Cómo centrarte para tener un embarazo saludable
Frustrada por las breves visitas prenatales que te dejan con más preguntas que respuestas? Puede que seas una candidata para la última tendencia en cuidados prenatales.
Por Colette Bouchez Revisado por Brunilda Nazario, MD Del médico Archivos
El "bundling". Es un término que probablemente asocie más con su proveedor de teléfono/cable/Internet que con su proveedor de atención médica.
Pero eso podría cambiar pronto, gracias a un nuevo modelo de atención prenatal llamado "embarazo centrado". Según la investigadora de Yale Jeannette Ickovics, PhD, el programa "agrupa" servicios esenciales de evaluación y educación sanitaria en un entorno social muy especial. Al igual que los mejores planes de Internet, Ickovics afirma que el programa está repleto de primas de valor añadido para la madre y el bebé.
"No se trata de una compra única de atención prenatal; hay un efecto sinérgico en lo que estamos haciendo, de modo que se obtiene un conjunto de servicios de valor añadido, donde el todo es mayor que la suma de sus partes. Es un paquete para la futura madre", dice Ickovics, que estudia esta nueva forma de atención prenatal y la compara con la atención tradicional.
El verdadero objetivo del embarazo centrado: acabar con las frustrantes visitas prenatales, cortas y a menudo impersonales, y sustituirlas por sesiones más largas, significativas y productivas, de hasta tres horas de duración.
El truco: En cada visita participa un obstetra o una comadrona, y 10 mujeres, todas con fechas de parto similares.
Lo que hay que hacer y lo que no hay que hacer en materia de nutrición durante el embarazo
"Es el modelo grupal de atención. Ha funcionado en muchas áreas de la medicina, y creemos que no sólo puede funcionar en el modelo actual de atención prenatal, sino que lo supera", dice Sharon Rising, RNM, matrona y creadora y directora ejecutiva de Centering Pregnancy.
En la actualidad, la atención grupal se utiliza en entornos sanitarios que van desde el tratamiento de la diabetes y las enfermedades cardíacas hasta una serie de problemas geriátricos. Y ya hay más de 60 programas de atención grupal al embarazo centrado en todo el país, muchos de ellos financiados inicialmente con aportaciones de March of Dimes.
Al igual que la atención prenatal habitual, cada programa de embarazo centrado comienza con una larga visita privada y un examen exhaustivo con un obstetra o una comadrona. Pero ahí termina la similitud con la atención estándar.
De hecho, lo que sigue son aproximadamente 10 visitas prenatales en grupo, de dos a tres horas de duración, en las que participan 10 mujeres y su proveedor de atención sanitaria.
Ahora bien, si está pensando en educación para adultos, o incluso en clases de preparación al parto, no lo dude. Aunque cada reunión está semiestructurada en cuanto a los temas -como la nutrición, las molestias habituales del embarazo, las preocupaciones sobre el parto e incluso el sexo-, el ambiente dista mucho de ser el de una clase.
"El médico o la comadrona organizan cada sesión, pero son las propias mujeres las que se encargan y desempeñan un papel integral no sólo en su propio cuidado, sino también en el cuidado de las demás", dice Peter S. Bernstein, MD, MPH, director médico de obstetricia y ginecología del Centro de Atención Integral a la Familia del Centro Médico Montefiore y pionero en la organización de programas de embarazo centrados en el hospital.
Al principio de cada reunión, cada mujer tiene unos minutos a solas con el profesional. Allí, el médico o la comadrona escuchan los latidos del corazón del bebé y le hacen una revisión general de la barriga, mientras la madre puede hacer preguntas muy personales o comentar cualquier síntoma preocupante en privado.
"Si hay algún indicio de un problema grave, se le hace un examen completo en privado, directamente después de la reunión o al día siguiente", dice Bernstein. En este sentido, no se sacrifican las ventajas de la atención privada.
Mientras se examina a cada madre, las demás se dedican a tomarse la tensión y a pesarse -por su cuenta o con la ayuda de una enfermera- y a anotar los resultados en sus propios historiales.
"Les animamos a que participen en sus cuidados en la medida de lo posible, incluso llevando sus propios historiales. Se hacen cargo de su embarazo, son dueñas de ese historial, y es una sensación muy poderosa", dice Rising.
El siguiente paso: Las mujeres forman sus sillas en un cálido círculo de la vida, donde en un entorno reconfortante y seguro, se anima a cada paciente a compartir sus preocupaciones personales sobre el embarazo. Los proveedores y los miembros del grupo aconsejan y cuidan juntos.
"No se parece a nada que haya experimentado como médico; la compasión y el cariño que surgen son fenomenales", dice Bernstein. Otros médicos han sido testigos de resultados similares.
"Creo que el concepto de grupo completo involucra realmente a las mujeres en su cuidado de una manera que podría ser difícil de otra manera con la influencia del proveedor solo", dice Urania Magriples, MD, un profesor de obstetricia de Yale que fue el primero en la nación para entrenar a otros médicos en la filosofía de atención centrada.
Aunque las mujeres suelen acallar mutuamente los temores sobre el embarazo -explorando juntas los síntomas y las soluciones-, eso es sólo una pequeña parte de lo que aborda cada grupo.
"He tenido charlas de grupo sobre las suegras, sobre el sexo, sobre los temores de criar a un bebé, los temores de dar a luz... lo que sea, lo hemos discutido, que es algo que probablemente nunca podría hacer con un paciente en un entorno privado", dice Bernstein.
Magriples dice que el sentido de derecho que sigue lleva a estas mujeres claramente al trabajo de parto y al parto.
"Incluso las enfermeras comentan que siempre pueden distinguir a las pacientes que han pasado por el grupo; están más tranquilas, más preparadas, tienen todas las respuestas en lugar de hacer todas las preguntas, y parecen superar la experiencia con mucha más confianza", dice Magriples a la doctora.
Además, Rising afirma que los grupos también son decisivos para ayudar a las mujeres a cambiar importantes hábitos de salud, cuyos beneficios pueden ir mucho más allá del embarazo.
"Se encuentran con que cambian la comida basura por una dieta sana, dejan de fumar, dejan de beber y, en algunos casos, se alejan del abuso de sustancias, algo que es muy difícil de conseguir sólo con la influencia del proveedor", dice Rising.
En el primer estudio sobre Centering Pregnancy -publicado en la revista Obstetrics and Gynecology en 2003- los investigadores descubrieron que el modelo de grupo daba lugar a partos con mayor peso al nacer, especialmente en el caso de los bebés prematuros.
Otra ventaja: Más del 90% de las mujeres del grupo siguen dando el pecho, lo que, según Magriples, es un "éxito fenomenal en el ámbito clínico".
En el caso de los bebés, los estudios han sugerido que la lactancia materna puede reducir el riesgo y la gravedad de muchas infecciones y puede reducir el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante. Además, reduce las tasas de obesidad, diabetes, asma y otros problemas de salud más adelante.
Según los CDC, 14 estados de EE.UU. han alcanzado el objetivo nacional de Healthy People 2010 de que el 75% de las madres inicien la lactancia materna; mientras que sólo seis estados han alcanzado el objetivo de que el 50% de las madres amamanten a sus hijos a los 6 meses de edad y sólo ocho estados tienen un 25% de madres que amamantan a sus hijos a los 12 meses de edad.
Pero si piensa que este programa sólo es válido en comunidades de bajo nivel socioeconómico y con escasos servicios médicos, adivine de nuevo. Rising informa de que varios consultorios de alto nivel están teniendo un gran éxito con el centrado en el embarazo, entre ellos uno de Nueva Inglaterra.
"Este programa aborda necesidades que atraviesan todas las líneas demográficas y tiene algo que ofrecer incluso a quienes creen que tienen la mejor atención sanitaria privada", dice Rising.
Más recientemente, el mismo grupo de investigadores abordó el primer ensayo de estudio aleatorio que compara el embarazo centrado con la atención tradicional de los proveedores. En él participan pacientes de Yale y de la Universidad de Emory, en Atlanta. Unas 650 mujeres siguieron el modelo de atención grupal, mientras que 350 recibieron atención prenatal tradicional. Aunque la última mujer del estudio dio a luz este mes, los médicos afirman que el seguimiento se prolongará durante otro año, necesario para recoger todo el impacto del programa.
"Queremos ver si los hábitos aprendidos en la atención prenatal influyen en el cuidado de ellas mismas y de su bebé en el año siguiente", explica Magriples a la doctora.
Dicho esto, los datos preliminares disponibles ahora mismo muestran que las mujeres del programa Centering Pregnancy son las claras ganadoras, y también sus bebés.
Los datos del estudio muestran que varios aspectos del modelo de grupo para la atención prenatal mejoran y favorecen el tratamiento con este tipo de modelo, dice Ickovics.
En un segmento especial del programa conocido como centrado en el embarazo plus, algunos grupos también tuvieron reuniones sobre enfermedades de transmisión sexual y control de la natalidad, y los investigadores dicen que el impacto aquí ya es obvio.
"Estamos viendo una reducción de los embarazos repetidos a corto plazo y una reducción de las infecciones por ETS entre los grupos de mayor riesgo", dice Ickovics.
Quizás lo más importante: la satisfacción de las pacientes con el embarazo centrado es alta.
"En una encuesta que realicé entre mis propias pacientes, las del grupo estaban extasiadas con este modelo de atención; en algunos casos, se han forjado fuertes amistades y las mujeres siguen influyendo en la vida de las demás de forma positiva y saludable", dice Bernstein.
Más "centrados" en el horizonte
De hecho, los vínculos fomentados en estos grupos son tan fuertes que Rising está desarrollando ahora la "crianza centrada", un programa que permitiría a los grupos avanzar juntos hasta el primer año de vida de su bebé, centrándose en el cuidado del bebé y de la madre.
Aun así, a pesar del éxito, Bernstein reconoce que no es el enfoque adecuado para todas las mujeres embarazadas.
"Algunas no disponen de más de 10 minutos al mes para dedicar a la atención prenatal; otras son demasiado reservadas para una situación de grupo y simplemente no se sienten cómodas", dice. Y para estas mujeres, dice el médico, la atención totalmente privada debe seguir siendo una opción.
La buena noticia: hasta ahora, ninguna compañía de seguros ha rechazado el pago de Centering Pregnancy, y muchas de ellas ya apoyan y fomentan estos programas.
Para encontrar un grupo de Centering Pregnancy en su zona, visite el sitio web www.CenteringPregnancy.org. O hable con su proveedor de atención médica.
Colette Bouchez es la autora de Your Perfectly Pampered Pregnancy: Health, Beauty and Lifestyle Advice for the Modern Mother-to-Be.
