Trombolíticos para la trombosis venosa profunda

El tratamiento trombolítico es una forma eficaz de tratar la trombosis venosa profunda. Conozca cómo actúan los trombolíticos para la TVP.

La TVP se produce cuando se forma un coágulo de sangre en una de las venas de la pierna. Es relativamente frecuente; hasta el 5% de las personas sufrirán una TVP en algún momento de su vida. Este coágulo puede romperse y trasladarse a los pulmones, lo que puede provocar una embolia pulmonar. También puede dañar permanentemente la vena de la pierna, lo que puede provocar el síndrome postrombótico (SPT), una afección que puede causar dolor de piernas, hinchazón, pigmentación de la piel y úlceras en las piernas. Aproximadamente la mitad de las personas con TVP desarrollan STP, incluso con tratamiento. Por eso es muy importante diagnosticar y tratar la TVP lo antes posible.

¿Qué es el tratamiento trombolítico para la TVP?

La terapia trombolítica es el uso de ciertos fármacos para romper el coágulo de sangre. Hay dos formas de realizar la terapia trombolítica:

La trombólisis sistémica suele reservarse para situaciones de riesgo vital inmediato, como un infarto de miocardio, un ictus o una embolia pulmonar.

La trombólisis dirigida por catéter suele realizarse en un laboratorio de cateterismo o en una sala de radioterapia. Un equipo de médicos y enfermeras dirigirá un catéter con medicamentos directamente al coágulo. Esto es lo que hay que esperar:

• Se le administrará una medicación para relajarse y se adormecerá la zona de tratamiento.

• Un cirujano vascular introducirá el catéter en una vena, normalmente en la ingle, el cuello o detrás de la rodilla.

• El medicamento se administra a través del tubo y dentro del coágulo.

• Si es necesario, se introduce una pequeña máquina a través del catéter para romper el coágulo.

• Si el cirujano encuentra otras zonas estrechas en la vena, puede realizar una angioplastia, que es un tratamiento para ensanchar la vena una vez disuelto el coágulo. Para ello, se introduce un pequeño dispositivo con un globo inflable en el lugar donde se ha estrechado la vena. El globo se infla y se desinfla varias veces antes de ser retirado. Si el estrechamiento es grave, el cirujano puede insertar en su lugar una endoprótesis permanente C un pequeño tubo de malla C.

• Se retira el catéter y se cierra la punción.

Se comprobará su presión arterial cada 15 minutos después del procedimiento durante al menos 2 horas, luego cada media hora durante 6 horas y cada hora durante las siguientes 16 horas. Esto es esencial para prevenir complicaciones.

Qué medicamentos se utilizan para la terapia trombolítica?

Hay varios medicamentos utilizados en la terapia trombolítica:

• Alteplasa

• Reteplasa

• Tenecteplasa

Puedo recibir una terapia trombolítica?

Los anticoagulantes son el tratamiento estándar para la TVP. Son medicamentos que diluyen la sangre para reducir la formación de nuevos coágulos. Son eficaces para ayudar a prevenir una embolia pulmonar, pero pueden no disolver completamente el coágulo de sangre. Esto aumenta el riesgo de sufrir una embolia pulmonar.

Puede recibir un tratamiento trombolítico si cumple los siguientes criterios:

• Tiene una TVP iliofemoral, es decir, en una vena del muslo. Este tipo de TVP es más probable que evolucione a una embolia pulmonar.

• Tiene una TVP grave que causa hinchazón o un coágulo proximal que pone en peligro la vida de la extremidad.

• Su TVP está en la mitad superior del cuerpo.

• Ha tenido síntomas durante menos de 14 días.

• Tiene buena salud.

Si la terapia trombolítica dirigida por catéter no está disponible en su hospital, su médico puede decidir realizar una terapia trombolítica sistémica en su lugar si cumple todos los criterios anteriores.

La terapia trombolítica probablemente no sea adecuada para usted si tiene o ha tenido alguno de los siguientes:

• Una lesión reciente en la cabeza

• Un accidente cerebrovascular reciente

• Problemas de sangrado

• Úlceras pépticas activas

• Embarazo

• Cirugía reciente

• Antecedentes de medicamentos anticoagulantes como la warfarina (Coumadin)

• Hipertensión arterial grave y no controlada (cualquier cosa por encima de 180/110)

• Demencia

Qué eficacia tiene la terapia trombolítica?

Una revisión de 2021 de 19 estudios que analizaron a más de 1.900 personas con TVP descubrió que la trombólisis era más eficaz para disolver completamente un coágulo que el tratamiento anticoagulante estándar. Seis estudios, por ejemplo, realizaron un seguimiento de las personas durante al menos 6 meses y descubrieron que menos personas desarrollaban STP cuando eran tratadas con trombólisis; un 50% frente a un 53% en el grupo de tratamiento anticoagulante estándar.

Cuáles son las complicaciones del tratamiento trombolítico?

Puede tener hematomas, hemorragias o hinchazón con la terapia trombolítica. Esto ocurre en el lugar donde el tubo ha entrado en su cuerpo en un 1% a 3% de los casos. Esto solía ocurrir con más frecuencia hasta que los médicos se volvieron más estrictos sobre qué pacientes recibían la terapia trombolítica. También puede producirse una hemorragia en otros lugares, como los intestinos o el cerebro, pero es muy poco frecuente.

Qué puedo esperar después del tratamiento con terapia trombolítica?

Pasará un día en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Se le administrarán fármacos adicionales para asegurar que el coágulo se disuelva en unas 12 horas. Se le colocará una media o manga de compresión en la pierna. Cuando le den el alta, su médico le recomendará que tome un anticoagulante durante 3 a 6 meses.

Por qué no se utiliza con más frecuencia la terapia trombolítica?

La terapia trombolítica para la TVP no se utiliza mucho por un par de razones:

• Se tarda mucho tiempo en administrar los fármacos por vía intravenosa. Puede tardar hasta 48 horas si el coágulo se debe a una TVP.

• Conlleva más riesgo de hemorragia que otras terapias, como la anticoagulación.

Existen tecnologías más recientes que pueden funcionar tan bien como la terapia trombolítica para la TVP, pero son más rápidas y conllevan menos posibilidades de complicaciones. La principal es la trombólisis acelerada por ultrasonidos, en la que se aplican ultrasonidos de baja intensidad en la zona del coágulo al mismo tiempo que los fármacos que lo disuelven. La investigación ha descubierto que tiene menos complicaciones, reduce las dosis de fármacos y tiene un tiempo de infusión más corto que la terapia tradicional dirigida por catéter.