Información del médico sobre las roturas de tendón, un problema potencialmente grave que puede provocar un dolor insoportable y una discapacidad permanente si no se trata.
Un tendón es el tejido fibroso que une el músculo al hueso en el cuerpo humano. Las fuerzas aplicadas a un tendón pueden ser más de 5 veces su peso corporal. En algunos casos raros, los tendones pueden romperse o romperse. Las condiciones que hacen más probable una ruptura incluyen la inyección de esteroides en un tendón, ciertas enfermedades (como la gota o el hiperparatiroidismo) y tener sangre del tipo O.
Aunque es bastante infrecuente, una rotura de tendón puede ser un problema grave y puede provocar un dolor insoportable y una discapacidad permanente si no se trata. Cada tipo de rotura de tendón tiene sus propios signos y síntomas y puede tratarse de forma quirúrgica o médica dependiendo de la gravedad de la rotura y de la confianza del cirujano.
Las 4 zonas más comunes de rotura de tendones son:
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Cuádriceps
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Grupo de 4 músculos que se unen justo por encima de la rótula (patela) para formar el tendón rotuliano.
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A menudo llamados cuádriceps, este grupo de músculos se utiliza para extender la pierna por la rodilla y ayuda a caminar, correr y saltar.
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Aquiles
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Este tendón se encuentra en la porción posterior del pie, justo por encima del talón. Es el sitio donde el músculo de la pantorrilla se une al talón del pie (el hueso calcáneo).
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Este tendón es vital para empujar con el pie. El Aquiles te ayuda a ponerte de puntillas y a empujar al iniciar una carrera a pie.
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Manguito de los rotadores
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Su manguito rotador se encuentra en el hombro y en realidad se compone de 4 músculos que funcionan juntos para elevar su brazo hacia el lado, para ayudarle a rotar el brazo, y para evitar que su hombro se salga de su órbita.
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El tendón del manguito de los rotadores es una de las zonas del cuerpo que con más frecuencia se ve afectada por una lesión tendinosa. Algunos estudios de personas después de la muerte han demostrado que entre el 8% y el 20% tienen desgarros del manguito rotador.
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Bíceps
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El músculo bíceps del brazo funciona como flexor del codo. Este músculo lleva la mano hacia el hombro mediante la flexión del codo.
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Las roturas del bíceps se clasifican en proximales (cercanas) o distales (lejanas). Las rupturas distales son extremadamente raras. La rotura proximal se produce donde el bíceps se une en la parte superior del hombro.
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Causas de la ruptura del tendón
En general, la rotura del tendón se produce en un hombre de mediana edad o mayor. En los jóvenes, el músculo suele romperse antes de que lo haga el tendón unido. Pero en las personas mayores y en las que padecen ciertas enfermedades (como la gota y el hiperparatiroidismo) las roturas tendinosas son más frecuentes.
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Las causas generales de la rotura del tendón incluyen:
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Traumatismo directo
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Edad avanzada... A medida que se envejece, el suministro de sangre disminuye. Esto disminuye la sangre que va al tendón, lo que provoca su debilitamiento.
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Carga excéntrica: cuando el músculo se contrae mientras se estira en la dirección opuesta, aumenta la tensión en el tendón implicado.
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Inyección de esteroides en el tendón... Este tratamiento se utiliza a veces para la tendinitis grave.
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Ciertos antibióticos. Los antibióticos... como las fluoroquinolonas aumentan el riesgo de rotura del tendón, especialmente del tendón de Aquiles.
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La rotura del tendón del cuádriceps puede ser causada por:
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Traumatismo directo en la rodilla justo por encima de la rótula
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Edad avanzada que provoca una disminución del suministro de sangre al interior del tendón
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Combinación de contracción del cuádriceps y estiramiento del músculo (carga excéntrica)
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La rotura del tendón de Aquiles puede ser consecuencia de:
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Edad avanzada que provoca una disminución del suministro de sangre al interior del tendón
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Actividad física extenuante por parte de quienes no están bien condicionados
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Traumatismo directo
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Forzamiento inesperado de la planta del pie hacia arriba como en el aterrizaje sobre los pies después de saltar desde una altura
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Esfuerzo excesivo al empujar con el pie que soporta el peso
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Tener el grupo sanguíneo O (Se trata de una controvertida relación causa-efecto).
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La rotura del tendón del manguito rotador puede ser causada por:
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Levantar un objeto pesado por encima de la cabeza
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Traumatismo directo
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Intentar frenar una caída con la mano extendida
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La rotura del tendón del bíceps puede ser consecuencia de:
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Flexión forzada del brazo
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Levantamiento de 150 libras o más (rotura traumática)
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Edad avanzada que provoca un debilitamiento gradual del tendón
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Puede producirse de forma espontánea
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Síntomas de la rotura del tendón
Una lesión que se asocia con los siguientes signos o síntomas puede ser una rotura de tendón:
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Un chasquido o un estallido que se oye o se siente
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Un dolor intenso
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Moretones rápidos o inmediatos
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Debilidad marcada
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Incapacidad para utilizar el brazo o la pierna afectados
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Incapacidad para mover la zona afectada
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Incapacidad para soportar el peso
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Deformidad de la zona
Los síntomas asociados a las lesiones específicas son los siguientes:
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Rotura del tendón de Aquiles: No podrá apoyarse de puntillas en la pierna afectada (puede ser capaz de flexionar los dedos del pie hacia abajo porque los músculos de apoyo están intactos).
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Rotura del manguito de los rotadores: Serás incapaz de llevar el brazo hacia un lado.
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Rotura del tendón del bíceps: Tendrá una disminución de la fuerza de la flexión del codo y una disminución de la capacidad de levantar el brazo hacia el lado cuando la mano está girada con la palma hacia arriba.
Cuándo hay que buscar atención médica
Llame a un médico si oye o siente un chasquido o un estallido, tiene un dolor intenso, un hematoma rápido o inmediato después de un accidente y no puede utilizar el brazo o la pierna afectados. Puede tener una rotura de tendón.
Acuda al servicio de urgencias del hospital siempre que se produzca una lesión que produzca un dolor intenso y vaya acompañada de un chasquido o un chasquido. La debilidad, la incapacidad de mover la zona afectada, la imposibilidad de soportar peso y la deformidad de la zona son otros de los síntomas clave que requieren una visita al servicio de urgencias.
Como usted es quien mejor conoce su cuerpo, si algo le parece grave, lo mejor suele ser ser conservador y someterse a una evaluación.
Exámenes y pruebas
La rotura del tendón suele diagnosticarse mediante una exploración física. Se realiza alguna prueba de imagen para confirmar el diagnóstico y decidir la gravedad de la rotura
Cuádriceps
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Las radiografías suelen mostrar que su rótula está más baja que su posición normal en una vista lateral de la rodilla.
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Mediante una resonancia magnética, el médico puede saber si la rotura es parcial o completa.
Tendón de Aquiles
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Su médico puede realizar una prueba de Thompson. En esta prueba, su médico le hará arrodillarse en una silla y colgar el pie sobre el borde. A continuación, el médico le apretará la pantorrilla en un lugar determinado. Si los dedos del pie no apuntan hacia abajo cuando el médico aprieta, probablemente tengas una rotura del tendón de Aquiles.
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En una prueba denominada prueba del manguito de presión arterial, el médico le colocará un manguito de presión arterial en la pantorrilla. El manguito se infla hasta 100 mm Hg. A continuación, el médico le pondrá el pie en posición de dedos. Si su tendón está intacto, hará que la presión suba a unos 140 mm Hg. Si tiene una rotura de tendón, la presión aumentará sólo una pequeña cantidad.
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Es posible que pueda flexionar el pie hacia abajo porque los músculos de apoyo están intactos. Sin embargo, no podrá apoyarse de puntillas en el lado afectado.
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Las radiografías tomadas desde el lado pueden mostrar un oscurecimiento del espacio triangular lleno de tejido graso delante del tendón de Aquiles o un engrosamiento del tendón.
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La resonancia magnética o la ecografía pueden utilizarse para decidir la gravedad de su rotura, aunque estas pruebas no suelen ser necesarias para realizar el diagnóstico.
Manguito de los rotadores
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No podrá iniciar la salida del brazo hacia el lado.
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Su médico puede hacer una prueba de brazo caído. En esta prueba, su brazo se eleva pasivamente a 90, y se le pide que mantenga el brazo en esta posición. Si tiene rotura del manguito de los rotadores, una ligera presión sobre el antebrazo hará que deje caer el brazo de forma repentina.
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Las radiografías pueden mostrar que el hueso largo de la parte superior del brazo (el húmero) está ligeramente fuera de su sitio.
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La artrografía de hombro es más útil para identificar una presunta rotura del manguito rotador. En esta prueba, se inyecta directamente en la articulación del hombro un colorante que aparece en las radiografías y se mueve la articulación. A continuación se realiza una radiografía del hombro. Si se ve algún tinte que sale de la articulación, entonces es muy probable que tenga una rotura del manguito rotador.
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La resonancia magnética proporciona un medio no invasivo para evaluar la integridad del manguito de los rotadores, aunque es más costosa y no tan específica como la artrografía.
Bíceps
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Las radiografías pueden mostrar que el hueso de la parte superior del brazo está fuera de su sitio o que el lugar donde se une el músculo ha cambiado.
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Si el tendón del bíceps está completamente roto, el bíceps se retrae hacia el codo causando una hinchazón justo por encima del pliegue del brazo. Esto se llama la deformidad de Popeye.
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Experimentará una disminución de la fuerza de la flexión del codo y de la supinación del brazo (mover la mano con la palma hacia arriba).
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Tendrá disminuida la capacidad de elevar el brazo hacia el lado cuando la mano está girada con la palma hacia arriba.
Tratamiento de la rotura del tendón
Autocuidado en el hogar
Para todas las roturas de tendones, independientemente del lugar, siga el procedimiento estándar de terapia casera RICE (Reposo, Hielo, Compresión, Elevación) mientras busca atención médica. El RICE implica:
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Descansar la extremidad afectada
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Aplicar hielo en la zona afectada
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Aplique hielo en una bolsa de plástico envuelta en una toalla o con una compresa fría reutilizable envuelta en una toalla.
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La aplicación de hielo directamente sobre la piel puede provocar más daños si se deja actuar durante un periodo de tiempo prolongado.
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Compresión de la zona afectada para minimizar la hinchazón
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Aplicar compresión envolviendo sin apretar la zona afectada con un vendaje ACE.
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Asegúrese de que el vendaje no corta el flujo de sangre a la zona en cuestión.
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Elevación de la extremidad si es posible
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Intente mantener la zona por encima del nivel del corazón para minimizar la hinchazón.
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Se recomienda inmovilizar la rotura del cuádriceps en posición extendida (rodilla recta) y la rotura del bíceps en cabestrillo con el codo doblado a 90.
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Tratamiento médico
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Cuadriceps
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Los desgarros parciales pueden tratarse sin cirugía colocando la pierna estirada en una escayola o inmovilizador durante 4-6 semanas.
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Una vez que sea capaz de levantar la pierna afectada sin molestias durante 10 días, es seguro dejar lentamente la inmovilización.
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Tendón de Aquiles
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El tratamiento sin cirugía consiste en inmovilizar el pie para que la planta del pie apunte hacia abajo durante 4-8 semanas.
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Este tratamiento ha sido defendido por algunos porque da resultados similares a la cirugía en cuanto a movimiento y fuerza. El problema de este tratamiento es que tiene una tasa de reutilización de hasta el 30%. No obstante, puede seguir siendo una opción razonable para quienes tienen un mayor riesgo operatorio debido a la edad, los problemas médicos o la inactividad.
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Manguito de los rotadores
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El manguito rotador es único porque el tratamiento sin cirugía es el tratamiento de elección en la mayoría de las lesiones tendinosas. Más del 90% de las lesiones tendinosas son de larga duración, y el 33-90% de estos síntomas de rotura crónica desaparecen sin cirugía.
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Por el contrario, la rotura aguda, como la que se produce en los traumatismos, puede o no repararse quirúrgicamente en función de la gravedad del desgarro.
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Si el desgarro es inferior al 50% del grosor del manguito o tiene un tamaño inferior a 1 cm, el tejido muerto se extrae por artroscopia. Se realiza una pequeña incisión y se introduce en la articulación un instrumento llamado artroscopio. A través de él, el cirujano puede ver y eliminar el tejido muerto sin llegar a cortar la articulación. A continuación, se deja que el hombro se cure.
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Bíceps
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La mayoría de los cirujanos prefieren no operar un tendón del bíceps roto porque la función no se ve gravemente afectada con su rotura.
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Los estudios sugieren que tras la rotura del bíceps sólo se pierde una pequeña fracción de la flexión del codo y aproximadamente un 10%-20% de reducción de la fuerza en supinación (capacidad de girar la mano con la palma hacia arriba). Esto se considera una pérdida moderada y no merece la pena el riesgo de la cirugía en personas de mediana edad y mayores.
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Cirugía
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Cuadriceps
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A menos que el médico esté seguro de que la lesión es un desgarro parcial, se realizará una cirugía para reparar el tendón.
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Tras la operación, se le colocará una escayola o un inmovilizador como si tuviera un desgarro parcial.
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Con fisioterapia, su pierna lesionada debería estar a la altura de su pierna no lesionada en 6 meses.
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Tendón de Aquiles
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La cirugía para reparar el tendón de Aquiles se recomienda a las personas activas que desean una fuerza y potencia casi normales en la flexión plantar. Una ventaja adicional con la corrección quirúrgica es una menor tasa de reutilización del tendón.
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Después de la operación, el pie se inmovilizará con los dedos hacia abajo durante 3 o 4 semanas y luego se llevará progresivamente a la posición neutra a lo largo de 2 o 3 semanas antes de empezar a soportar peso. La cirugía conlleva un mayor riesgo de infección que el tratamiento cerrado.
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Manguito de los rotadores
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Muchos cirujanos no intentarán la reparación quirúrgica hasta que el tratamiento no quirúrgico haya fracasado, incluso en casos de desgarros mayores.
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El tratamiento quirúrgico suele reservarse para un desgarro grave en una persona joven o en una persona mayor (de 60-70 años) que de repente es incapaz de rotar externamente el brazo.
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La acromioplastia, la extirpación del ligamento coracoacromial y la reparación del tendón del manguito de los rotadores, suele dar lugar a una fuerza casi total del manguito de los rotadores.
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Bíceps
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En los jóvenes que no están dispuestos a aceptar la pérdida de función y la leve deformidad que implica esta lesión, se realiza una cirugía para reparar el tendón.
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La cirugía también se considera para la persona de mediana edad que requiere una fuerza de supinación completa en su línea de trabajo.
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Debe dejar el brazo en cabestrillo durante unos días después de la cirugía y luego comenzar a utilizar el brazo afectado según lo tolere. Después de la cirugía, la flexión del codo y la supinación del brazo son casi normales en unas 12 semanas.
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Próximos pasos
Prevención
Para prevenir futuros desgarros, evite la causa de la rotura del tendón o trate el problema que la provocó.
Perspectiva
El pronóstico, tanto de la cirugía como del tratamiento no quirúrgico, varía en función de la localización y la gravedad de la rotura.
La reparación quirúrgica, junto con la fisioterapia adicional, puede dar lugar a la recuperación de la fuerza normal. La reparación no quirúrgica también ha demostrado ser prometedora en las roturas de tendones.
El tratamiento no quirúrgico es más eficaz en las roturas parciales del tendón. El inconveniente del tratamiento no quirúrgico es que la fuerza no se recupera de forma tan fiable como en el caso de este tipo de tratamiento. Los beneficios incluyen un menor riesgo de infección y un tiempo de recuperación generalmente más corto.
Sinónimos y palabras clave
rotura del tendón rotuliano, rotura del tendón de Aquiles, rotura del manguito de los rotadores, rotura del tendón del bíceps, rotura del tendón?
