Medicare proporciona cobertura para los zapatos con incrustaciones profundas, los zapatos moldeados a medida y las plantillas para las personas con diabetes que reúnen los requisitos de la Parte B de Medicare. Diseñada para prevenir las úlceras y amputaciones de las extremidades inferiores en las personas que tienen diabetes, esta prestación de Medicare puede evitar el sufrimiento y ahorrar dinero.
Cómo se puede acceder a esta prestación
El médico o el doctor que trata al paciente por diabetes debe certificar que el individuo:
1.
Tiene diabetes.
2.
Tiene una o más de las siguientes afecciones en uno o ambos pies:
-
Antecedentes de amputación parcial o total del pie.
-
Antecedentes de ulceración previa del pie.
-
Antecedentes de callo preulceroso.
-
Daños nerviosos a causa de la diabetes con signos de problemas de callosidad
-
mala circulación
-
Deformación del pie.
3.
Está siendo tratado bajo un plan de atención integral a la diabetes y necesita calzado y/o plantillas terapéuticas a causa de la diabetes.
Tipo de calzado cubierto
Si una persona cumple los requisitos, se limita a una de las siguientes categorías de calzado dentro de un año natural:
1.
Un par de zapatos con plantilla de profundidad y tres pares de plantillas
2
. Un par de zapatos moldeados a medida (incluidas las plantillas) y dos pares adicionales de plantillas.
Las plantillas separadas pueden estar cubiertas bajo ciertos criterios. La modificación del zapato está cubierta como sustituto de una plantilla, y un zapato moldeado a medida está cubierto cuando el individuo tiene una deformidad del pie que no puede ser acomodada por un zapato de profundidad.
Cumplimiento de los requisitos de Medicare
Para recibir el pago de los zapatos terapéuticos y las plantillas, Medicare también requiere:
Un podólogo u otro médico cualificado que prescriba los zapatos
Un médico u otro profesional cualificado, como un pedortista, ortesista o protésico ajusta y proporciona los zapatos
Tenga en cuenta que, en la mayoría de los casos, el médico certificador y el médico prescriptor serán dos personas diferentes.
Responsabilidad del paciente en el pago
Medicare pagará el 80% de la cantidad aprobada por Medicare, ya sea directamente al paciente o mediante un reembolso una vez que se haya cumplido el deducible de la Parte B. El paciente es responsable de un mínimo del 20% del importe total del pago y posiblemente más si el dispensador no acepta la asignación de Medicare y si la tarifa habitual del dispensador es superior al importe del pago.
Medicare sólo paga el calzado terapéutico de los proveedores aprobados por Medicare, reembolsando el 80% del coste bien al paciente o bien después de haber alcanzado la franquicia de la Parte B. El paciente es responsable del 20% restante, o más si el proveedor no "acepta la asignación" de Medicare.
