correo para personas mayores
El Programa Nacional de Pedidos por Correo puede utilizarse para pedir suministros para diabéticos y recibirlos en su domicilio. La compra de suministros para diabéticos cuesta lo mismo tanto si los recibe en su casa como si los compra en la tienda. Algunos suministros para diabéticos que se pueden pedir a través de un programa de pedidos por correo incluyen:
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Tiras reactivas
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Lancetas y dispositivos de lancetas
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Baterías
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Solución de control
Sólo puede utilizar este programa si tiene Medicare tradicional. Si utiliza un plan de Medicare Advantage, pregunte a su plan dónde puede obtener los suministros.
Medicare pagará el 80% del costo de sus suministros para la diabetes después de que usted pague su deducible. Usted paga el 20% de los costes.
Puede comprar los suministros por correo o en una tienda. Pero debe comprarlos a un proveedor inscrito en Medicare para obtener este descuento.
Pregunte en su farmacia si aceptan la "asignación de Medicare". O llame al 800-MEDICARE (800-633-4227) para encontrar alguna cerca de usted que lo haga.
Ahorro en el costo de los medicamentos para los adultos mayores
La nueva ley está ayudando a cerrar la brecha en la cobertura de Medicare para los medicamentos recetados. Probablemente conozca esta brecha como el "donut hole".
El "donut hole" se produce después de que usted y su plan de salud hayan gastado una cantidad combinada de 4.020 dólares... en 2020. Después de llegar a esa cantidad, usted está en el donut hole. Usted paga el 25% de los medicamentos cubiertos hasta llegar a los 6.350 dólares en 2020. Después de eso, usted tiene una cobertura catastrófica y sólo paga un pequeño copago por los medicamentos adicionales.
Esta es una gran noticia para los adultos mayores con diabetes que usan... insulina... o toman medicamentos para la diabetes.
Ya está disponible la atención preventiva gratuita
Si tiene un seguro privado,
puede recibir atención preventiva sin pagar un copago o coseguro. Incluso puede obtener esta atención antes de pagar su deducible. Estos son algunos cuidados preventivos para la diabetes:
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Detección de la diabetes tipo 2
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Cribado y asesoramiento sobre la obesidad
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Asesoramiento en materia de nutrición
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Cribado de la presión arterial
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Cribado de diabetes gestacional en mujeres embarazadas
Si usted está inscrito en un plan que existía antes de marzo de 2010 y no ha cambiado sustancialmente, puede estar en un plan de derechos adquiridos que está exento de esta parte de la ley. Además, los planes de salud de corta duración, es decir, los que proporcionan cobertura durante menos de 12 meses, no tienen que ofrecer atención preventiva gratuita. Consulte el resumen de prestaciones del plan para ver si puede obtener servicios gratuitos de atención preventiva.
No hay límites de cobertura de por vida
Bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible, los planes de salud ya no pueden limitar la cantidad de dólares que gastan hacia su cuidado durante su vida. Tampoco pueden cancelar su póliza para evitar el pago de su atención cuando tiene diabetes.
Prestaciones del seguro
Estas son otras prestaciones del seguro* disponibles para quienes padecen enfermedades crónicas:
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No se puede impedir que los adultos con diabetes se inscriban en un plan de salud debido a su enfermedad. Lo mismo ocurre con las personas con otras enfermedades crónicas.
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Los planes de salud no pueden cobrar las primas en función de su salud. Esto significa que los planes no pueden aumentar su prima mensual simplemente porque tiene diabetes.
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Los planes de salud no pueden establecer un límite anual o de por vida sobre la cantidad que pagan por el costo de su atención.
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Todos los planes de salud que se vendan a particulares y pequeñas empresas deben ofrecer prestaciones sanitarias esenciales. Estos planes tienen prestaciones tan completas como los planes que las grandes empresas ofrecen a los trabajadores.
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Si no tiene seguro a través de su empleador, puede comprar un seguro a través del Mercado de su estado, también llamado Intercambio. El Mercado compara los planes y las primas y responde a tus preguntas. Y dependiendo de cuánto dinero gane al año, puede obtener ayuda para pagar un plan de salud cuando se inscriba a través del Mercado de su estado.
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Es posible que reúna los requisitos para recibir Medicaid aunque no lo haya hecho antes, dependiendo de la cantidad de dinero que gane en un año y del lugar donde viva.
*Los planes de salud con derechos adquiridos, aquellos que existían antes de la aprobación de la Ley de Cuidado de Salud Asequible y que no han cambiado significativamente, no están obligados a ofrecer todos los beneficios y protecciones que ofrecen otros planes. Consulte con su compañía de seguros o con el departamento de recursos humanos para saber si está en un plan con derechos adquiridos. Los planes de salud a corto plazo tampoco tienen que ofrecer estas prestaciones y protecciones. Las pólizas de salud a corto plazo son las que están en vigor durante menos de 12 meses, aunque pueden renovarse hasta 3 años.
