Nuestros ojos son músculos delicados, y muchas cosas pueden hacer que no funcionen correctamente. Si se ha sometido recientemente a una cirugía ocular, es posible que su médico le haya advertido sobre la queratopatía bullosa.
Qué es la queratopatía bullosa?
La queratopatía bullosa es una afección ocular en la que la córnea se ha inflamado de forma permanente como resultado de un daño en la capa más interna de la córnea.
La córnea es la cúpula transparente situada en la parte delantera del ojo que cubre el iris y la pupila. La córnea filtra y enfoca la luz en el ojo, a la vez que proporciona una barrera protectora. La córnea está formada por varias capas:
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Epitelio, la capa más externa que actúa como barrera para las sustancias químicas, los microbios y el agua que también crea una superficie lisa del ojo y alberga las células de Langerhans, que son importantes para las funciones inmunitarias
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La capa de Bowman, la segunda capa que ayuda a mantener la forma adecuada de la córnea
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Estroma, la tercera capa que actúa como la principal lente refractora de la córnea, contribuye a la transparencia de la córnea y le da fuerza
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Membrana de Descemet, la capa de descanso de las células endoteliales
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Endotelio, la cuarta y más interna capa del ojo que elimina el exceso de líquido de la córnea
Causas de la queratopatía bullosa
La causa más común de daño a la capa de endotelio de la córnea es la cirugía ocular. Cualquier tipo de traumatismo, glaucoma o inflamación por una cirugía ocular puede provocar una queratopatía bullosa.
Las queratopatías bullosas son mucho menos comunes de lo que solían ser, ya que las técnicas de cirugía y los implantes han mejorado. Las complicaciones de la cirugía de cataratas solían ser la causa más común de queratopatía bullosa. Actualmente, la causa más común de queratopatía bullosa son las complicaciones debidas a la cirugía de glaucoma.
En ocasiones, la queratopatía bullosa puede estar causada por una distrofia corneal. Las distrofias corneales son un grupo de afecciones genéticas que dan lugar a la acumulación de material anormal en la córnea. En raras ocasiones, otras afecciones oculares o un traumatismo ocular pueden provocar una queratopatía bullosa.
Síntomas de la queratopatía bullosa
Los pacientes con queratopatía bullosa pueden no presentar inicialmente ningún síntoma. Sin embargo, con el tiempo pueden aparecer los siguientes síntomas:
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Disminución de la visión
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Dolor y molestias en los ojos
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Sensibilidad a la luz
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Visión borrosa
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La sensación de un objeto extraño en el ojo
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Pérdida de la sensibilidad de la córnea
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Una córnea hinchada
Muchas afecciones oculares pueden causar estos síntomas. Si experimenta estos síntomas, especialmente después de una cirugía ocular, consulte a su oftalmólogo de inmediato.
Diagnóstico de la queratopatía bullosa
Su oftalmólogo le diagnosticará queratopatía bullosa basándose en su historial médico y en un examen ocular. Los exámenes y procedimientos de diagnóstico pueden incluir:
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Un examen con lámpara de hendidura: un examen que utiliza una lámpara de hendidura, un microscopio con una luz brillante
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Paquimetría corneal: prueba para determinar el grosor de la córnea
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Microscopía especular: técnica de imagen que produce imágenes muy ampliadas de la córnea
Su médico buscará signos como:
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Pequeñas ampollas o quistes en la córnea
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La formación de una bulla, una gran ampolla llena de líquido
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Edema corneal, o hinchazón de la córnea.
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Cicatrización por edema de la córnea
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Pliegues en la capa endotelial
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Neovascularización de la córnea, o formación de nuevos capilares en la córnea
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Aumento del grosor de la córnea
Tratamiento de la queratopatía bullosa
La queratopatía bullosa tiene muchas opciones de tratamiento, tanto medicinales como quirúrgicas.
Las opciones de tratamiento médico de la queratopatía bullosa incluyen:
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Lentes de contacto para ayudar a proteger el ojo, mejorar la visión y aliviar el dolor
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Lubricantes para evitar la irritación y la sequedad
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Esteroides para reducir la inflamación o prevenir las complicaciones postoperatorias tras la cirugía de cataratas
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Agentes hiperosmóticos en forma de gotas y pomada de cloruro sódico para formar una película lagrimal y reducir la acumulación de líquido durante la noche
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Fármacos antiglaucoma para reducir la presión cuando el culpable es el glaucoma o la cirugía de glaucoma
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Antibióticos para combatir la queratopatía bullosa infectada
El método definitivo para curar la queratopatía bullosa es el trasplante de córnea. Un trasplante de córnea sustituye la córnea afectada por un donante. Esto puede incluir técnicas de trasplante como una queratoplastia penetrante para reemplazar toda la córnea, o una queratoplastia endotelial con tira de Descemet (DSEK), queratoplastia endotelial automatizada con tira de Descemet (DSAEK) o queratoplastia endotelial con membrana de Descemet (DMEK) para reemplazar sólo la membrana de Descemet.
Otras opciones de manejo quirúrgico para la queratopatía bullosa incluyen:
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Injerto de membrana amniótica (AMG), un procedimiento en el que se injerta membrana amniótica de un donante sobre la córnea
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Queratotomía anular, procedimiento en el que se realiza un pequeño agujero en la córnea para aliviar el dolor
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Punción estromal anterior, un procedimiento en el que se realizan múltiples agujeros en el estroma
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Pulido de la membrana basal, procedimiento en el que se utiliza una herramienta de diamante para eliminar el tejido dañado y pulir la membrana basal epitelial, la membrana situada en la parte inferior de la capa epitelial que la separa del estroma
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Cauterización de la membrana de Bowman, procedimiento en el que se tensa la barrera entre el epitelio y el estroma, reduciendo el dolor y evitando la acumulación de líquido
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Entrecruzamiento de colágeno corneal con riboflavina (C3R), un nuevo procedimiento para reducir temporalmente el edema corneal. En este procedimiento, la luz UVA activa la riboflavina, o vitamina B2, que refuerza los enlaces en el estroma
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Colgajo conjuntival de Gunderson, procedimiento en el que se coloca un fino colgajo de la conjuntiva, una membrana transparente que cubre la superficie del ojo y los párpados internos, sobre la córnea
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Queratectomía fototerapéutica (PTK), un tratamiento con láser para reducir el dolor, las bullas y el edema estromal
Pronóstico de la queratopatía bullosa
Por lo general, el tratamiento médico no puede curar la queratopatía bullosa: sólo la cirugía puede hacerlo. El pronóstico es malo para los que sólo utilizan el manejo médico. La intervención quirúrgica oportuna suele tener un buen pronóstico. Sin el tratamiento adecuado, la queratopatía bullosa puede conducir a la ceguera.
Las opciones de tratamiento de la queratopatía bullosa pueden tener sus propios efectos secundarios y complicaciones. Las complicaciones del tratamiento médico de la queratopatía bullosa incluyen:
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Ojos secos
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Toxicidad o reacciones a los medicamentos
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Edema irreversible de la córnea
Las complicaciones de las intervenciones quirúrgicas para la queratopatía bullosa pueden incluir:
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Edema macular cistoide, una afección en la que los vasos sanguíneos de la retina, el tejido que recubre la parte posterior del ojo, pierden líquido en la mácula, una pequeña parte de la retina que nos ayuda a ver detalles claros
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Hemorragia coroidea expansiva, una acumulación de sangre entre la esclerótica, el blanco de los ojos, y la coroides, la capa que separa la esclerótica de la retina
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Fracaso del injerto o rechazo del injerto, en el que el injerto falla o el cuerpo rechaza el injerto
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Traumatismo iatrogénico, en el que el tejido se daña debido a un tratamiento médico
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Glaucoma secundario, en el que el glaucoma puede desarrollarse debido a un tratamiento médico
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Prolapso vítreo, en el que el gel que rellena el espacio entre el cristalino y la parte posterior del ojo se derrama en la porción frontal del ojo
Qué hacer si sospecha que tiene queratopatía bullosa
Si sospecha que puede tener una queratopatía bullosa, especialmente si se ha sometido recientemente a una cirugía ocular, hable con su oftalmólogo de inmediato.
