Tratamiento del linfoma folicular recidivante/refractario

Si tu linfoma folicular ha recaído, significa que el cáncer volvió después de la remisión, un período en el que desapareció o se redujo. Tu médico llamará a tu cáncer "refractario" si no responde al tratamiento.

Tanto si tu linfoma folicular es recidivante como refractario, sigues teniendo opciones de tratamiento.

Cómo elegir un tratamiento

Si su médico cree que el cáncer ha reaparecido, es posible que le hagan pruebas como exploraciones de imagen o análisis de sangre. Sus opciones de tratamiento dependerán de los resultados de estas pruebas, así como de:

• Su edad

• La salud en general

• Qué tratamientos ha tenido antes

• Qué tan bien funcionaron los medicamentos

• Cuántas veces ha reaparecido su cáncer

Es posible que reciba medicamentos diferentes a los que tenía antes. Su médico podría sugerirle que tome una combinación de medicamentos para que funcionen mejor.

Algunos medicamentos que los médicos suelen recomendar son:

Quimioterapia. También llamada "quimio", este tratamiento utiliza medicamentos potentes para matar las células cancerosas. La quimioterapia actúa en todo el cuerpo. Puede recibir quimioterapia sola o combinada con anticuerpos monoclonales u otros tratamientos.

Estos medicamentos incluyen:

• Bendamustina (Treanda)

• Fludarabina (Fludara)

Algunos efectos secundarios comunes de estos fármacos son:

• Pérdida de cabello

• Náuseas y vómitos

• Llagas en la boca

• Diarrea o estreñimiento

• Mayor posibilidad de infección

• Hemorragias o hematomas

• Dificultad para respirar

Fármacos dirigidos. Estos medicamentos bloquean ciertas partes de las células cancerosas, como proteínas o genes, que ayudan al cáncer a crecer y dividirse. Los medicamentos que tratan el linfoma folicular se dirigen a las proteínas PI3K y EZH2.

Los fármacos dirigidos incluyen:

• Copanlisib (Aliqopa)

• Duvelisib (Copiktra)

• Idelalisib (Zydelig)

• Tazemetostat (Tazverik)

• Umbralisib (Ukoniq)

Algunos efectos secundarios comunes que puede tener de estos medicamentos son:

• Náuseas

• Diarrea

• Debilidad

• Fatiga

• Recuento bajo de células sanguíneas

• Dolor articular, óseo o muscular

Anticuerpos monoclonales. Los anticuerpos son proteínas especiales que el cuerpo utiliza para combatir las infecciones. Los anticuerpos monoclonales son un tipo específico de anticuerpo, fabricado en un laboratorio, para encontrar y destruir el cáncer.

Rituximab (Rituxan) se dirige al anticuerpo CD20 de la superficie de las células del linfoma folicular. Su médico puede prescribirlo junto con un fármaco de quimioterapia como la bendamustina o la fludarabina.

Unos pocos programas de tratamiento combinan rituximab con tres o cuatro fármacos de quimioterapia:

• R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona)

• R-CVP (rituximab, ciclofosfamida, vincristina, prednisona)

• R-FND (rituximab, fludarabina, mitoxantrona, dexametasona)

Puede tener efectos secundarios como:

• Infecciones

• Moretones o hemorragias

• Náuseas y vómitos

• Pérdida de cabello

• Erupción o picor

• Fiebre y escalofríos

El rituximab también puede recetarse con el fármaco inmunomodulador lenalidomida (Revlimid) que estimula el sistema inmunitario para ayudar a eliminar las células cancerosas.

Terapia con células T CAR. Este tratamiento rediseña sus propias células inmunitarias para convertirlas en mejores combatientes del cáncer. El médico extrae un tipo de glóbulo blanco de su cuerpo. Un laboratorio añade una proteína para que las células puedan encontrar el cáncer más fácilmente. A continuación, el laboratorio multiplica las células en miles de millones. Esas células que buscan el cáncer vuelven a entrar en el cuerpo.

La FDA ha aprobado dos terapias con células T CAR para el linfoma folicular:

• Axicabtagene ciloleucel (Yescarta)

• Lisocabtagene maraleucel (Breyanzi)

Dado que la terapia con células T CAR afecta a su sistema inmunitario, puede causar efectos secundarios. Cuando las células T CAR se multiplican en el organismo, liberan en la sangre grandes cantidades de unas sustancias químicas llamadas citoquinas.

El síndrome de liberación de citoquinas puede parecerse a un caso grave de gripe, con síntomas como:

• Fiebre alta y escalofríos

• Náuseas, vómitos o diarrea

• Mareos

• Dolores de cabeza

• Problemas para respirar

Este tratamiento también puede causar problemas en su cerebro y sistema nervioso, con síntomas como:

• Dolores de cabeza

• Confusión

• Convulsiones

• Temblores

Radiación. Este tratamiento utiliza ondas de alta energía para matar las células cancerosas. Su médico puede recomendar la radiación, sola o con quimioterapia, si tiene un tumor grande o muchos síntomas.

Algunos efectos secundarios comunes de la radiación son:

• Piel ampollada o descamada en la zona tratada

• Cansancio

• Náuseas

• Diarrea

Trasplante de células madre. La quimioterapia en dosis altas mata las células cancerosas, pero también daña las células madre de la médula ósea que se convierten en nuevas células sanguíneas. Un trasplante de células madre sustituye esas células sanguíneas dañadas por otras nuevas y sanas tomadas de su propio cuerpo o de un donante.

Ensayos clínicos. Estos estudios le dan la oportunidad de probar tratamientos que no están disponibles para el público. Su médico puede ayudarle a encontrar un ensayo clínico que sea adecuado para usted.

Qué pasa si vuelvo a recaer?

El linfoma folicular es difícil de curar y puedes tener más de una recaída. Aunque no puedes prevenir las recaídas, puedes estar atento a cualquier síntoma nuevo y comunicárselo a tu médico.

Si tienes una recaída, tu médico puede probar un fármaco diferente o una combinación de medicamentos. Los nuevos tratamientos que están apareciendo permiten remisiones más largas y una mejor calidad de vida.