Complicaciones del parto

Complicaciones del parto

Del médico Archivos

Un embarazo que ha progresado sin aparentes contratiempos puede dar paso a complicaciones durante el parto. He aquí algunas de las preocupaciones más comunes.

Falta de progreso (parto prolongado)

Un pequeño porcentaje de mujeres, en su mayoría madres primerizas, pueden experimentar un parto que se prolonga demasiado. En esta situación, tanto la madre como el bebé corren el riesgo de sufrir varias complicaciones, incluidas las infecciones.

Presentación anormal

La presentación se refiere a la posición que adopta el feto cuando tu cuerpo se prepara para el parto, y puede ser de vértice (cabeza hacia abajo) o de nalgas (nalgas hacia abajo). En las semanas previas a la fecha del parto, el feto suele descender en el útero. Lo ideal para el parto es que el bebé esté colocado con la cabeza hacia abajo, de cara a la espalda de la madre, con la barbilla metida en el pecho y la parte posterior de la cabeza preparada para entrar en la pelvis. De este modo, la parte más pequeña posible de la cabeza del bebé se abre paso a través del cuello uterino y entra en el canal de parto.

Como la cabeza es la parte más grande y menos flexible del bebé, lo mejor es que sea ella la que se abra camino hacia el canal de parto. Así hay poco riesgo de que el cuerpo pase pero la cabeza del bebé se quede atascada. En la desproporción cefalopélvica, la cabeza del bebé suele ser demasiado grande para pasar por la pelvis de la madre, ya sea por sus tamaños relativos o por una mala posición del feto.

A veces, el bebé no está orientado hacia la espalda de la madre, sino que está girado hacia su abdomen (occipucio o cefálico posterior). Esto aumenta la posibilidad de un doloroso "parto de espalda", un parto prolongado o un desgarro del canal de parto. En la malpresentación de la cabeza, la cabeza del bebé está mal colocada, con la frente, la parte superior de la cabeza o la cara entrando en el canal del parto, en lugar de la parte posterior de su cabeza.

Algunos fetos se presentan con las nalgas o los pies apuntando hacia el canal de parto (una presentación de nalgas franca, completa o incompleta/de pies). Las presentaciones de nalgas se ven normalmente mucho antes de la fecha de parto, pero la mayoría de los bebés cambian a la presentación normal de vértice (cabeza abajo) a medida que se acerca la fecha de parto. En una presentación de nalgas franca, las nalgas del bebé se introducen en la pelvis; las caderas están flexionadas y la rodilla extendida. En una presentación de nalgas completa, tanto las rodillas como las caderas están flexionadas y las nalgas o los pies pueden entrar primero en el canal de parto. En una nalgas o nalgas incompletas, uno o ambos pies van por delante. Algunos bebés se colocan en posición horizontal (llamada posición transversal) en el útero, lo que suele significar que el hombro es el que entra en el canal de parto en lugar de la cabeza.

Las presentaciones anómalas aumentan el riesgo de que la mujer sufra lesiones en el útero o en el canal del parto, y de que el trabajo de parto sea anormal. Los bebés que nacen de nalgas corren el riesgo de sufrir lesiones y un prolapso del cordón umbilical. La presentación transversal es la más grave y puede provocar lesiones en el útero (rotura uterina) y en el feto.

Su médico determinará la presentación y la posición del feto con una exploración física. A veces una ecografía ayuda a determinar la posición del feto. Cuando un bebé está en posición de nalgas antes de las últimas seis u ocho semanas de embarazo, las probabilidades de que el bebé se dé la vuelta siguen siendo buenas. Sin embargo, cuanto más crece el bebé y más se acerca la fecha del parto, menos espacio hay para maniobrar. Los médicos estiman que alrededor del 90% de los fetos que se presentan de nalgas antes de las 28 semanas se habrán girado a las 37 semanas, y más del 90% de los bebés que vienen de nalgas después de las 37 semanas probablemente se quedarán así.

Prolapso del cordón umbilical

El cordón umbilical es la línea de vida de tu bebé. El oxígeno y otros nutrientes pasan de tu sistema a tu bebé, a través de la placenta y el cordón umbilical. A veces, antes o durante el parto, el cordón umbilical puede deslizarse a través del cuello uterino, precediendo al bebé en el canal de parto. Incluso puede sobresalir de la vagina. Esto es peligroso porque el cordón umbilical puede bloquearse y detener el flujo de sangre a través del cordón. Es probable que sientas el cordón en el canal de parto y que lo veas si sobresale de la vagina. Esta es una situación de emergencia. Llama a una ambulancia para que te lleve al hospital.

Compresión del cordón umbilical

Como el feto se mueve mucho dentro del útero, el cordón umbilical puede enrollarse y desenrollarse alrededor del bebé muchas veces a lo largo del embarazo. Aunque hay "accidentes de cordón" en los que el cordón se retuerce y daña al bebé, esto es extremadamente raro y normalmente no se puede prevenir.

A veces, el cordón umbilical se estira y se comprime durante el parto, lo que provoca una breve disminución del flujo sanguíneo en su interior. Esto puede provocar caídas repentinas y breves de la frecuencia cardíaca del feto, denominadas desaceleraciones variables, que suelen ser detectadas por los monitores durante el parto. La compresión del cordón umbilical se produce en uno de cada diez partos. En la mayoría de los casos, estos cambios no son motivo de gran preocupación y la mayoría de los bebés superan rápidamente esta etapa y el parto se desarrolla con normalidad. Pero puede ser necesaria una cesárea si la frecuencia cardíaca empeora o el feto muestra otros signos de sufrimiento, como la disminución del pH sanguíneo fetal o la expulsión de las primeras heces del bebé (meconio).

Causas y tratamientos Falta de progreso (parto prolongado)

La falta de progreso se refiere a un parto que no se mueve tan rápido como debería. Esto puede ocurrir con un bebé grande, un bebé que no se presenta normalmente o con un útero que no se contrae adecuadamente. Pero la mayoría de las veces no se encuentra ninguna causa específica para la "falta de progreso". Si el parto se prolonga demasiado, el médico puede administrarte líquidos por vía intravenosa para evitar que te deshidrates. Si el útero no se contrae lo suficiente, es posible que le den oxitocina, un medicamento que promueve contracciones más fuertes. Y si el cuello uterino deja de dilatarse a pesar de las fuertes contracciones del útero, puede estar indicada una cesárea.

Presentación anormal

A veces una placenta previa puede causar una presentación anormal. Pero muchas veces no se conoce la causa. Hacia el final del tercer trimestre, tu médico comprobará la presentación y la posición del feto palpando tu abdomen. Si el feto sigue en presentación de nalgas varias semanas antes de la fecha prevista de parto, el médico puede intentar colocar al bebé en la posición correcta.

Una opción que suele ofrecerse a las mujeres después de las 36 semanas es la "versión cefálica externa", que consiste en girar manualmente al bebé en forma de engranaje dentro del útero. Estas manipulaciones funcionan entre el 50% y el 60% de las veces. Suelen tener más éxito en mujeres que han dado a luz anteriormente porque sus úteros se estiran más fácilmente.

Las "versiones" suelen realizarse en el hospital, por si fuera necesario un parto por cesárea de urgencia. Para que el procedimiento sea más fácil de realizar, más seguro para el bebé y más tolerable para la futura madre, los médicos a veces administran un relajante muscular uterino, y luego utilizan un ecógrafo y un monitor fetal electrónico como guías. El procedimiento no suele implicar anestesia, pero a veces una epidural puede ayudar a la versión. Como no todos los médicos han recibido formación para realizar versiones, es posible que te remitan a otro obstetra de tu zona.

Existe un riesgo muy pequeño de que la maniobra haga que el cordón del bebé se enrede o que la placenta se separe del útero. También existe la posibilidad de que el bebé vuelva a ponerse de nalgas antes del parto, por lo que algunos médicos inducen el parto inmediatamente. El riesgo de que el bebé vuelva a ponerse de nalgas es menor cuando se acerca el momento del parto, pero cuanto más grande es el bebé, más difícil es girarlo.

El procedimiento puede ser incómodo, pero evita una cesárea, que es lo más probable si el bebé no puede colocarse en la posición adecuada.

Cordón umbilical

El prolapso del cordón umbilical se produce con mayor frecuencia cuando el feto es pequeño, prematuro, en presentación de nalgas (franca, completa o incompleta/de pie), o si su cabeza no ha entrado aún en la pelvis de la madre ("parte de presentación flotante"). Este prolapso también puede producirse si la bolsa amniótica se rompe antes de que el feto se haya colocado en su sitio en la pelvis.

El prolapso del cordón umbilical es una emergencia. Si no estás en el hospital cuando ocurre, llama a una ambulancia para que te lleve. Hasta que llegue la ayuda, ponte a cuatro patas con el pecho apoyado en el suelo y las nalgas levantadas. En esta posición, la gravedad ayudará a evitar que el bebé presione el cordón umbilical y corte su suministro de sangre y oxígeno. Una vez que llegues al hospital, es probable que te practiquen un parto por cesárea, a menos que el parto vaginal ya esté progresando de forma natural.

Compresión del cordón umbilical

La compresión del cordón umbilical puede ocurrir si el cordón se enrolla alrededor del cuello del bebé o si se coloca entre la cabeza del bebé y el hueso pélvico de la madre. Es posible que te den oxígeno para aumentar la cantidad disponible para tu bebé. El médico puede acelerar el parto mediante el uso de fórceps o la asistencia con ventosa, o en algunos casos, hacer nacer al bebé por cesárea.