La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria progresiva que afecta a las articulaciones. Empeora con el tiempo a menos que la inflamación se detenga o se ralentice. Sólo en muy pocos casos la artritis reumatoide remite sin tratamiento.
Los medicamentos para la artritis desempeñan un papel esencial en el control de la progresión y los síntomas de la artritis reumatoide. Iniciar el tratamiento poco después del diagnóstico es lo más eficaz. Y la mejor atención médica combina los medicamentos para la artritis reumatoide y otros enfoques.
Se pueden tomar medicamentos para la artritis reumatoide solos, pero suelen ser más eficaces combinados. Estos son los principales tipos de medicamentos para la AR:
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Medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD)
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Modificadores de la respuesta biológica (un tipo de DMARD)
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Glucocorticoides
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Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
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Analgésicos (calmantes)
En el pasado, los médicos adoptaban un enfoque conservador y gradual para tratar la artritis reumatoide. Empezaban con AINEs como el ibuprofeno. A continuación, pasaban a utilizar fármacos más potentes para las personas que mostraban signos de daño articular.
Hoy en día, los médicos saben que un enfoque agresivo suele ser más eficaz; dará lugar a menos síntomas, mejor funcionamiento, menos daño articular y menor discapacidad. El objetivo, si es posible, es poner la enfermedad en remisión.
Fármacos para la artritis reumatoide: DMARDs
Si le han diagnosticado artritis reumatoide, es posible que su médico le recomiende comenzar el tratamiento con uno de los diversos tipos de DMARDs a los pocos meses del diagnóstico. Los FAME, uno de los fármacos más importantes del arsenal de tratamiento de la artritis reumatoide, a menudo pueden ralentizar o detener la progresión de la AR al interrumpir el proceso inmunitario que promueve la inflamación. Sin embargo, pueden tardar hasta seis meses en ser plenamente eficaces.
Los FAME han mejorado mucho la calidad de vida de muchas personas con artritis reumatoide. Estos fármacos para la AR suelen utilizarse junto con AINE o glucocorticoides; sin embargo, con este tipo de medicación, es posible que no se necesiten otros antiinflamatorios o analgésicos.
Dado que los DMARD se dirigen al sistema inmunitario, también pueden debilitar la capacidad de éste para combatir las infecciones. Esto significa que debe estar atento a los primeros signos de infección. En algunos casos, también puede ser necesario realizar análisis de sangre periódicos para asegurarse de que el medicamento no está dañando las células sanguíneas o ciertos órganos como el hígado, los pulmones o los riñones.
Ejemplos de DMARDs:
Nombre
Nombre(s) de la marca
Precauciones
Posibles efectos secundarios
sulfato de hidroxicloroquina
Plaquenil
Informe a su médico si tiene problemas de visión; la visión puede dañarse con dosis altas o con el uso a largo plazo.
? Visión borrosa o aumento de la sensibilidad a la luz. ¿Dolor de cabeza? ¿Dolor o calambres abdominales? ¿Pérdida de apetito, náuseas, vómitos o diarrea? ¿Picazón o erupciones?
leflunomida
Arava
Informe a su médico si tiene:? ¿Infección activa? Enfermedad del hígado o?del riñón? Cáncer
Deje de tomar leflunomida antes de intentar concebir.
Mareos, pérdida de cabello ¿Dolor de cabeza? ¿Ardor de estómago? ¿Presión arterial alta? ¿Problemas gastrointestinales o hepáticos? Recuento bajo de glóbulos sanguíneos ¿Neuropatía? ¿Salpullido en la piel?
metotrexato
Rheumatrex, Trexall
Informe a su médico si tiene:? ¿Reportes sanguíneos anormales? Enfermedad hepática o pulmonar... Alcoholismo... Infección activa o hepatitis
? Planes activos para concebir
¿Dolor abdominal? ¿Escalofríos o fiebre? ¿Mareos? ¿Pérdida de cabello? ¿Dolor de cabeza? ¿Sensibilidad a la luz? ¿Picazón? ¿Problemas hepáticos? Recuentos sanguíneos bajos
Poco frecuentes, pero graves:
Tos seca, fiebre o problemas para respirar, que pueden ser consecuencia de una inflamación pulmonar.
tofacitinib
Xeljanz
? Xeljanz aumenta el riesgo de infecciones graves, cánceres y linfomas. Puede aumentar los niveles de colesterol y las enzimas hepáticas. Puede disminuir el recuento sanguíneo.
? ¿Infección del tracto respiratorio superior? ¿Dolor de cabeza? ¿Diarrea? Inflamación de las fosas nasales y de la parte superior de la garganta
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Coágulos de sangre y desgarros en el intestino
baricitinib
Olumiant
? Olumiant aumenta el riesgo de infecciones graves, cánceres,?linfomas. Puede aumentar los niveles de colesterol y las enzimas hepáticas. Puede disminuir el recuento sanguíneo.
? Infección del tracto respiratorio superior... Dolor de cabeza... ¿Diarrea? Inflamación de las fosas nasales y de la parte superior de la garganta
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coágulos de sangre y desgarros en el intestino
Upadacitinib
Rinvoq
? Rinvoq aumenta el riesgo de infecciones graves, cánceres,... linfoma y cánceres de piel
? ¿Infecciones de las vías respiratorias superiores? ¿Tos? ¿Fiebre? Náuseas
? Puede causar coágulos de sangre
? Es posible que se produzcan desgarros en el estómago y en los intestinos
Fármacos para la artritis reumatoide: Modificadores de la respuesta biológica
Los modificadores de la respuesta biológica son un tipo de DMARD. Se dirigen a la parte de la respuesta del sistema inmunitario que provoca la inflamación y el daño articular. De este modo, pueden mejorar su estado y ayudar a aliviar los síntomas.
Estos medicamentos para la AR no pueden curar la artritis reumatoide. Si se suspenden los fármacos, los síntomas pueden reaparecer. Pero al igual que ocurre con otros DMARD, los modificadores de la respuesta biológica pueden ralentizar la progresión de la enfermedad o ayudar a ponerla en remisión. Si su médico le prescribe uno de estos fármacos para la AR, es probable que lo tome en combinación con el metotrexato. Los modificadores de la respuesta biológica se toman por inyección y/o por vía intravenosa y son caros. Se desconocen sus efectos a largo plazo.
NOTA: Antes de tomar biológicos, es importante vacunarse adecuadamente y hacerse pruebas de tuberculosis y hepatitis B y C.
Ejemplos de modificadores de la respuesta biológica:
Nombre
Nombre de la marca
Precauciones
Posibles efectos secundarios
abatacept
Orencia
? Informe a su médico si tiene una infección grave, como neumonía o EPOC.? No tome vacunas vivas.? Hágase la prueba de la tuberculosis y la hepatitis antes de empezar el tratamiento.
? ¿Tos? ¿Mareos? ¿Dolor de cabeza? ¿Infección grave? ¿Reacción a la infusión? Infecciones graves, como la tuberculosis, e infecciones por bacterias, virus u hongos
adalimumab
Humira
? Informe a su médico si tiene una infección grave, como una neumonía.? No tome vacunas vivas.
Hágase la prueba de la tuberculosis y la hepatitis antes de empezar el tratamiento.
? Enrojecimiento, dolor, picor o hematoma en el lugar de la inyección? ¿Infección respiratoria superior? Infecciones graves, como la tuberculosis, e infecciones por bacterias, virus u hongos
adalimumab-atto
Amjevita, un biosimilar de Humira
Informe a su médico si tiene insuficiencia cardíaca congestiva.
Su médico debe hacerle pruebas de tuberculosis y hepatitis.
? Reacciones en el lugar de la inyección? ¿Infecciones respiratorias superiores? ¿Salpullido? ¿Dolores de cabeza? ¿Infecciones graves, como la tuberculosis y la sepsis? Mayor riesgo de linfoma y otros cánceres
anakinra
Kineret
? Informe a su médico si tiene una infección grave o antecedentes de la misma.? No tome vacunas vivas.
? Enrojecimiento, hinchazón, dolor o hematoma en el lugar de la inyección? ¿Bajo recuento de glóbulos blancos? Infección de las vías respiratorias superiores
? Infecciones graves, como la tuberculosis, e infecciones por bacterias, virus u hongos
etanercept
Enbrel
No lo tome si tiene... insuficiencia cardíaca congestiva, e informe a su médico si tiene:... diabetes, VIH o un sistema inmunitario debilitado
? tiene o ha tenido hepatitis B? ¿Ha estado expuesto a la tuberculosis? ¿Un trastorno grave del sistema nervioso? No tome vacunas vivas.
? Enrojecimiento, dolor, picor, hinchazón o hematoma en el lugar de la inyección? Dolor de cabeza... Erupciones
? Náuseas
? Fatiga
? Dolor abdominal
Complicaciones raras:? Aumento del riesgo de malignidad
? Eventos neurológicos
? Infecciones graves, como la tuberculosis, e infecciones por bacterias u hongos
etanercept-szzs ?
Erelzi, un biosimilar del Enbrel
No lo tome si tiene... insuficiencia cardíaca congestiva, e informe a su médico si tiene:... diabetes, VIH o un sistema inmunitario debilitado
? tiene o ha tenido hepatitis B? ¿Ha estado expuesto a la tuberculosis? ¿Un trastorno grave del sistema nervioso? No tome vacunas vivas.
? ¿Enrojecimiento, dolor, picor, hinchazón o hematoma en el lugar de la inyección? Dolor de cabeza... Erupciones
? Náuseas
? Fatiga
? Dolor abdominal
Complicaciones raras:? Aumento del riesgo de malignidad
? Eventos neurológicos
? Infecciones graves, como la tuberculosis, e infecciones por bacterias u hongos
infliximab
Remicade
? Informe a su médico si tiene una infección grave o antecedentes de la misma.
? TTiende a sus médicos si está tomando inmunosupresores concomitantes, como corticosteroides o metotrexato? No agitar antes de administrar
? Dolor de cabeza... Erupciones
? Náuseas
Fatiga
? Dolor abdominal
? Fiebre
? Picor
Las complicaciones más raras son:
? desarrollo de tuberculosis
? Infecciones fúngicas invasivas
? Tumores malignos
Infliximab-abda
Renflexis
? Informe a su médico si tiene una infección grave o antecedentes de la misma.
? TTiende a sus médicos si está tomando inmunosupresores concomitantes, como corticosteroides o metotrexato? No agitar antes de administrar
? Dolor de cabeza... Erupciones
? Náuseas
Fatiga
? Dolor abdominal
? Fiebre
? Picor
Las complicaciones más raras son:
? desarrollo de tuberculosis
? Infecciones fúngicas invasivas
? Tumores malignos
infliximab-dyyb?
Inflectra
? Informe a su médico si tiene una infección grave o antecedentes de la misma.
? TTiende a sus médicos si está tomando inmunosupresores concomitantes, como corticosteroides o metotrexato? No agitar antes de administrar
? Dolor de cabeza... Erupciones
? Náuseas
Fatiga
? Dolor abdominal
? Fiebre
? Picor
Las complicaciones más raras son:
? desarrollo de tuberculosis
? Infecciones fúngicas invasivas
? Tumores malignos
rituximab
Rituxan
? Dígale a su médico si tiene una infección grave o una enfermedad cardíaca o pulmonar. Dígale a su médico si está tomando inmunosupresores como metotrexato o corticosteroides.
? ¿Dolor abdominal? ¿Escalofríos o fiebre? ¿Dolor de cabeza? ¿Infección? Picor
Efectos secundarios graves:? ¿Reacciones a la infusión? ¿Síndrome de lisis tumoral? Reacciones cutáneas graves
? Infecciones graves, como la tuberculosis, e infecciones por bacterias, virus u hongos
rituximab-abbs
Truxima
? Informe a su médico si tiene una infección grave o una enfermedad cardíaca o pulmonar.? No tome vacunas vivas.
? ¿Dolor abdominal? Escalofríos o fiebre? ¿Dolor de cabeza? ¿Infección? Picor
Efectos secundarios graves:? ¿Reacciones a la infusión? ¿Síndrome de lisis tumoral? Reacciones cutáneas graves
? Infecciones graves, como la tuberculosis, e infecciones por bacterias, virus u hongos
rituximab-pvvr
Ruxience
? Informe a su médico si tiene una infección grave o una enfermedad cardíaca o pulmonar.? No tome vacunas vivas.
? ¿Dolor abdominal? Escalofríos o fiebre? ¿Dolor de cabeza? ¿Infección? Picor
Efectos secundarios graves:? ¿Reacciones a la infusión? ¿Síndrome de lisis tumoral? Reacciones cutáneas graves
? Infecciones graves, como la tuberculosis, e infecciones por bacterias, virus u hongos
infliximab-dyyb
Inflectra, un biosimilar de Remicade
? No tome este medicamento si tiene insuficiencia cardíaca de moderada a grave.
? Informe a su médico si ha tenido tuberculosis o hepatitis.
? ¿Diarrea? ¿Dolor de cabeza? ¿Fatiga? ¿Náuseas? ¿Salpullido en el lugar de la infusión? ¿Infecciones de las vías respiratorias superiores? ¿Infecciones del tracto urinario? ¿Tuberculosis? ¿Sepsis? Infecciones fúngicas
golimumab
Simponi
Simponi Aria
Ÿ Dígale a su médico si tiene alguna infección o condición de salud, como enfermedad cardíaca, esclerosis múltiple o diabetes. Hágase la prueba de la tuberculosis antes de empezar el tratamiento.? No tome vacunas vivas. Consulte a su médico de inmediato si desarrolla signos de infección mientras toma este medicamento.
? Enrojecimiento en el lugar de la inyección? ¿Infecciones respiratorias superiores? ¿Náuseas? Pruebas hepáticas anormales
Complicaciones raras:? Infecciones graves, como la tuberculosis, las infecciones por hongos y la reactivación de una infección previa por hepatitis B? ¿Luwww.webmd.com/lupus/arthritis-lupuspus? Esclerosis múltiple
? Infecciones graves, como la tuberculosis, e infecciones por bacterias, virus u hongos
certolizumab pegol
Cimzia
? Informe a su médico si tiene una infección o está recibiendo tratamiento para una infección, o si tiene diabetes, VIH, hepatitis B, cáncer o tuberculosis.
? Problemas nerviosos como la esclerosis múltiple? ¿Reacciones alérgicas? Problemas autoinmunes como el lupus? Reactivación de la hepatitis B? Infecciones graves, como la tuberculosis, e infecciones por bacterias, virus u hongos
tocilizumab
Actemra
? Informe a su médico si tiene una infección grave, antecedentes de perforación gastrointestinal o si está embarazada o planea quedarse embarazada. ? No tome vacunas vivas.
? Infección del tracto respiratorio superior? Inflamación de la nariz o la garganta? ¿Presión arterial alta? ¿Dolor de cabeza? ¿Niveles anormales de enzimas hepáticas? Infecciones graves, como la tuberculosis, e infecciones por bacterias, virus u hongos
sarilumab
Kevzara
? Informe a su médico si ha tenido tuberculosis, si su sistema inmunitario está debilitado por decondiciones como la diabetes, la hepatitis o el VIH
Ÿ si está recibiendo tratamiento para una infección, como una infección grave, o planea quedarse embarazada.
? Infección del tracto respiratorio superior? ¿Infección de las vías urinarias? ¿Congestión nasal? ¿Dolor de garganta? ¿Secreción nasal? Enrojecimiento en el lugar de la inyección
Fármacos para la artritis reumatoide: Esteroides
Son fuertes medicamentos antiinflamatorios que también pueden bloquear otras respuestas inmunitarias. Varios esteroides artificiales llamados corticosteroides ayudan a aliviar los síntomas de la AR y pueden detener o ralentizar el daño articular. Estos fármacos para la AR se administran en forma de píldora o de inyección.
Debido al riesgo de que se produzcan efectos secundarios, en general se recomienda utilizar estos fármacos para la AR sólo durante periodos breves; por ejemplo, cuando la enfermedad se agrava o hasta que los FAME sean totalmente eficaces. Si los efectos secundarios son graves, no deje de tomar el medicamento de repente. Hable primero con su médico sobre lo que debe hacer.
Ejemplos de corticosteroides:
Nombre
Nombre(s) de la marca
Precauciones
Posibles efectos secundarios
betametasona
inyectable
Celestone
Informe a su médico si tiene:? ¿Infección por hongos? ¿Antecedentes de tuberculosis? ¿Tiroides poco activa? ¿Diabetes? ¿Úlcera de estómago? ¿Presión arterial alta? Osteoporosis
? ¿Moretones? ¿Cataratas? ¿Aumento del colesterol? ¿Aterosclerosis? ¿Presión arterial alta? ¿Aumento del apetito o indigestión? ¿Cambios de humor o nerviosismo? ¿Debilidad muscular? ¿Osteoporosis? Infecciones
prednisona
Rayos
Informe a su médico si tiene:? ¿Infección por hongos? ¿Antecedentes de tuberculosis? ¿Tiroides poco activa? ¿Diabetes? ¿Úlcera de estómago? ¿Presión arterial alta? Osteoporosis
? ¿Moretones? ¿Cataratas? ¿Aumento del colesterol? ¿Aterosclerosis? ¿Presión arterial alta? ¿Aumento del apetito o indigestión? ¿Cambios de humor o nerviosismo? ¿Debilidad muscular? ¿Osteoporosis? Infecciones
Metilprednisolona
Medrol
Informe a su médico si tiene:
? ¿Salpullido en la piel? ¿Inflamación de la cara, las piernas o los tobillos? ¿Problemas de visión? ¿Un resfriado o una infección que dura mucho tiempo? ¿Músculos débiles? Caca negra
? ¿Malestar en el estómago? ¿Irritación estomacal? ¿Vómitos? ¿Dolor de cabeza? ¿Problemas para dormir? ¿Depresión? ¿Ansiedad? ¿Crecimiento del cabello? ¿Moretones? Omisión de la menstruación o periodos irregulares.
Fármacos para la artritis reumatoide: AINEs
Los AINE actúan bloqueando una enzima que promueve la inflamación. Al reducir la inflamación, los AINE ayudan a reducir la hinchazón y el dolor. Pero no son eficaces para reducir el daño articular. Estos fármacos por sí solos no son eficaces en el tratamiento de la enfermedad. Deben tomarse en combinación con otros medicamentos para la artritis reumatoide.
Al igual que con los glucocorticoides, debe utilizarlos durante períodos breves, ya que pueden causar graves problemas en el tracto digestivo. El tipo de medicamento que le recete su médico, si es que lo hace, puede depender de su historial médico. Si tiene antecedentes de problemas hepáticos, renales, cardíacos o de úlceras de estómago, es mejor que no tome estos medicamentos. Pregunte a su médico si existe algún nuevo AINE que produzca menos efectos secundarios.
Ejemplos de AINE:
Nombre
Nombre(s) de la marca
Precauciones
Posibles efectos secundarios
celecoxib
Celebrex
? Informe a su médico si ha sufrido un ataque al corazón, un accidente cerebrovascular, una angina de pecho, un coágulo de sangre o una presión arterial alta, o si tiene sensibilidad a los AINE o a las sulfamidas.? No tomar con otros AINEs. No tomar al final del embarazo.
? Aumento del riesgo de infarto de miocardio e ictus.
Indigestión, diarrea y dolor de estómago? Reacciones cutáneas graves
diclofenaco sódico
Voltaren
Informe a su médico si:? ¿Bebe alcohol? ¿Usa anticoagulantes? Toma inhibidores de la ECA, litio, warfarina o furosemida? Tiene sensibilidad a la aspirina; enfermedad renal, hepática o cardíaca; asma; presión arterial alta; úlceras? No tomar con otros AINE.
? Calambres abdominales, diarrea? Mareos o somnolencia? Acidez, indigestión, náuseas, vómitos, úlcera o hemorragia? Mayor riesgo de coágulos sanguíneos, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares
Mayor riesgo de complicaciones para las personas con enfermedades cardiovasculares
ibuprofeno
Motrin, Advil
Informe a su médico si:? ¿Bebe alcohol? ¿Usa anticoagulantes? Toma inhibidores de la ECA, litio, warfarina o furosemida? Tiene sensibilidad a la aspirina; enfermedad renal, hepática o cardíaca; asma; hipertensión arterial; úlceras? No tomar con otros AINE.
Ÿ Aumento del riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
¿Calambres abdominales, diarrea? ¿Mareos o somnolencia? Acidez, indigestión, náuseas, vómitos, úlcera o hemorragia? Aumento del riesgo de coágulos de sangre, ataques al corazón y derrames cerebrales
Mayor riesgo de complicaciones para las personas con enfermedades cardiovasculares
Fármacos para la artritis reumatoide: Analgésicos
Los analgésicos reducen el dolor pero no reducen la inflamación ni el daño articular.
Hay una gran variedad de analgésicos de venta libre y con receta. Los narcóticos son el tipo de analgésico más potente. Utilícelos con cuidado y asegúrese de informar a su médico si tiene antecedentes de alcoholismo o abuso de drogas.
Ejemplos de analgésicos:
Nombre
Nombre(s) de la marca
Precauciones
Posibles efectos secundarios
acetaminofeno
Tylenol, Feverall
? Informe a su médico si toma 3 o más bebidas alcohólicas al día.? Evite tomar más de un producto con paracetamol.
Efectos secundarios poco comunes si se toma según las indicaciones.
tramadol
Ultram
? Informe a su médico si utiliza depresores del sistema nervioso central, tranquilizantes, medicamentos para dormir, relajantes musculares o analgésicos narcóticos o si tiene antecedentes de abuso de drogas o alcohol.? No deje de tomarlo repentinamente ni aumente la dosis por su cuenta.
? No conduzca ni utilice maquinaria pesada hasta que sepa cómo reacciona su cuerpo al medicamento.
? ¿Estreñimiento? ¿Diarrea? ¿Somnolencia? ¿Aumento de la sudoración? ¿Pérdida de apetito? Náuseas
Oxicodona, hidrocodona y otros narcóticos.
OxyContin, Roxicodona
Informe a su médico si utiliza depresores del sistema nervioso central, tranquilizantes, medicamentos para dormir, relajantes musculares o analgésicos narcóticos o si tiene antecedentes de abuso de drogas o alcohol.? Nunca mastique o corte los comprimidos; una dosis elevada puede ser mortal si se libera rápidamente.
? ¿Estreñimiento? ¿Mareos? ¿Somnolencia? ¿Sequedad en la boca? ¿Dolor de cabeza? ¿Aumento de la sudoración? ¿Picazón en la piel? ¿Náuseas o vómitos? Dificultad para respirar
