El tratamiento de la esofagitis eosinofílica (EoE) suele comenzar con un bloqueador de ácidos recetado llamado inhibidor de la bomba de protones (IBP). Si el IBP no funciona, el médico también puede recetar un esteroide líquido que se traga. Mientras tomas la medicación, también puedes hacer una dieta de eliminación -en la que dejas de comer ciertos alimentos durante un tiempo- para ayudar a tu médico a identificar los alimentos que desencadenan tus síntomas. Para muchas personas, estos tratamientos dietéticos y médicos de primera línea son suficientes para reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida.
Pero para otros, los tratamientos de primera línea no son suficientes. Aproximadamente dos tercios de las personas que toman IBP y un tercio de las que toman corticoides no consiguen la remisión de su EoE.
En estos casos, los médicos recurren a estas opciones:
Dilatación esofágica. Si su EoE no ha sido diagnosticada ni tratada durante un tiempo, el esófago puede volverse estrecho y tenso. Esto se denomina estenosis esofágica. En este caso, es posible que la dieta y la medicación no ayuden a aliviar los síntomas. En su lugar, el médico puede sugerir un procedimiento llamado dilatación esofágica. Este procedimiento estira suavemente los músculos del esófago para crear un espacio que permita el paso de los alimentos.
Mediante un endoscopio (un tubo fino y flexible con una luz y una cámara en el extremo) y una herramienta de expansión, el médico empuja suavemente las paredes del esófago. El procedimiento requiere que el médico empuje el endoscopio a través de la garganta, el esófago y hasta la primera parte del intestino delgado. Por este motivo, suelen utilizar un spray anestésico en la garganta y un sedante para relajarle. Una vez colocado el endoscopio, utilizarán un globo o un dilatador de plástico sobre un alambre guía para estirar el esófago. Es un procedimiento seguro que no tiene muchos riesgos. Puede provocar un desgarro en el esófago que requiera una intervención quirúrgica para solucionarlo, pero esto es poco frecuente. Si tiene un estrechamiento grave, el médico puede realizar varias sesiones de dilatación para ampliar el esófago con el tiempo.
Tenga en cuenta que la estenosis esofágica es sólo un síntoma de la EoE y que la dilatación sólo trata este síntoma. No trata la inflamación continua que su EE seguirá causando después de la dilatación. Es probable que sigas necesitando otros tratamientos, como dietas de eliminación y medicamentos para seguir impidiendo que el revestimiento del esófago se cierre. También es posible que necesites otras dilataciones en el futuro.
Fármacos biológicos. En mayo de 2022, la FDA aprobó el primer fármaco biológico, dupilumab (Dupixent), para el tratamiento de la EoE en personas mayores de 12 años. El dupilumab es un tipo de medicamento llamado anticuerpo monoclonal. Se administra en forma de inyección. Actúa bloqueando la actividad de dos sustancias inflamatorias del organismo denominadas interleucina 4 (IL-4) e interleucina 13 (IL-13). Estas sustancias provocan la inflamación que causa los síntomas de la EoE.
Al bloquear la IL-4 y la IL-13, dupilumab frena el proceso que provoca el crecimiento excesivo de eosinófilos (glóbulos blancos) en el esófago. Esto alivia la inflamación y los síntomas. Una gran diferencia de este fármaco respecto a los IBP o los esteroides es que los biológicos actúan directamente sobre el proceso de la enfermedad que causa la inflamación en primer lugar, en lugar de tratar los síntomas.
Dupilumab tiene algunos efectos secundarios comunes, incluyendo:
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Reacciones en el lugar de la inyección
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Infecciones del tracto respiratorio superior
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Dolor en las articulaciones
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Infecciones víricas por herpes.
Los médicos están estudiando si deben administrar estos fármacos como tratamientos de primera línea en el futuro.
Otros fármacos biológicos para el tratamiento de la EoE se encuentran actualmente en ensayos clínicos de fase II o III. Se dirigirán a proteínas inflamatorias diferentes a las del dupilumab. Incluyen:
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Mepolizumab y reslizumab: Anticuerpos fabricados en laboratorio que luchan contra la interleucina-5 (IL-5).
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Benralizumab: Anticuerpos fabricados en laboratorio que interfieren en la actividad de la IL-5.
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QAX576 y RPC4046: Fármacos que se dirigen a la IL-13.
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AK002: Un anticuerpo que interfiere con la actividad de una proteína específica, llamada Siglec-8, en la superficie de los eosinófilos.
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Losartán: Un medicamento para la presión arterial que puede funcionar también para tratar la EoE.
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CALY-002: Un anticuerpo fabricado en laboratorio que lucha contra la IL-15.
La única forma de conseguir estos tratamientos ahora mismo es participar en un ensayo clínico que los utilice.
