guía completa del médico para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes.
Su médico puede sospechar que tiene diabetes si tiene algunos factores de riesgo de padecerla, o si tiene niveles altos de azúcar en sangre en la orina. Sus niveles de azúcar en sangre (también llamados de glucosa en sangre) pueden ser altos si su páncreas produce poca o ninguna insulina (diabetes de tipo 1), o si el cuerpo no responde normalmente a la insulina (diabetes de tipo 2).
El diagnóstico comienza con una de estas tres pruebas. En la mayoría de los casos, el médico querrá repetir una prueba que sea alta para confirmar el diagnóstico:
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Una prueba de glucosa en ayunas
es una prueba de los niveles de azúcar en sangre que se toma por la mañana antes de haber comido. Un nivel de 126 mg/dL o superior puede significar que tiene diabetes.
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Una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO)
consiste en tomar una bebida que contenga glucosa y, a continuación, controlar los niveles de glucosa en sangre cada 30 o 60 minutos durante un máximo de 3 horas. Si el nivel de glucosa es de 200 mg/dL o más a las 2 horas, entonces podría tener diabetes.
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La prueba A1c ?
es un simple análisis de sangre que muestra sus niveles medios de azúcar en sangre durante los últimos 2 o 3 meses. Un nivel de A1c del 6,5% o superior puede significar que tiene diabetes.
Su médico también puede sugerir una prueba de autoanticuerpos del transportador de zinc 8 (ZnT8Ab). Este análisis de sangre -junto con otra información y resultados de las pruebas- puede ayudar a determinar si una persona tiene diabetes tipo 1 en lugar de otro tipo. El objetivo de hacerse la prueba de ZnT8Ab es un diagnóstico rápido y preciso, y eso puede conducir a un tratamiento oportuno.
Cuáles son los tratamientos para la diabetes?
La diabetes es una enfermedad grave que no se puede tratar por sí sola. Su médico le ayudará a elaborar un plan de tratamiento de la diabetes que sea adecuado para usted, y que pueda entender. Es posible que también necesite a otros profesionales sanitarios en su equipo de tratamiento de la diabetes, como un podólogo, un nutricionista, un oftalmólogo y un especialista en diabetes (llamado endocrinólogo).
El tratamiento de la diabetes requiere vigilar de cerca los niveles de azúcar en sangre (y mantenerlos en el objetivo fijado por el médico) con una combinación de medicamentos, ejercicio y dieta. Prestando mucha atención a lo que come y cuándo lo hace, puede minimizar o evitar el "efecto balancín" de los cambios rápidos en los niveles de azúcar en sangre, que pueden requerir cambios rápidos en las dosis de medicación, especialmente de insulina... Descubra cómo elegir el tratamiento de la diabetes adecuado para usted.
Medicamentos para la diabetes
Si tiene diabetes de tipo 1, su páncreas ya no produce la insulina que su cuerpo necesita para utilizar el azúcar de la sangre como energía. Necesitará insulina en forma de inyecciones o mediante el uso de una bomba continua. Aprender a ponerse inyecciones usted mismo o a su bebé o hijo puede parecer al principio la parte más desalentadora del control de la diabetes, pero es mucho más fácil de lo que cree.
Algunas personas con diabetes utilizan una bomba computarizada -llamada bomba de insulina- que administra la insulina de forma programada. Usted y su médico programan la bomba para que suministre una determinada cantidad de insulina a lo largo del día (la dosis basal). Además, se programa la bomba para que suministre una determinada cantidad de insulina en función del nivel de azúcar en sangre antes de comer (dosis de bolo).
La insulina inyectable se presenta en cinco tipos:
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De acción rápida (hacen efecto en pocos minutos y duran entre 2 y 4 horas)
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Regular o de acción corta (hacen efecto en 30 minutos y duran de 3 a 6 horas)
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De acción intermedia (hacen efecto en 1-2 horas y duran hasta 18 horas)
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De acción prolongada (hacen efecto en 1-2 horas y duran más de 24 horas)
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De acción ultralarga (hacen efecto en 1-2 horas y duran 42 horas)
Una insulina inhalada de acción rápida (Afrezza) también está aprobada por la FDA para su uso antes de las comidas. Debe utilizarse en combinación con la insulina de acción prolongada en pacientes con diabetes de tipo 1 y no debe ser utilizada por quienes fuman o tienen una enfermedad pulmonar crónica. Se presenta en un cartucho de dosis única. También hay insulina premezclada para las personas que necesitan utilizar más de un tipo de insulina.
La insulina degludec (Tresiba) es una insulina de acción prolongada que se administra una vez al día y proporciona una dosis basal de insulina que dura más de 42 horas. (Es la única insulina basal aprobada tanto para la diabetes de tipo 1 como para la de tipo 2 en pacientes de hasta 1 año de edad). También está disponible en combinación con insulina de acción rápida (Ryzodeg 70/30).
Cada plan de tratamiento se adapta a la persona y puede ajustarse en función de lo que come y de la cantidad de ejercicio que realiza, así como de los momentos de estrés y enfermedad.
Al comprobar sus propios niveles de azúcar en sangre, puede hacer un seguimiento de las necesidades cambiantes de insulina de su cuerpo y trabajar con su médico para determinar la mejor dosis de insulina. Las personas con diabetes se miden el azúcar en sangre hasta varias veces al día con un instrumento llamado glucómetro. El glucómetro mide los niveles de glucosa en una muestra de su sangre que se deposita en una tira de papel tratado. Además, ahora existen unos dispositivos, llamados sistemas de monitorización continua de la glucosa (CGMS), que se pueden acoplar al cuerpo para medir los niveles de azúcar en sangre cada pocos minutos durante un máximo de una semana. Pero estos aparatos miden los niveles de glucosa a partir de la piel y no de la sangre, y son menos precisos que un glucómetro tradicional.
Para algunas personas con diabetes de tipo 2, la dieta y el ejercicio son suficientes para mantener la enfermedad bajo control. Otras personas necesitan medicación, que puede incluir insulina y un fármaco oral.
Los medicamentos para la diabetes de tipo 2 actúan de diferentes maneras para normalizar los niveles de azúcar en sangre. Incluyen:
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Medicamentos que aumentan la producción de insulina por parte del páncreas, como la clorpropamida (Diabinese), la glimepirida, (Amaryl), la glipizida (Glucotrol), la gliburida (DiaBeta, Glynase), la nateglinida (Starlix) y la repaglinida (Prandin)
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Fármacos que disminuyen la absorción de azúcares por los intestinos, como la acarbosa (Precose) y el miglitol (Glyset)
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Medicamentos que mejoran la forma en que el organismo utiliza la insulina, como la pioglitazona (Actos) y la rosiglitazona (Avandia)
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Medicamentos que disminuyen la producción de azúcar por el hígado y mejoran la resistencia a la insulina, como la metformina (Glucophage). La metformina provoca la pérdida de peso y ésta es una de las formas en que ayuda a normalizar los niveles de azúcar en sangre.
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Medicamentos que aumentan la producción de insulina por parte del páncreas o sus niveles en sangre y/o reducen la producción de azúcar por parte del hígado, incluyendoalogliptina (Nesina), dulaglutida (Trulicity), exenatida (Byetta, Bydureon), linagliptina (Tradjenta), liraglutida (Victoza), lixisenatida (Adlyxin), saxagliptina (Onglyza),? semaglutida (Ozempic) y sitagliptina (Januvia).
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Fármacos que bloquean la reabsorción de glucosa por el riñón y aumentan las excreciones de glucosa en la orina, llamados inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa 2 (SGLT2). Son la canaglifozina (Invokana), la dapagliflozina (Farxiga), la empagliflozina (Jardiance) y la ertugliflozina (Steglatro). Estos medicamentos también pueden ayudar a reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y de muerte cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca.
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La pramlinitida (Symlin) es una hormona sintética inyectable. Ayuda a reducir el azúcar en sangre después de las comidas en personas con diabetes que utilizan insulina.
Algunas píldoras contienen más de un tipo de medicamento para la diabetes. Entre ellas se encuentra la recientemente aprobada empagliflozina/linagliptina (Glyxambi). Combina un inhibidor de SGLT2 que bloquea la reabsorción de glucosa en los riñones con un inhibidor de DPP-4 que aumenta las hormonas para ayudar al páncreas a producir más insulina y al hígado a producir menos glucosa.
Nutrición y horario de las comidas para la diabetes
Llevar una dieta equilibrada es vital para las personas que tienen diabetes, así que trabaja con tu médico o dietista para establecer un plan de menús. Si tienes diabetes de tipo 1, el horario de tu dosis de insulina viene determinado por la actividad y la dieta. Cuándo y cuánto comes es tan importante como lo que comes. Por lo general, los médicos recomiendan tres comidas pequeñas y de tres a cuatro tentempiés cada día para mantener el equilibrio adecuado entre el azúcar y la insulina en la sangre.
Un equilibrio saludable de hidratos de carbono, proteínas y grasas en su dieta le ayudará a mantener el nivel de glucosa en sangre en el objetivo. La cantidad de cada uno de ellos dependerá de muchos factores, como su peso y sus preferencias personales. Vigilar los hidratos de carbono, es decir, saber cuántos necesita y cuántos come, es la clave para controlar la glucemia. Si tiene sobrepeso, una dieta baja en carbohidratos, baja en grasas/calorías o mediterránea puede ayudarle a alcanzar su peso objetivo. No más del 7% de su dieta debe provenir de grasas saturadas, y debe intentar evitar por completo las grasas trans.
Intenta llenar la mitad de tu plato con verduras sin almidón como:
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Espárragos
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Brócoli
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Zanahoria
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Pepino
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Ensalada de verduras
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Calabaza
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Tomate
Además, asegúrate de conseguir algunos de estos:
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Frijoles
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Bayas
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Cítricos
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Carne magra
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Productos lácteos bajos en grasa o sin grasa
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Frutos secos
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Aves de corral o pescado
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Patatas dulces
También puedes obtener proteínas de opciones vegetarianas como el tofu.
Limítate a los alimentos integrales. Si comes cereales, comprueba los ingredientes y asegúrate de que el grano integral es el primero de la lista.
Algunos ejemplos de cereales integrales son:
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Arroz integral
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Bulgur (trigo partido)
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Mijo
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Palomitas de maíz
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Quinoa
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Sorgo
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Copos de avena enteros
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Trigo integral
En general, los alimentos menos procesados son mejores. Tienen un índice glucémico más bajo, lo que significa que pueden tener un menor efecto sobre su azúcar en sangre. Por ejemplo, los copos de avena enteros tienen un índice glucémico más bajo que los instantáneos.
Si tiene diabetes de tipo 2 y sigue una dieta saludable y una rutina de ejercicios, podría perder peso y mejorar su diabetes. Un estudio descubrió que la pérdida de peso a largo plazo a través de la dieta y el ejercicio podría reducir las posibilidades de sufrir un accidente cerebrovascular y demencia.
Ejercicio para la diabetes
Otro elemento crucial en un programa de tratamiento para la diabetes es el ejercicio. Con cualquier tipo de diabetes, consulte a su médico antes de comenzar un programa de ejercicios. El ejercicio mejora la utilización de la insulina por parte del organismo y puede reducir los niveles de azúcar en sangre. Para evitar que su nivel de azúcar en sangre descienda hasta niveles peligrosamente bajos, compruebe su nivel de azúcar en sangre y, si es necesario, tome un tentempié de carbohidratos media hora antes de hacer ejercicio. Si empieza a sentir síntomas de una bajada de azúcar (llamada hipoglucemia), deje de hacer ejercicio y tome un tentempié de carbohidratos o una bebida. Espere 15 minutos y vuelva a comprobarlo. Vuelva a tomar otro tentempié si el nivel sigue siendo demasiado bajo.
El ejercicio ayuda a algunas personas con diabetes de tipo 2 a reducir sus niveles de glucosa en sangre y puede ayudar a prevenir la enfermedad en quienes están en riesgo.
Para las personas con cualquiera de los dos tipos de diabetes, el ejercicio puede reducir la posibilidad de sufrir un ataque al corazón o un derrame cerebral y puede mejorar la circulación. También puede aliviar el estrés. Las personas con diabetes de tipo 2 que necesitan perder peso pueden beneficiarse del ejercicio moderado. A la mayoría de las personas con diabetes se les recomienda realizar al menos 150 minutos semanales de actividad física aeróbica de intensidad moderada, como caminar. Se suele recomendar el entrenamiento de fuerza al menos dos veces por semana. Hable con su médico sobre qué tipo de ejercicio es el adecuado para usted. Aprenda a iniciar (y mantener) una rutina de ejercicios cuando se tiene diabetes.
Si no eres activo ahora, empieza despacio. Aumente la cantidad de ejercicio que hace con el tiempo. Intenta hacer de cuatro a siete periodos de actividad a la semana. Intenta que cada periodo dure al menos 30 minutos. Y no hace falta ir al gimnasio para ser activo. Sube por las escaleras en lugar de utilizar el ascensor, o aparca en el extremo más alejado del aparcamiento. Ambas cosas añaden ejercicio a tu rutina diaria.
Ten un objetivo realista y haz un plan. ¿Qué ejercicios harás y cuándo los harás? Por ejemplo, podrías planear caminar 30 minutos la mayoría de los días en tu descanso para comer.
Cambia de actividad con la suficiente frecuencia para no aburrirte. Puedes hacer actividades aeróbicas como caminar o correr. Otra opción son los ejercicios de resistencia, como el entrenamiento con pesas. Hagas lo que hagas, no olvides estirar antes y después de cada sesión de entrenamiento.
Es importante saber que el ejercicio reduce el nivel de azúcar en sangre. Habla con tu médico para saber si necesitas ajustar tu medicación o la dosis de insulina para mantener tus niveles lo suficientemente altos.
Cambios en el estilo de vida para la diabetes
Llevar una etiqueta de identificación médica
Es una buena idea llevar una pulsera o etiqueta MedicAlert que diga que tienes diabetes. Esto hará que los demás sean conscientes de tu condición en caso de que tengas un ataque de hipoglucemia grave y no seas capaz de hacerte entender, o si sufres un accidente y necesitas atención médica de emergencia. Identificarse como diabético es importante porque los ataques de hipoglucemia pueden confundirse con la embriaguez, y las víctimas a menudo no son capaces de cuidar de sí mismas. Sin un tratamiento rápido, la hipoglucemia puede provocar un coma o convulsiones. Además, como su cuerpo está sometido a un mayor estrés cuando está enfermo o lesionado, el personal médico que le atienda de urgencia deberá comprobar sus niveles de azúcar en sangre.
Cuida tus dientes
Asegúrate de cuidar bien tus dientes y de usar el hilo dental con regularidad. La diabetes puede empeorar las enfermedades de las encías.
Reduce el estrés
Si está estresado, puede hacer menos ejercicio, beber más y no vigilar su diabetes tan de cerca.
El estrés también puede elevar su nivel de azúcar en sangre y hacerle menos sensible a la insulina. Cuando está estresado, su cuerpo adopta una respuesta de "lucha o huida". Esto significa que se asegurará de tener suficiente azúcar y grasa disponibles para obtener energía.
Los estudios realizados en personas con diabetes de tipo 1 han revelado que los niveles de azúcar en sangre aumentan en la mayoría de las personas sometidas a estrés mental y disminuyen en otras. Si tienes diabetes de tipo 2 y te sientes presionado, tu glucosa subirá.
Si hay algo que te preocupa, intenta hacer cambios que te ayuden a relajarte. Puedes hacer ejercicio, pasar tiempo con amigos, meditar o sustituir los pensamientos negativos por otros positivos. Haz lo que te funcione.
Los grupos de apoyo, el asesoramiento o la terapia también pueden ayudar.
Dejar de fumar
Deja el hábito. Te permitirá controlar mejor tus niveles de azúcar en sangre.
Si fuma, también tiene más probabilidades de tener problemas de salud graves y de sufrir complicaciones derivadas de la diabetes. Estas pueden incluir:
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Enfermedades del corazón y del riñón
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Flujo sanguíneo deficiente en las piernas y los pies, lo que podría provocar infecciones, úlceras y la amputación de los dedos o los pies
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Retinopatía, una enfermedad ocular que provoca ceguera
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Neuropatía periférica, daño nervioso en los brazos y las piernas que causa debilidad, entumecimiento, dolor y mala coordinación
Reduzca el consumo de alcohol
Si tomas insulina o medicamentos orales para la diabetes, como las sulfonilureas o las meglitinidas, el consumo de alcohol puede hacer descender el nivel de azúcar en sangre hasta niveles peligrosos. Cuando bebes, el hígado tiene que trabajar para eliminar el alcohol de la sangre en lugar de regular el azúcar en sangre.
La embriaguez y la bajada de azúcar también pueden provocar mareos, desorientación y somnolencia. Podrías confundir los síntomas de un exceso de alcohol y una bajada de azúcar. Una mujer no debe tomar más de una copa al día. Para los hombres, el límite es de dos bebidas al día. Una bebida es 12 onzas de cerveza, una copa de vino de 5 onzas o una onza y media de licor como el vodka. En el caso de las bebidas mezcladas, elija mezcladores sin calorías, como la gaseosa o el refresco dietético.
Prueba a cambiar a una cerveza ligera o a un vino espumoso. También puedes beber a sorbos más despacio o cambiar a agua u otra bebida sin calorías.
Si reduces las bebidas, puede que comas mejor. El alcohol puede reducir su fuerza de voluntad para resistirse a comer en exceso.
Tome notas
Llevar un registro diario detallado puede ayudarle a controlar lo que afecta a sus niveles de glucosa. Ese registro puede incluir:
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La insulina y otros medicamentos
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Alimentos, especialmente los carbohidratos
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La actividad física
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Estrés
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Enfermedades
Después de una semana más o menos, vea si nota algún patrón.
Si estás intentando perder peso, anota todo lo que comes o bebes durante una o dos semanas, incluyendo el tamaño de las porciones. Eso te dará una idea clara de tu situación y de los cambios que puedes hacer.
Si bebes alcohol, comprueba tu nivel de azúcar en sangre antes de beber, mientras bebes, antes de acostarte y al día siguiente. El alcohol reduce el nivel de azúcar en la sangre hasta 24 horas después de terminar la última copa.
Medicina alternativa para la diabetes
Vitaminas y minerales
La medicina alternativa nunca debe utilizarse sola para tratar la diabetes. Pero hay cosas que puede hacer -además de la medicación, la dieta adecuada y el ejercicio- que pueden ayudar a controlar el azúcar en sangre y prevenir las complicaciones de la diabetes.
Aunque el cromo tiene un efecto sobre la insulina y el metabolismo de la glucosa, no hay pruebas de que tomar suplementos de cromo pueda ayudar en el tratamiento de la diabetes. Sin embargo, el cromo se encuentra en muchos alimentos saludables, como las verduras, los frutos secos y los cereales. Los estudios han sugerido que la biotina, también llamada vitamina H, cuando se utiliza con el cromo, puede mejorar el metabolismo de la glucosa en las personas con diabetes. Pero ningún estudio ha demostrado que la biotina por sí sola sea útil.
Vitaminas B6 y B12
puede ayudar a tratar el dolor nervioso diabético si tiene niveles bajos de estas vitaminas y eso está contribuyendo al dolor nervioso. Pero por lo demás, no hay pruebas de que tomar estas vitaminas ayude.
Vitamina C
puede compensar los bajos niveles de insulina en la sangre, que normalmente funciona para ayudar a las células a absorber la vitamina. Unas cantidades adecuadas de vitamina C pueden ayudar al cuerpo a mantener un buen nivel de colesterol y a mantener los niveles de azúcar en sangre bajo control. Pero un exceso puede provocar cálculos renales y otros problemas. Consulte a su médico para saber si un suplemento de vitamina C es adecuado para usted.
Vitamina E
puede ayudar a limitar el daño a los vasos sanguíneos y a proteger contra las enfermedades renales y oculares. Pero un exceso puede provocar problemas graves, como un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. Hable con su médico antes de añadir este suplemento.
Magnesio
ayuda a controlar los niveles de azúcar en sangre. Algunas personas con diabetes tienen una grave deficiencia de magnesio. Los suplementos de magnesio, en este caso, pueden mejorar la acción de la insulina.
Medicina mente/cuerpo
Las imágenes guiadas, la biorretroalimentación, la meditación, la hipnoterapia y el yoga reducen las hormonas del estrés, lo que a su vez puede ayudar a estabilizar los niveles de azúcar en sangre. La biorretroalimentación también puede ayudar a reducir la presión arterial, pero se necesita más investigación para descubrir su papel en el tratamiento de la diabetes y la presión arterial alta.
Remedios herbales
Crema de capsaicina
, una pomada tópica hecha con cayena, ha sido reportada por algunos pacientes para ayudar a disminuir el dolor en las manos y los pies de la neuropatía diabética. Sin embargo, las personas con pérdida de sensibilidad en las manos o los pies deben tener cuidado al utilizar la capsaicina, ya que es posible que no sientan del todo la sensación de ardor. Consulte a su médico si está pensando en probar este producto.
Aceite de onagra
se cree que ayuda al dolor nervioso diabético, pero aún no se han encontrado pruebas concluyentes.
El ginkgo, el ajo, las hojas de albahaca santa, las semillas de fenogreco, el ginseng y el espino blanco son otras hierbas que algunos han promovido como remedios para los síntomas de la diabetes. Es necesario investigar más para ver qué papel pueden desempeñar estas hierbas, si es que tienen alguno. Consulte a su médico antes de probar cualquier producto a base de hierbas.
