¿Qué son los inmunomoduladores y cuándo puede recomendarle su médico uno para la dermatitis atópica?
Es entonces cuando el médico puede recetar un medicamento llamado inmunomodulador. Este medicamento alivia los síntomas de la dermatitis atópica reduciendo el sistema inmunitario.
¿Qué son los inmunomoduladores?
En la dermatitis atópica, su sistema inmunitario reacciona con demasiada fuerza ante sustancias normalmente inofensivas, como el polvo o el pelo de las mascotas. Esa respuesta inmunitaria hiperactiva es la que provoca síntomas como la sequedad y el picor.
Los inmunomoduladores, también llamados inmunosupresores, reducen la actividad de su sistema inmunitario. Estos medicamentos pueden tomarse en forma de píldora, por inyección o como un tópico que se frota sobre la piel.
Los inmunomoduladores inyectados y orales reducen la respuesta inmunitaria en todo el organismo. Los tópicos controlan la respuesta inmunitaria en la piel.
Existen varios tipos de inmunomoduladores.
Inhibidores de la calcineurina
Los inhibidores de la calcineurina impiden que las células inmunitarias de la piel reaccionen a alérgenos como los ácaros del polvo, el polen y el pelo de las mascotas. Dos de estos medicamentos están aprobados para tratar la dermatitis atópica:
-
La pomada de tacrolimus (Protopic) es para la dermatitis atópica de moderada a grave.
-
La crema de pimecrolimus (Elidel) es para la dermatitis atópica de leve a moderada.
Los inhibidores de la calcineurina son tratamientos de segunda línea. Eso significa que los tomas después de que otros medicamentos tópicos no hayan limpiado tu piel.
Cómo utilizarlos: Frote una fina capa del medicamento sobre las zonas afectadas de su piel dos veces al día. Siga utilizando el medicamento hasta que los síntomas mejoren.
Qué esperar: El tacrolimus debería empezar a aclarar su piel en aproximadamente una semana. Si no observa ninguna mejora en 2 semanas, consulte a su médico sobre otras opciones de tratamiento.
Utilice el pimecrolimus durante el menor tiempo posible para aclarar su piel. Si no observa ninguna mejora en 6 semanas, deje de utilizarlo y consulte a su médico.
Una vez que la piel se haya aclarado, puedes reducir el uso de estos productos tópicos a dos veces por semana. Esta terapia de mantenimiento ayuda a prevenir la reaparición de la dermatitis atópica.
Efectos secundarios:
-
Ardor, escozor, enrojecimiento o picor en la zona donde se aplican.
-
Hormigueo en la piel
-
Cambio en el color de la piel
-
Herpes labial o verrugas
Estos medicamentos llevan una advertencia porque un número muy pequeño de personas que los usaron contrajeron cáncer de piel o linfoma después. No está claro si los inhibidores de la calcineurina causaron el cáncer. Hable con su médico sobre este riesgo y siga las instrucciones para asegurarse de que utiliza estos medicamentos de forma segura.
Manténgase alejado del sol en la medida de lo posible mientras tome inhibidores de la calcineurina. Cuando tenga que salir al exterior, protéjase la piel utilizando un protector solar y ropa que le proteja del sol.
Su médico puede recomendarle que evite los inhibidores de la calcineurina si:
-
Tiene una enfermedad de la piel llamada síndrome de Netherton
-
Está embarazada o en periodo de lactancia, o tiene previsto quedarse embarazada
-
Ha tenido una enfermedad de la piel como varicela, herpes o herpes
Inhibidores de la PDE4
El crisaborol (Eucrisa) es un inhibidor de la PDE4. Actúa bloqueando una sustancia que provoca la inflamación de la piel. Crisaborole está aprobado para tratar la dermatitis atópica de leve a moderada.
Cómo utilizarlo: Aplique una fina capa de pomada sobre su piel dos veces al día. Los dermatólogos recomiendan utilizarla después de la ducha o el baño.
Qué se puede esperar: Una de cada tres personas que utilizaron crisaborole en los estudios tuvo la piel limpia o casi limpia en un mes. Informe a su médico si no observa una mejora después de haber tomado este medicamento durante 4 semanas.
Efectos secundarios: El efecto secundario más común es el ardor o el escozor en la zona donde se aplicó la pomada. Estos efectos secundarios deberían desaparecer después de haber usado crisaborole durante un tiempo.
Biológicos
El dupilumab (Dupixent) y el tralokinumab (Adbry) son medicamentos biológicos. Bloquean unas sustancias químicas llamadas interleucinas que están implicadas en el desencadenamiento de la inflamación.
Cómo se utilizan: El dupilumab se presenta en forma de inyección. Los adultos reciben una dosis de 600 miligramos, seguida de una dosis de 300 miligramos cada dos semanas. El tralokinumab se presenta en cuatro inyecciones de 150 miligramos, seguidas de dos inyecciones de 150 miligramos cada dos semanas. Los pacientes que pesan menos de 100 kilos y consiguen una piel clara o casi clara pueden reducir la dosis a dos inyecciones de 150 miligramos cada 4 semanas.
Qué se puede esperar: Más de un tercio de las personas que utilizaron dupilumab en los estudios tenían la piel clara o casi clara después de 4 meses. Las personas que tuvieron una piel clara o mejorada a las 16 semanas con tralokinumab mantuvieron sus resultados al año con un uso continuado.
Efectos secundarios: Los efectos secundarios más frecuentes del dupilumab son infecciones en el lugar de la inyección, conjuntivitis y herpes labial. Los efectos secundarios más frecuentes de tralokinumab son el enrojecimiento y la inflamación de los ojos y los párpados, las reacciones en el lugar de la inyección y los niveles elevados de ciertos glóbulos blancos (eosinofilia).
Inhibidores de JAK
Los inhibidores de la JAK bloquean las señales químicas que intervienen en la promoción de la inflamación. Estos medicamentos se presentan en crema y en pastillas.
La crema Ruxolitinib (Opzelura) está aprobada para la dermatitis atópica de leve a moderada que no ha mejorado con otras cremas o pomadas.
El abrocitinib (Cibinqo) y el upadacitinib (Rinvoq) son comprimidos. Están aprobados para personas con dermatitis atópica de moderada a grave y de leve a moderada, respectivamente, que no ha mejorado con otros tratamientos.
Cómo utilizarlas: Aplicar una fina capa de pomada de ruxolitinib dos veces al día en las zonas afectadas del cuerpo. Tome abrocitinib y upadacitinib por vía oral una vez al día.
Qué esperar: Puede utilizar ruxolitinib hasta 8 semanas. Si no observas mejoras después de 2 meses, consulta con tu médico. Entre el 25% y el 60% de las personas consiguen una piel parcial o totalmente limpia después de 3 ó 4 meses de tratamiento con abrocitinib o upadacitinib.
Efectos secundarios: Los inhibidores de la JAK llevan una "advertencia de recuadro negro" porque pueden aumentar el riesgo de infecciones graves, cáncer, coágulos sanguíneos, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Hable con su médico sobre estos riesgos antes de empezar a usar ruxolitinib. Pregunte cómo le controlará su médico mientras toma este medicamento.
Otros posibles efectos secundarios de estos medicamentos son:
-
Síntomas de resfriado, como nariz congestionada o con goteo, o dolor de garganta.
-
Náuseas y vómitos
-
Diarrea
-
Dolor de cabeza
-
Herpes labial
Inmunomoduladores tradicionales
Estos medicamentos se diseñaron originalmente para disminuir la respuesta del sistema inmunitario para prevenir el rechazo de órganos tras un trasplante o para tratar enfermedades como el cáncer o la artritis. No están aprobados para la dermatitis atópica, pero los médicos a veces los recetan para la dermatitis atópica grave que no ha mejorado con otros tratamientos.
Estos medicamentos incluyen:
-
Azatioprina
-
Ciclosporina
-
Metotrexato
-
Micofenolato mofetilo
Cómo utilizarlos: Se presentan en forma de píldora o de inyección.
Qué esperar: Tomas estos inmunomoduladores sólo durante un corto periodo de tiempo para tener tu dermatitis atópica bajo control. Una vez que los síntomas hayan mejorado, puedes cambiar a un tópico o reducir su uso.
Efectos secundarios:
-
Aumento del riesgo de infecciones y de ciertos cánceres.
-
Vómitos
-
Presión arterial alta
-
Daño renal o hepático
Pregunte a su médico qué pruebas necesitará mientras toma estos medicamentos para controlar los problemas.
Esteroides
Los corticoides son uno de los tratamientos más comunes para la dermatitis atópica. Reducen la inflamación, alivian el picor y ayudan a la curación de la piel.
Los médicos rara vez recetan esteroides orales debido a sus efectos secundarios. Pero puedes tomar una pastilla de esteroides durante unos días para controlar un brote grave.
Los esteroides tópicos vienen en muchas formas, incluyendo como:
-
Loción
-
Gel
-
Crema
-
Pomada
-
Spray
Estos medicamentos varían en fuerza desde leves hasta muy fuertes. Puedes comprar algunos esteroides suaves sin receta. Para los esteroides tópicos más fuertes o los esteroides orales, necesitarás una receta de tu médico.
Cómo usarlos: Frote una fina capa del esteroide en las zonas afectadas de su piel. La mayoría de las personas toman esteroides tópicos una o dos veces al día durante 1 o 2 semanas.
Qué esperar: Utiliza los esteroides durante el menor tiempo posible necesario para limpiar tu piel. Si toma una dosis alta de esteroides, es posible que tenga que reducir la dosis poco a poco para dejar de tomar el medicamento. Esto se denomina "reducción gradual". Ayuda a evitar que los síntomas vuelvan a aparecer, o que reboten.
Efectos secundarios:
-
Adelgazamiento de la piel
-
Estrías o arañas vasculares
-
Irritación de la piel llamada dermatitis de contacto
-
Acné
-
Sarpullido
-
Cambios en el color de la piel
Puede llevar tiempo encontrar el medicamento o la combinación de medicamentos adecuados para controlar los brotes de dermatitis atópica. Informe a su médico si no observa una mejoría al cabo de unas semanas de usar estos medicamentos.
