La necrosis avascular (AVN), también conocida como osteonecrosis, es una enfermedad en la que el tejido óseo muere por falta de riego sanguíneo. Conozca más sobre los síntomas, las causas, el diagnóstico y el tratamiento de la necrosis avascular en doctor.
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La necrosis avascular?(NVA) es la muerte del tejido óseo debido a una pérdida de riego sanguíneo? También puede oírse hablar de osteonecrosis, necrosis aséptica o necrosis ósea isquémica.
Si no se trata, la necrosis ósea aguda puede provocar el colapso del hueso. La necrosis ósea aguda suele afectar a la cadera. Otros lugares posibles son el hombro, las rodillas y los tobillos.
Síntomas de la necrosis avascular
En sus primeras fases, la NVA no suele presentar síntomas. A medida que la enfermedad empeora, se vuelve dolorosa. Al principio, puede que sólo duela cuando se ejerce presión sobre el hueso afectado. Después, el dolor puede volverse constante. Si el hueso y la articulación que lo rodea se colapsan, puede tener un dolor intenso que le impida utilizar la articulación. El tiempo que transcurre entre los primeros síntomas y el colapso del hueso puede oscilar entre varios meses y más de un año.
Causas y factores de riesgo de la necrosis avascular
Las cosas que pueden hacer más probable la necrosis avascular son:
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El alcohol. Varias bebidas al día pueden hacer que se formen depósitos de grasa en la sangre, lo que disminuye el suministro de sangre a los huesos.
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Bifosfonatos. Estos medicamentos que aumentan la densidad ósea podrían provocar osteonecrosis de la mandíbula. Esto podría ser más probable si los está tomando para el mieloma múltiple o el cáncer de mama metastásico.
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Tratamientos médicos. La radioterapia para el cáncer puede debilitar los huesos. Otras afecciones relacionadas con la NVA son los trasplantes de órganos, como el de riñón.
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Fármacos esteroides. El uso prolongado de estos fármacos antiinflamatorios, ya sea por vía oral o intravenosa, provoca el 35% de los casos de NVA no traumática. Los médicos no saben por qué, pero el uso prolongado de medicamentos como la prednisona puede provocar NVA. Creen que los medicamentos pueden aumentar los niveles de grasa en la sangre, lo que reduce el flujo sanguíneo.
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Traumatismos. La rotura o dislocación de una cadera puede dañar los vasos sanguíneos cercanos y cortar el suministro de sangre a los huesos. La NVA puede afectar al 20% o más de las personas que se dislocan una cadera.
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Coágulos de sangre, inflamación y daños en las arterias, que pueden bloquear el flujo sanguíneo a los huesos.
Otras afecciones asociadas a la NVA no traumática son:
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Enfermedad por descompresión, que provoca burbujas de gas en la sangre
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Diabetes
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Enfermedad de Gaucher,... en la que se acumula una sustancia grasa en los órganos
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¿VIH?
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Uso prolongado de fármacos llamados bifosfonatos para tratar cánceres como el mieloma múltiple o el cáncer de mama, que pueden provocar NVA de la mandíbula.
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Pancreatitis, inflamación del páncreas.
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Radioterapia... o... quimioterapia
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Enfermedades autoinmunes como el lupwww.webmd.com/lupus/arthritis-lupusus
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Enfermedad de células falciformes
Quién padece necrosis avascular?
Hasta 20.000 personas desarrollan NVA cada año. La mayoría tiene entre 20 y 50 años. Para las personas sanas, el riesgo de NVA es pequeño. La mayoría de los casos son el resultado de un problema de salud subyacente o de una lesión.
Diagnóstico de la necrosis avascular
Su médico comenzará con un examen físico. Presionará sus articulaciones para comprobar si hay puntos sensibles. Moverá sus articulaciones en una serie de posiciones para comprobar su rango de movimiento. Es posible que le hagan una de estas pruebas de imagen para buscar la causa del dolor:
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Gammagrafía ósea. El médico te inyecta material radiactivo en la vena. Éste viaja a los puntos donde los huesos están lesionados o en proceso de curación y aparece en la imagen.
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Resonancia magnética y tomografía computarizada. Estas le dan a su médico imágenes detalladas que muestran los cambios tempranos en el hueso que podrían ser un signo de NVA.
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Radiografías. Serán normales en los primeros estadios de la NVA, pero pueden mostrar los cambios óseos que aparecen más tarde.
Tratamiento de la necrosis avascular
Los objetivos del tratamiento de la NVA son mejorar la articulación, detener el daño óseo y aliviar el dolor. El mejor tratamiento dependerá de varias cosas, como:
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Tu edad
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Etapa de la enfermedad
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Localización y cantidad de daño óseo
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Causa de la NVA
Si se detecta la necrosis avascular a tiempo, el tratamiento puede consistir en tomar medicamentos para aliviar el dolor o limitar el uso de la zona afectada. Si la cadera, la rodilla o el tobillo están afectados, es posible que necesite muletas para descargar el peso de la articulación dañada. El médico también puede recomendar ejercicios de amplitud de movimiento para ayudar a mantener la movilidad de la articulación.
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Medicamentos. Si el médico sabe cuál es la causa de su necrosis avascular, el tratamiento incluirá esfuerzos para controlarla. Esto puede incluir:
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Anticoagulantes. Se le administrarán si la causa de su NVA son los coágulos de sangre.
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Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Estos ayudarán con el dolor.
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Medicamentos para el colesterol. Reducen la cantidad de colesterol y grasa en la sangre, lo que puede ayudar a prevenir los bloqueos que conducen a la NVA.
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Cirugía. Aunque estos tratamientos no quirúrgicos pueden ralentizar la necrosis avascular, la mayoría de las personas con esta afección acaban necesitando una intervención quirúrgica. Las opciones quirúrgicas incluyen:
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Injertos óseos. Extraer hueso sano de una parte del cuerpo y utilizarlo para sustituir el hueso dañado.
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Osteotomía. Cortar el hueso y cambiar su alineación para aliviar la tensión en el hueso o la articulación
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Sustitución total de la articulación. Extirpar la articulación dañada y sustituirla por una articulación sintética.
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Descompresión del núcleo. Eliminación de parte del interior del hueso para aliviar la presión y permitir la formación de nuevos vasos sanguíneos
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Injerto óseo vascularizado. Uso de su propio tejido para reconstruir las articulaciones de la cadera enfermas o dañadas. El cirujano retira primero el hueso con escaso riego sanguíneo de la cadera, y luego lo sustituye por el hueso rico en vasos sanguíneos de otro lugar, como el peroné, el hueso más pequeño de la parte inferior de la pierna.
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Estimulación eléctrica. Una corriente eléctrica podría poner en marcha el crecimiento de un nuevo hueso. Su médico podría utilizarla durante la cirugía o darle un aparato especial para ello.
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Cómo cuidar la necrosis avascular en casa
Usted puede hacer estas cosas para ayudar:
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Descansa. Manténgase alejado de la articulación. Esto puede ayudar a retrasar el daño. Es posible que tenga que contener la actividad física o usar muletas durante varios meses.
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Ejercicio. Un fisioterapeuta puede enseñarte los movimientos adecuados para recuperar la amplitud de movimiento de la articulación.
Prevención
Para disminuir el riesgo de padecer NVA:
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Reduzca el consumo de alcohol. El consumo excesivo de alcohol es uno de los principales factores de riesgo de la NVA.
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Mantenga el colesterol a raya. Los pequeños trozos de grasa son lo más común que bloquea el suministro de sangre a tus huesos.
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Utiliza los esteroides con cuidado. Tu médico debe vigilarte mientras tomas estos medicamentos. Infórmele si los ha utilizado en el pasado. Tomarlos una y otra vez puede empeorar el daño óseo.
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No fume. Aumenta el riesgo de padecer NVA.
Pronóstico de la necrosis avascular
Más de la mitad de las personas que padecen esta enfermedad necesitan ser operadas en los 3 años siguientes al diagnóstico. Si un hueso se colapsa en una de sus articulaciones, es más probable que le ocurra en otra.
Su pronóstico depende de varias cosas:
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El estadio de la enfermedad en el momento en que se le diagnosticó
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Si tiene una enfermedad subyacente
Es menos probable que le vaya bien si:
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Tienes más de 50 años.
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Estás en el estadio III o superior cuando te diagnostican.
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Más de un tercio del área de soporte de peso de los huesos está muerto.
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El daño sobrepasa el final del hueso.
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Tiene un largo historial de tratamientos con cortisona.
