Conozca las diferencias entre Medicare y Medicaid y descubra los pros y los contras de cada uno.
¿Qué es Medicare?
Medicare proporciona principalmente cobertura de seguro médico a las personas mayores de 65 años. Sin embargo, las personas más jóvenes con ciertas discapacidades o con insuficiencia renal terminal (IRT) también pueden optar a él. En 2021, unos 64 millones de estadounidenses estaban afiliados a Medicare.
En Estados Unidos, el seguro médico de la mayoría de las personas está vinculado a su trabajo. En el pasado, una vez que las personas mayores se jubilaban, no había muchas opciones asequibles en el mercado de seguros médicos que pudieran adquirir por su cuenta, por lo que, en 1965, los legisladores crearon Medicare para remediar este problema.
Medicare se divide en tres secciones:
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Parte A: estancias en el hospital
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Parte B: atención médica rutinaria
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Parte D: medicamentos con receta médica
La mayoría de las personas no tienen que pagar ninguna prima de seguro por la Parte A de Medicare. La mayoría de las personas pagan una prima por la Parte B en función de sus ingresos. Hay muchos planes diferentes disponibles para la Parte D de Medicare con costos variables.
Las personas que tienen las partes A, B y D de Medicare pueden acudir a cualquier proveedor de atención médica que apoye a Medicare.
También hay planes Medicare Advantage o Medicare Parte C proporcionados por compañías de seguros privadas que también proporcionan los tipos de cobertura requeridos por Medicare. Al igual que con otros planes de seguro médico privado, por lo general sólo puede visitar a los proveedores que pertenecen a la red de su plan de la Parte C de Medicare.
Cómo se financia Medicare?
Durante sus años de trabajo, usted y su empleador pagan un impuesto del 1,45% que ayuda a pagar Medicare. Las primas que pagan muchos afiliados a Medicare también contribuyen a la financiación del programa.
Cuándo debo inscribirme en Medicare?
Tiene que inscribirse en Medicare en los 3 meses anteriores a cumplir los 65 años o en los 3 meses posteriores. Si no se inscribe durante esa ventana, podría enfrentarse a retrasos y penalizaciones que podrían obligarle a quedarse sin cobertura sanitaria durante un breve periodo de tiempo.
Cuáles son los beneficios de Medicare?
Aunque los planes de Medicare tienen diferentes prestaciones, todos deben ofrecer una cobertura básica. Los planes de la Parte A deben incluir:
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Estancias hospitalarias
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Atención en centros de enfermería especializada
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Cuidados en un hogar de ancianos
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Servicios de hospicio
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Atención sanitaria a domicilio a tiempo parcial
Los planes de la Parte B cubren las visitas al médico, y deben incluir servicios preventivos, como:
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Vacunas
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Ayuda para dejar de fumar
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Cribado del cáncer
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Una revisión anual
Los planes de la Parte B también cubren los desplazamientos en ambulancia, el equipo médico, etc.
Medicare no cubre los cuidados de larga duración en el hogar. Tampoco incluye la atención dental, los exámenes oculares, el cuidado de los pies y los audífonos.
¿Qué es Medicaid?
Medicaid proporciona principalmente cobertura de seguro médico a personas con bajos ingresos. Sin embargo, algunos niños, personas embarazadas, personas mayores y personas con discapacidad también pueden cumplir los requisitos. En 2021, casi 78 millones de estadounidenses eran beneficiarios de Medicaid.
Medicaid se promulgó al mismo tiempo que Medicare. Se creó para ayudar a proporcionar cobertura sanitaria a los estadounidenses que no podían permitirse un seguro médico privado o los gastos de atención sanitaria de su bolsillo.
Una de las principales diferencias entre Medicare y Medicaid es que los requisitos y las prestaciones de Medicaid varían según el estado.
El Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) forma parte de Medicaid y proporciona asistencia sanitaria a los niños de familias con menores ingresos. En algunos estados, se trata de un programa independiente de Medicaid. En otros, están agrupados.
El programa CHIP se promulgó en 1997 para ayudar a proporcionar cobertura sanitaria a los niños de las familias que ganan demasiado dinero para tener derecho a Medicaid, pero que tienen unos ingresos demasiado bajos para permitirse un seguro médico. En 2020, unos 9 millones de niños estaban inscritos en un programa CHIP.
La mayoría de las personas no pagan ninguna prima de seguro para los programas de Medicaid. A veces, se requiere un copago para las citas, dependiendo de su estado y del plan de Medicaid.
Cómo se financia Medicaid?
El gobierno federal iguala el gasto de Medicaid de cada estado. Así, si un estado gasta 5.000 millones de dólares en su programa, el gobierno federal también aportará 5.000 millones, con lo que Medicaid tendrá un presupuesto de 10.000 millones.
Cómo me inscribo en Medicaid?
Si cree que puede ser elegible para Medicaid, solicite el programa de Medicaid de su estado. Puede hacerlo en cualquier momento.
Cuáles son los beneficios de Medicaid?
Aunque las prestaciones de Medicaid varían de un estado a otro, hay algunos servicios que cada plan debe cubrir, entre ellos:
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Servicios de hospitalización
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Servicios hospitalarios para pacientes externos
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Visitas al médico y a la enfermera certificada
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Servicios de laboratorio
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Rayos X
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Transporte para recibir atención médica
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Atención en un centro de enfermería
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Apoyo para dejar de fumar a las embarazadas
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Ayuda a la planificación familiar
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Atención en clínicas de salud rurales
Dependiendo de su estado, su plan también puede cubrir:
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Medicamentos con receta médica
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Terapia física
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Terapia ocupacional
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Podología
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Atención dental
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Prótesis
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Cuidados paliativos
Para saber qué cubren los planes de su estado, consulte el sitio web de Medicaid de su estado.
Se puede tener tanto Medicare como Medicaid?
Sí, puede tener tanto Medicare como Medicaid. Si tiene ambos, siempre utilizará primero Medicare y luego Medicaid cubrirá los gastos restantes. En algunos estados, existen planes duales especiales para hacer menos complicada su experiencia sanitaria.
