La doctora describe los problemas específicos de las mujeres con trastorno bipolar, incluido el tratamiento del trastorno bipolar durante el embarazo.
El trastorno bipolar se da con una frecuencia similar en hombres y mujeres. Pero hay algunas diferencias entre los sexos en la forma en que se experimenta la enfermedad.
Por ejemplo, es probable que una mujer tenga más síntomas de depresión que de manía. Además, las hormonas femeninas y los factores reproductivos pueden influir en la enfermedad y su tratamiento.
Las investigaciones sugieren que, en las mujeres, las hormonas pueden desempeñar un papel en el desarrollo y la gravedad del trastorno bipolar. Un estudio sugiere que el trastorno bipolar de aparición tardía puede estar asociado a la menopausia. Entre las mujeres que padecen el trastorno, casi una de cada cinco informó de trastornos emocionales graves durante la transición a la menopausia.
Los estudios han analizado la asociación entre el trastorno bipolar y los síntomas premenstruales. Estos estudios sugieren que las mujeres con trastornos del estado de ánimo, incluido el trastorno bipolar, experimentan síntomas más graves del síndrome premenstrual (SPM).
Otras investigaciones han demostrado que las mujeres cuyos trastornos se tratan adecuadamente tienen en realidad menos fluctuaciones del estado de ánimo a lo largo del ciclo menstrual.
La mayor evidencia de una asociación hormonal con el trastorno bipolar se encuentra durante el embarazo y el período posparto. Las mujeres con trastorno bipolar que están embarazadas o han dado a luz recientemente tienen siete veces más probabilidades que otras mujeres de ser ingresadas en el hospital por su trastorno bipolar. Y tienen el doble de probabilidades de sufrir una recurrencia de los síntomas.
Tratamiento del trastorno bipolar
El tratamiento del trastorno bipolar está dirigido a estabilizar el estado de ánimo para evitar las consecuencias de los estados maníacos y depresivos. En la mayoría de los casos, se requiere un tratamiento a largo plazo para aliviar y prevenir los síntomas del trastorno bipolar.
El tratamiento suele incluir medicación y terapia de conversación. Los tratamientos farmacológicos incluyen:
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Aripiprazol (Abilify)
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Asenapina (Saphris)
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Carbamazepina (Carbatrol, Equetro, Tegretol)
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Cariprazina (Vraylar)
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Divalproex sódico) (Depakote)
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Lamotrigina (Lamictal)
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Litio (Lithobid)
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Lurasidona (Latuda)
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Olanzapina (Zyprexa)
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Quetiapina (Seroquel)
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Risperidona (Risperdal)
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Symbyax (combinación de olanzapina y fluoxetina)
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Ácido valproico (Depakene, Stavzor)
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Ziprasidona (Geodon)
Algunos de estos medicamentos llevan una advertencia de que su uso puede aumentar raramente el riesgo de comportamiento y pensamientos suicidas en niños y adultos jóvenes. Es necesario vigilar los síntomas nuevos o que empeoran, los cambios inusuales en el estado de ánimo o el comportamiento, o los pensamientos o conductas suicidas.
Tratamiento durante el embarazo
El tratamiento del trastorno bipolar es generalmente el mismo para hombres y mujeres. Pero son necesarias consideraciones especiales de tratamiento para algunas mujeres, particularmente durante el embarazo.
Aunque es crucial que las mujeres continúen el tratamiento durante el embarazo, también se tienen en cuenta los riesgos para el bebé. Así que los regímenes de tratamiento pueden cambiar para minimizar el riesgo.
En general, los médicos prefieren el litio y los fármacos más antiguos, como el haloperidol (Haldol), así como muchos antidepresivos disponibles, durante el embarazo. Esto se debe a que estos fármacos tienen un historial probado y más datos de seguridad que los fármacos más nuevos,
Si las mujeres deciden intentar interrumpir el tratamiento durante el embarazo, los médicos suelen utilizar estos fármacos si es necesario reanudar el tratamiento. Se han estudiado varios medicamentos antipsicóticos atípicos más nuevos durante el embarazo y, hasta la fecha, no han demostrado riesgos conocidos de defectos de nacimiento o anomalías en el desarrollo.
Algunos medicamentos, como el ácido valproico y la carbamazepina, han demostrado ser perjudiciales para los bebés y contribuir a los defectos de nacimiento. Si una mujer que toma ácido valproico descubre que está embarazada, su médico puede cambiarle la medicación o ajustar la dosis y recetarle ácido fólico para ayudar a prevenir los defectos de nacimiento que afectan al desarrollo del cerebro y la médula espinal del bebé.
La mayoría de los expertos evitan la carbamazepina durante el embarazo a menos que no haya otras opciones. La carbamazepina no sólo supone riesgos para el feto, sino que también puede causar complicaciones como un raro trastorno sanguíneo e insuficiencia hepática en la madre, sobre todo si se empieza a tomar después de la concepción.
Algunos fármacos tomados al final del embarazo pueden hacer que el bebé experimente movimientos musculares anormales, llamados signos extrapiramidales (EPS), o síntomas de abstinencia al nacer. Estos fármacos incluyen antipsicóticos como el aripiprazol (Abilify), el haloperidol (Haldol), la risperidona (Risperdal), la quetiapina (Seroquel) y la olanzapina (Zyprexa).
Los síntomas para el bebé pueden incluir:
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agitación
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Tono muscular anormalmente aumentado o disminuido.
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somnolencia
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Dificultad para respirar y alimentarse.
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Contracciones musculares involuntarias o espasmos.
En algunos bebés, estos síntomas desaparecen en horas o días por sí solos. Otros bebés pueden necesitar permanecer en el hospital para su control o tratamiento.
En general, los médicos tratan de limitar la cantidad de medicamentos a los que se expone un bebé en desarrollo durante el embarazo. Esto se debe a que, incluso entre los medicamentos que no tienen ningún riesgo conocido para el feto, siempre hay riesgos desconocidos, que pueden minimizarse manteniendo un medicamento existente siempre que sea posible en lugar de añadir otros nuevos.
Otras consideraciones sobre el tratamiento para las mujeres
Las niñas y las mujeres jóvenes que toman ácido valproico deben acudir a sus médicos con regularidad para su control. Esto se debe a que el fármaco puede aumentar raramente los niveles de la hormona masculina testosterona y provocar el síndrome de ovario poliquístico (SOP). El SOP es una enfermedad que afecta a los ovarios y provoca obesidad, exceso de vello corporal y ciclos menstruales irregulares.
El uso de litio puede provocar niveles bajos de hormona tiroidea en algunas personas, lo que puede afectar a los síntomas del trastorno bipolar. Si la hormona tiroidea es baja, se necesita una medicación para la hormona tiroidea. Otros efectos secundarios del litio son:
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somnolencia
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mareos
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micción frecuente
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dolor de cabeza
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estreñimiento
Cuando los síntomas son especialmente graves o requieren un tratamiento urgente, la terapia electroconvulsiva (TEC) puede ser una opción más segura que los medicamentos para sus bebés por nacer. Durante la TEC, los médicos controlan la frecuencia cardíaca y los niveles de oxígeno del bebé para detectar posibles problemas, que pueden tratarse si es necesario.
Las mujeres embarazadas y las que se encuentran en el período de posparto que padecen un trastorno bipolar también pueden beneficiarse de:
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psicoterapia
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gestión del estrés
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ejercicio regular
Para las mujeres que están considerando tener un bebé, es importante trabajar con sus médicos mucho antes de concebir para desarrollar el mejor tratamiento durante la concepción, el embarazo y la nueva maternidad. Dado que pueden producirse embarazos no planificados, todas las mujeres en edad fértil deben hablar con sus médicos sobre el manejo del trastorno bipolar durante el embarazo, independientemente de sus planes de maternidad.
