El médico explica los riesgos y beneficios de la mastectomía preventiva, es decir, la extirpación de una o ambas mamas para evitar el desarrollo de un cáncer de mama.
La mastectomía preventiva también podría considerarse si la mujer tiene la mutación genética BRCA1 o BRCA2 que aumenta su riesgo de desarrollar cáncer de mama, un fuerte historial familiar de cáncer de mama,... un diagnóstico de carcinoma lobular in situ (LCIS),... o antecedentes de radiación en el pecho antes de los 30 años.
Puede una mastectomía profiláctica prevenir el cáncer de mama?
Un estudio reciente sugiere que la mastectomía bilateral profiláctica puede reducir el riesgo de cáncer de mama hasta en un 100% si existen fuertes antecedentes familiares de cáncer de mama o una mutación genética BRCA. Sin embargo, los resultados de la reducción del riesgo varían mucho por muchas razones. En algunos estudios, las mujeres se sometieron a mastectomías profilácticas por razones que no eran de alto riesgo, como el dolor, la enfermedad fibroquística de la mama, el tejido mamario denso, la fobia al cáncer o los antecedentes familiares de cáncer de mama.
Aproximadamente el 10% de las mujeres desarrollará un cáncer de mama, aunque se les haya extirpado el tejido mamario. Pero en la mayoría de los estudios, las pacientes no desarrollaron cáncer de mama tras la mastectomía profiláctica. Sin embargo, muchas de estas pacientes no habrían sido consideradas de alto riesgo de desarrollar cáncer.
Algunos expertos han argumentado que, incluso en el caso de las mujeres de alto riesgo, la mastectomía profiláctica es inadecuada, porque no se puede extirpar todo el tejido mamario durante una intervención quirúrgica. Además, los únicos grupos que se someten a la mastectomía profiláctica y que han demostrado tener una posible ventaja de supervivencia (vivir más tiempo) son las mujeres premenopáusicas con cánceres de mama con receptores endocrinos negativos y las mujeres con una mutación genética BRCA.
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Dónde se forma el cáncer de mama?
Los cánceres de mama pueden desarrollarse en el tejido glandular de la mama, concretamente en los conductos lácteos y los lobulillos lácteos. Estos conductos y lobulillos se encuentran en todas las partes del tejido mamario, incluido el tejido justo debajo de la piel. El tejido mamario se extiende desde la clavícula hasta el margen inferior de las costillas, y desde la mitad del pecho, alrededor del costado y bajo el brazo.
En una mastectomía, es necesario eliminar el tejido desde justo debajo de la piel hasta la pared torácica y alrededor de los bordes del pecho. Sin embargo, incluso con técnicas quirúrgicas muy minuciosas y delicadas, es imposible extirpar todos los conductos y lobulillos lácteos, dada la extensión del tejido mamario y la ubicación de estas glándulas bajo la piel.
Quién debe considerar someterse a una mastectomía preventiva?
Según el Instituto Nacional del Cáncer, sólo las mujeres que tienen un riesgo muy alto de padecer cáncer de mama deberían considerar la posibilidad de someterse a una mastectomía preventiva... Esto incluye a las mujeres con uno o más de los siguientes factores de riesgo:
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BRCA o algunas otras mutaciones genéticas
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Fuertes antecedentes familiares de cáncer de mama
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Cáncer previo en una mama y alto riesgo de desarrollar cáncer de mama en la mama contraria
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Antecedentes de carcinoma lobular in situ (CLIS) más antecedentes familiares de cáncer de mama
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Antecedentes de radiación en el pecho antes de los 30 años
La mastectomía preventiva sólo debe considerarse después de haber recibido el asesoramiento genético y psicológico adecuado para discutir los impactos psicosociales del procedimiento.
Cuáles son mis opciones para la cirugía del cáncer de mama?
Para las mujeres que eligen la mastectomía profiláctica, se han puesto a disposición varias opciones quirúrgicas nuevas e importantes.
Ahora es posible extirpar el tejido mamario mediante técnicas de preservación de la piel en las que el tejido mamario subyacente se extirpa desde justo debajo de la piel, hasta la pared torácica. Esta técnica elimina la mayor parte de las glándulas en las que es probable que se desarrolle el cáncer de mama. Se extirpan el pezón y el tejido circundante, denominado areola, porque los conductos convergen hacia el pezón, creando una zona concentrada de tejido ductal. Sin embargo, la piel de la mama se conserva, preservando la envoltura de la piel de la mama.
Cuando la mastectomía con preservación de la piel se combina con la reconstrucción mamaria inmediata, los resultados pueden ser excelentes. Muchas mujeres que eligen la mastectomía profiláctica, a menudo combinada con la reconstrucción inmediata, están muy satisfechas, no sólo con su elección sino también con la reconstrucción.
Aunque la cirugía no es un enfoque que deba recomendarse para todas las personas de alto riesgo, puede ser muy importante para algunas mujeres.
Es importante que hable con su médico para conocer todas sus opciones.
