¿Qué es lo que no cubre la Ley de Asistencia Asequible y el seguro médico? El médico le dice qué procedimientos médicos no suelen estar cubiertos.
Dentro de estas categorías, cada estado tiene la opción de proporcionar más detalles sobre los servicios que están cubiertos. Así que, dependiendo de dónde viva, puede haber diferencias en las prestaciones sanitarias esenciales. Aquí tiene una lista que le ayudará a resolverlo. Consulte con su compañía de seguros si tiene dudas concretas. Así sabrá de antemano lo que tendrá que pagar por su cuenta.
Prestaciones sanitarias esenciales:
Atención ambulatoria: también conocida como atención ambulatoria, como una visita a su médico de cabecera
Servicios de urgencia
Atención hospitalaria
Atención a la maternidad y al recién nacido
Servicios de salud mental y consumo de sustancias
Medicamentos con receta
Servicios de rehabilitación y habilitación: por ejemplo, el tratamiento que puede ayudarle a recuperarse de un ictus o el que puede ayudar a un niño con trastorno del espectro autista a aprender a hablar
Servicios de laboratorio
Servicios de prevención y bienestar
Servicios de pediatría
Detalles de la prestación
Cirugía estética:
La mayoría de los planes de seguros no cubrían la cirugía estética antes de la Ley de Asistencia Asequible, y eso no ha cambiado. Pero algunos planes sí cubren la cirugía plástica si es necesaria por una razón médica. Por ejemplo, si tienes un bebé que nace con un defecto de nacimiento, tu seguro podría cubrirla.
Cirugía para bajar de peso:
Esto depende del estado. Casi la mitad de los estados cubren la cirugía de pérdida de peso. Consulta con el Mercado de tu estado para saberlo.?
Asesoramiento sobre el abuso de sustancias:
Se considera una prestación sanitaria esencial que las aseguradoras deben cubrir.
Dental:
Su seguro médico no tiene que ofrecer atención dental a los adultos. Sin embargo, las aseguradoras deben ofrecer cobertura dental para los niños. Si compras un seguro a través del Mercado, esto puede ser parte de tu plan de salud regular. O puede que tenga que comprar un plan dental independiente si quiere cobertura para sus hijos. Los estados deciden si exigen a los padres que compren estos planes... para sus hijos.
Visión:
Encontrará los mismos límites en el cuidado de la visión que en el cuidado dental. Las compañías de seguros no están obligadas a ofrecer cobertura visual a los adultos, pero sí a los niños. En algunos estados, es posible que tengas que contratar un plan de visión independiente para cubrir a tus hijos.
La lactancia materna:
Cualquier plan comprado a través de un Mercado, en el mercado individual o a través de su pequeño empleador debe ofrecer apoyo, asesoramiento y equipo para la lactancia materna. Tu plan debe cubrir el coste de un sacaleches, pero tu compañía de seguros puede decidir si te compra uno nuevo o te alquila uno, y especificar el tipo de sacaleches que puedes conseguir.
Atención sanitaria a domicilio:
Todos los estados incluyen la atención sanitaria a domicilio en su definición de prestaciones sanitarias esenciales. La atención domiciliaria puede estar sujeta a límites en el número de visitas.
Atención quiropráctica:
La mayoría de los estados cubren este tipo de atención, pero consulta con el tuyo para asegurarte. En algunos estados, su seguro debe pagar a un médico quiropráctico que preste servicios médicos que sean prestaciones sanitarias esenciales.
Acupuntura:
Sólo unos pocos estados cubren la acupuntura. Consulte con su mercado.
Anticoncepción masculina:
Los anticonceptivos para mujeres están cubiertos sin coste alguno para usted. La anticoncepción masculina, como la vasectomía, los preservativos u otros métodos, no lo está.
Psicoterapia:
Las prestaciones de salud mental se consideran una prestación esencial y están cubiertas. La ley también exige que las prestaciones de salud mental sean iguales a la cobertura de un plan de atención médica o quirúrgica.
Cuidados de larga duración:
Tendrá que pagar los cuidados de larga duración si queda incapacitado o necesita trasladarse a una residencia de ancianos. No es una prestación sanitaria esencial según la Ley de Asistencia Asequible y no está cubierta por Medicare ni por la mayoría de los planes de salud privados.
Aborto:
El aborto no es una de las prestaciones sanitarias esenciales. Los estados tienen derecho a prohibir la cobertura del aborto en los planes de salud vendidos en el Mercado estatal. Consulte con su plan individual para ver si está cubierto.
