Las historias clínicas documentan todos los aspectos de la atención médica de una persona, incluidos sus síntomas, su historial de salud, los resultados de los exámenes de sus proveedores de atención médica, sus pruebas de diagnóstico y su plan de tratamiento. Son vitales para la continuidad de la atención y la comunicación entre los profesionales sanitarios.
Los errores en los historiales médicos pueden afectar a la cobertura del seguro o incluso provocar errores en el tratamiento y la atención. Los profesionales sanitarios tienen la obligación legal de mantener registros precisos y actualizados de todos los pacientes.
Los transcriptores médicos trabajan con los profesionales sanitarios para asegurarse de que cada visita se documenta de forma que haya un registro completo del diagnóstico y el plan de tratamiento, así como de cualquier atención de seguimiento que pueda ser necesaria.
Los transcriptores médicos escuchan las notas dictadas por los proveedores y las traducen en un registro claro y organizado de la visita. Se aseguran de que se registren todos los aspectos del historial, el diagnóstico y el tratamiento de una persona. A continuación, utilizan el sistema de documentación del centro para archivar las historias clínicas y poder acceder a ellas en la siguiente visita o enviarlas a otro centro si es necesario...
Qué hace un transcriptor médico?
Los médicos, las enfermeras y otros profesionales sanitarios dictan sus notas confidenciales sobre cada visita. Los transcriptores toman estas notas y las transcriben en un registro completo de la visita.
Utilizan una plantilla basada en el tipo de consulta, y la mayoría de las especialidades tienen requisitos diferentes. A veces reciben archivos que son traducciones de voz a texto sin editar. A continuación, editan y dan formato a estas notas y las convierten en un documento acabado...
Mientras transcriben, los transcriptores médicos utilizan sus amplios conocimientos de terminología médica y su capacidad de pensamiento crítico para asegurarse de que los errores se reducen al mínimo. Si encuentran información contradictoria, como por ejemplo que una persona aparezca tomando una medicación a la que es alérgica, se detienen y piden aclaraciones para asegurarse de que el registro es preciso.
Educación y formación
La mayoría de los transcriptores médicos completan un programa de certificación que incluye cursos de terminología médica, anatomía, fisiología, especialidades médicas, estudios de diagnóstico y farmacología.
Algunos completan un programa de grado asociado. A los transcriptores médicos se les llama a veces especialistas en lenguaje médico, y deben tener un excelente dominio de la gramática y la puntuación.
También tienen que ser capaces de entender la complicada terminología médica y los procedimientos médicos y quirúrgicos. Además, deben tener una buena capacidad de procesamiento auditivo y ser capaces de entender los acentos.
La Association for Healthcare Documentation Integrity es la organización profesional de los transcriptores médicos. Los transcriptores médicos pueden optar a una de las dos certificaciones, en función de su experiencia.
Los nuevos transcriptores, una vez que se han graduado en un programa de transcripción médica, pueden presentarse al examen para convertirse en Especialista Registrado en Documentación Sanitaria (RHDS). El examen está abierto a transcriptores con menos de dos años de experiencia o transcriptores que trabajen en una sola especialidad.
Una vez obtenida la certificación RHDS, los transcriptores médicos pueden convertirse en especialistas certificados en documentación sanitaria (CHDS). Para obtener la certificación CHDS, los transcriptores deben tener al menos dos años de experiencia en un entorno de cuidados intensivos o en una clínica de múltiples especialidades. ?
También tienen que haber obtenido la certificación RHDS. Para mantener su certificación, los transcriptores del RHDS deben realizar 20 horas de formación continua cada tres años o volver a presentarse al examen. Para mantener la certificación CHDS, los transcriptores deben completar 30 horas de formación continua cada tres años?
Razones para acudir a un transcriptor médico
Los transcriptores médicos trabajan entre bastidores con su proveedor de atención médica para asegurarse de que su historial de salud se documenta correctamente y se transfiere a otros proveedores según sea necesario. Probablemente nunca los verá en el curso ordinario de su tratamiento.
Sin embargo, puede ver su trabajo si solicita su historial médico. Es una buena idea revisar su historial médico para asegurarse de su exactitud.
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) le da derecho a ver y obtener copias de su información médica, con algunas excepciones. Muchos proveedores ofrecen acceso en línea a su historial médico electrónico (EMR) a través de sus sitios web.
Si no lo hacen, usted sigue teniendo derecho a acceder a sus registros, a mantenerlos privados y a solicitar un cambio si cree que hay un error...
