Una Notificación Anticipada de Beneficio (ABN) se emite a los beneficiarios de Medicare para transferir la responsabilidad del pago. Conozca más sobre los ABN, las apelaciones y mucho más.
Los proveedores de servicios médicos emiten una Notificación Anticipada de Beneficiarios (ABN, por sus siglas en inglés), también conocida como exención de responsabilidad o exención de Medicare, para advertir a los beneficiarios de Medicare de que los servicios podrían no estar cubiertos. El ABN transfiere formal y legalmente la responsabilidad del pago de los servicios al beneficiario de Medicare en lugar de a Medicare. Su médico puede pedirle que firme un ABN en el que se indica que si recibe un tratamiento de su parte, es posible que no esté cubierto por su plan de Medicare. Su firma no significa automáticamente que tendrá que pagar por el servicio, ya que es posible que Medicare aún tenga que revisar la reclamación.
Qué tipo de Medicare está sujeto a los ABN?
Sólo recibirá un ABN si tiene Medicare Original, que consiste en la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (visitas médicas, equipo médico, servicio de ambulancia). Estos planes son emitidos directamente por Medicare. Si tiene un plan Medicare Advantage de una compañía de seguros médicos privada, no recibirá un ABN por ningún servicio o tratamiento.
Qué información hay en un ABN?
Medicare controla los servicios por los que usted recibe un ABN y la información exacta que aparece en esos ABN. Si no se cumplen las normas de Medicare, es posible que usted no sea responsable del pago. Cada ABN requiere información específica, incluyendo:
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Su nombre completo
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El nombre, la dirección y el número de teléfono del proveedor que emite el ABN
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El nombre del servicio o artículo que podría no estar cubierto
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La razón por la que Medicare podría no pagar
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El coste estimado
Además de esta información, hay otras normas que regulan los ABN. El formulario, por ejemplo, tiene que ser de una sola página o menos, con anexos permitidos para servicios específicos. La información del formulario debe ser legible, y su proveedor está obligado a asegurarse de que usted puede leerlo y entenderlo. También está obligado a responder a todas sus preguntas al respecto.
Los proveedores no pueden emitir un ABN a nadie que esté bajo presión o en situaciones médicas de emergencia. Por ejemplo, si tiene un derrame cerebral, no se le puede presentar un ABN mientras le llevan al hospital o mientras está en la sala de urgencias.
El ABN no puede ser presentado por un proveedor inmediatamente antes de una cita o procedimiento. Es necesario que tenga tiempo para considerar todas sus opciones.
Si el ABN que le entregan no sigue estas normas específicas al pie de la letra, es posible que no tenga que pagar aunque Medicare rechace su reclamación.
Qué hago si recibo un ABN?
Cuando recibas un ABN, te darán tres opciones. Tendrás que marcar la casilla junto a la opción adecuada, y luego firmar y fechar la notificación. Sus opciones son:
Usted quiere los artículos o servicios que posiblemente no serán cubiertos por Medicare. El proveedor puede pedirle que pague el servicio por adelantado, pero esta opción también indica que usted quiere que el proveedor intente facturar a Medicare. Si Medicare rechaza la reclamación, usted tiene la opción de apelar. Si Medicare paga, el proveedor le devolverá el importe, menos su deducible o copago.
Usted quiere los artículos o servicios, pero no quiere que el proveedor intente facturar a Medicare. Al igual que la primera opción, el proveedor puede exigir un pago por adelantado. Pero no se presentará una reclamación, por lo que no tendrá opción de apelar.
No quiere los artículos o servicios y no es responsable del pago. Si elige esta opción, no se presentará una reclamación a Medicare y no podrá presentar una apelación.
Cómo funciona el proceso de apelación del ABN?
Si Medicare rechaza la reclamación y usted cree que el artículo o servicio debería estar cubierto, tiene la opción de apelar la decisión. Para presentar una apelación, usted debe:
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Mirar su Resumen de notificación de Medicare (MSN). Su apelación debe ser presentada antes de la fecha indicada en su MSN, o debe presentar un caso convincente de por qué ha perdido la fecha límite.
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Rellene un formulario de solicitud de redeterminación y envíelo a la compañía que gestiona sus reclamaciones de Medicare. Encontrarás su dirección en tu MSN.
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También puedes escribir a la dirección de reclamaciones, en lugar de rellenar el formulario. Para ello, tendrá que incluir la siguiente información en su solicitud escrita:
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Su nombre, dirección y número de Medicare
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Los artículos o servicios específicos con los que no está de acuerdo, y sus fechas
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Una explicación de por qué cree que los artículos o servicios deberían estar cubiertos
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El nombre de su representante si ha designado uno
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Cualquier otra información que creas que puede ayudar a tu caso
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Por lo general, recibirá una decisión en un plazo de 60 días. Si sus artículos o servicios van a ser cubiertos, la información aparecerá en su próximo MSN.
