La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) es una afección potencialmente mortal que puede presentarse en algunas personas tras la exposición a la heparina. Más información.
La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) es una afección potencialmente mortal que puede ocurrir a algunas personas después de tomar un medicamento llamado heparina, un anticoagulante que ayuda a prevenir los coágulos.
¿Qué causa la TIH?
En algunas personas, la heparina desencadena su sistema inmunitario y provoca una reacción en la que se forman anticuerpos que activan las plaquetas, unas células sanguíneas diminutas que se agrupan para formar coágulos y detener las hemorragias en el organismo. Esto puede hacer más probable la formación de coágulos.
La respuesta inmunitaria a la heparina puede reducir demasiado el recuento de plaquetas, un trastorno denominado trombocitopenia.
Las moléculas de heparina se unen a una proteína para formar algo llamado heparina-PF4. Cuando se padece una trombocitopenia inducida por la heparina, el sistema inmunitario ve a la heparina-PF4 como un intruso y la ataca, desencadenando una reacción en cadena que da lugar a coágulos sanguíneos.
Hay otro tipo de TIH que no tiene nada que ver con el sistema inmunitario. La TIH no inmunitaria no es perjudicial y provoca una leve disminución del recuento de plaquetas. Le ocurre al 10% de las personas con TIH. Si la padeces, tu cuerpo se recuperará unos 4 días después de dejar de tomar la heparina.
También es posible tener algo que se llama TIH de inicio temprano. Es cuando los síntomas de la TIH aparecen en las 24 horas siguientes a la toma de heparina. Puede ocurrir si has tomado heparina en los últimos meses, tu cuerpo tiene anticuerpos contra la TIH y te expones de nuevo a la heparina.
También puedes tener síntomas de TIH mucho tiempo después de dejar de tomar el medicamento. Su médico lo llamará TIH de inicio retardado. Es muy poco frecuente.
Cuáles son los síntomas de la TIH?
La TIH inducida por el sistema inmunitario suele producirse entre 5 días y 2 semanas después de tomar la primera dosis de heparina.
Puede hacer que tu cuerpo forme peligrosos coágulos de sangre como:
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Trombosis venosa profunda (TVP), un coágulo que se forma en la pierna y se desplaza hasta el pulmón
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Embolia pulmonar (EP), un coágulo que se desplaza hasta el pulmón desde otra parte del cuerpo.
Estas cosas ocurren en aproximadamente el 50% de las personas con TIH.
Los coágulos en la pierna, el pulmón o el corazón pueden causar:
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Sensibilidad en la piel
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Hinchazón
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Piel que está caliente al tacto
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Dificultad para respirar
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Cambio en la frecuencia cardíaca
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Dolor agudo en el pecho
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Mareos
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Ansiedad
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Sudoración
Otros signos de HIT incluyen:
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Oscurecimiento o hematoma de la piel en el lugar de la inyección de heparina
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Dedos de los pies, de las manos, de la nariz o de los pezones que parecen negros o azules
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Fiebre
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Escalofríos
Con menos frecuencia, la TIH puede ponerle en riesgo de sufrir ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares.
En casos muy raros, podría tener una reacción alérgica a la heparina que ponga en peligro su vida, llamada anafilaxia, que puede ocurrir segundos o minutos después de exponerse a ella. Los síntomas pueden ser:
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Urticaria
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Picor
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Piel enrojecida o pálida
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Pulso débil y rápido
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Vómitos, náuseas o diarrea
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Desmayos o mareos
Si ocurre alguna de estas cosas, llame al 911 de inmediato.
Quién corre el riesgo de sufrir una HIT?
Hay muchas cosas que pueden aumentar la probabilidad de sufrir una HIT. Algunas no las puede controlar, entre ellas:
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Si eres mujer
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Si tienes más de 40 años
Por supuesto, tomar heparina aumentará sus posibilidades de sufrir una HIT. Es posible que tenga que tomar heparina como parte de su tratamiento para varias afecciones, incluidas algunas afecciones cardiovasculares. También podría recibirla cuando se somete a ciertos procedimientos médicos, incluyendo:
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Cirugía ortopédica
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Cirugía del corazón, como la derivación cardiopulmonar
Cómo se diagnostica la HIT?
Las pruebas de laboratorio pueden indicarle a su médico si tiene HIT. Esas pruebas incluyen las que permiten a su médico conocer su:
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Recuento de plaquetas
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Niveles de anticuerpos PF4 en la sangre
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Síntomas de nuevos coágulos de sangre
Su médico puede utilizar algo llamado "Puntuación de las 4 T" para ver si sus síntomas se parecen a la TIH. La puntuación tiene en cuenta:
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Cuánto baja su recuento de plaquetas
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Cuándo comenzó su reacción a la heparina
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Sus síntomas
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Si es posible que algo más esté causando su trombocitopenia, como otra condición médica o efectos secundarios de la medicación que toma.
Es importante tener en cuenta que los síntomas de la TIH pueden parecerse mucho a los de otra afección de coágulos sanguíneos llamada trombocitopenia inmunitaria inducida por vacunas (TVI). Se puede padecer después de recibir algunas vacunas.
Opciones de tratamiento para la TIH
Si su médico cree que puede tener una reacción a la heparina, le cambiará a otro anticoagulante que no cause la HIT, incluyendo:
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Inhibidores directos de la trombina, que se administran a través de las venas
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Fondaparinux, un medicamento anticoagulante que se administra en forma de inyección
Además de esos anticoagulantes, también puedes recibir una dosis alta de algo conocido como inmunoglobulina intravenosa. Se trata de una parte del plasma de su sangre que puede ayudar a fortalecer su sistema inmunitario.
Su médico vigilará su recuento de plaquetas. Al cabo de unos días, cuando vuelva a estar dentro de los límites de seguridad, es posible que te cambie a otro anticoagulante llamado warfarina. Lo tomarás por vía oral.
Dependiendo de su salud y de la gravedad de su HIT, es posible que tenga que tomar warfarina durante 1 a 3 meses o más.
¿Cuál es el pronóstico?
Hasta hace poco, la TIH era mortal para alrededor del 20% de las personas que la padecían. Los avances en los tratamientos han hecho descender esa cifra, pero sólo hasta entre el 6% y el 10%. Por eso es muy importante que busques ayuda médica lo antes posible si crees que puedes tenerla.
Después de recuperarse, su médico puede controlar su salud y su evolución con revisiones rutinarias. Dicho esto, si tienes una vez la TIH, puede que no signifique que tengas alergia a la heparina. Los anticuerpos que causan la reacción original desaparecen de su cuerpo de forma natural unos 3 meses después de recibir el tratamiento, y es posible que no vuelva a tener la misma reacción.
Pero para asegurarte de que no vuelves a tener una HIT, habla con tu médico antes de tomar formas de heparina u otros tipos de anticoagulantes. También es una buena idea compartir los detalles de cuando tuviste la HIT, como:
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Cuándo ocurrió
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Qué síntomas y reacciones tuvo
