Las personas con artritis reumatoide, o AR, en las manos o las muñecas suelen presentar una inflamación en el revestimiento de las articulaciones o los tendones, denominada sinovia. A veces, las células inflamatorias forman un tejido que empuja las articulaciones fuera de su posición y cambia su forma.
Los medicamentos y otros tratamientos pueden ayudar a mantener la AR bajo control. Pero si nota dolor, hinchazón, cambios o distorsión incluso mientras sigue su plan de tratamiento, es el momento de acudir a un cirujano de la mano de inmediato. La cirugía puede aliviar el dolor y ayudar a que la muñeca o la mano funcionen mejor. También puede devolverle la confianza y la libertad personal, así como mejorar el aspecto de su mano o muñeca.
Los tratamientos quirúrgicos para la AR de la mano y la muñeca incluyen:
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Sinovectomía
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Artrodesis
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Artroplastia
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Tenosinovectomía
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Transferencia del tendón
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Liberación del tendón
Sinovectomía
La mayor parte de la irritación que se produce con la AR está en la sinovia. Si durante el tratamiento sigue teniendo hinchazón, un cirujano experto puede eliminar el revestimiento articular inflamado mediante cirugía abierta o artroscópica. Si hay que extirpar una cantidad menor de tejido, se puede realizar una sinovectomía parcial. En una sinovectomía completa, se extirpa toda la membrana sinovial.
La sinovectomía puede cambiar drásticamente el funcionamiento de la mano o la muñeca y eliminar el dolor. Uno o dos días después de la operación, comenzará la rehabilitación para trabajar en la flexión de la articulación. Seguirá tomando medicamentos para mantener la hinchazón y que no se repita.
Las tasas de complicaciones de la sinovectomía son bajas. Es posible que tenga algo de rigidez, sobre todo si se trata de una operación abierta. La fisioterapia le ayudará a relajar la articulación.
Sinovectomía artroscópica. Este tipo de cirugía utiliza instrumentos quirúrgicos en miniatura y una cámara diminuta para ver el interior de la articulación. El cirujano hará una incisión del tamaño de un ojal. El procedimiento puede aliviar el dolor y reactivar la función de la muñeca o la mano. Este tipo de cirugía requiere una estancia hospitalaria más corta que la cirugía abierta. Podrá empezar la rehabilitación antes y su recuperación también será más rápida.
La artroscopia requiere más tiempo y habilidad que la cirugía abierta estándar. Los expertos tampoco se ponen de acuerdo sobre su eficacia y recomiendan obtener una segunda opinión si su médico se lo sugiere. Otros consideran que es más adecuada para personas activas menores de 40 años.
Artrodesis
La artrodesis trata el dolor de la artritis en la articulación interfalángica distal (DIP) C la articulación cercana al final de los dedos. El cirujano extirpará el cartílago enfermo, cortará los extremos de los huesos de la articulación y utilizará elementos C como placas, clavos o varillas C para fusionar los huesos de la articulación. La nueva articulación será más fuerte y estable. No tendrá mucha flexibilidad ni movimiento, pero el dedo puede funcionar mejor y con menos dolor.
Con el tiempo, los huesos crecen juntos y fijan la articulación en su sitio. Sin embargo, a veces los huesos fusionados no crecen juntos ni se alinean correctamente. En ese caso, puede ser necesaria otra intervención quirúrgica.
La artrodesis funciona mejor en personas con daños graves en la articulación.
Artroplastia
La artroplastia suele utilizarse para reparar las articulaciones metacarpofalángicas (MCP), donde los dedos se unen a la mano C, es decir, los nudillos. El cirujano sustituirá la articulación dañada por una artificial de silicona, plástico o metal (o una combinación). También se puede realizar la intervención en varios dedos a la vez. De este modo, el dolor se calmará y se recuperará la función y la forma de la mano. Varios puntos a tener en cuenta con la artroplastia:
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La eficacia del procedimiento depende de la cantidad de tejido blando y sano que tenga. Las personas que llevan mucho tiempo con AR suelen tener una cantidad inferior a la ideal.
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El caucho de silicona se flexiona fácilmente, pero también se resbala y se rompe con facilidad. No actuará como tu articulación natural.
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Hasta un 30% de este tipo de implantes articulares no duran más de 10 años C un inconveniente aún mayor si eres joven.
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El médico puede optar por la artrodesis o la artroplastia en función de factores como la edad, la articulación que hay que reparar y el grado de rigidez que se puede soportar. Ambos procedimientos se realizan a veces en diferentes articulaciones de la misma mano.
Tenosinovectomía
La tenosinovitis es la inflamación de la vaina del tendón, el tejido sinovial resbaladizo que rodea y protege los tendones. La acumulación de líquido y la hinchazón pueden engrosar el tejido de la muñeca o de los dedos, provocando no sólo hinchazón y dolor, sino debilidad del tendón e incluso rotura.
Una tenosinovectomía puede evitar que esto ocurra. El cirujano eliminará el tenosinovio C el tejido de revestimiento inflamado C de los tendones. Esto reducirá la inflamación, aumentará el flujo sanguíneo y dará a su tendón espacio para volver a moverse libremente.
La intervención puede realizarse mediante cirugía abierta o artroscópica. La recuperación tardará entre varias semanas y un mes. Es probable que necesite una férula o yeso para mantener la muñeca inmóvil mientras se cura. La fisioterapia puede ayudarle a recuperar la fuerza y el movimiento de la muñeca. Algunos centros quirúrgicos informan de excelentes resultados.
Cirugía de transferencia de tendón
Si tiene un daño en el tendón que no puede ser reparado, o una ruptura, su médico podría recomendar una cirugía de transferencia de tendón. Este procedimiento puede restaurar la función perdida de la mano y reequilibrar la muñeca y los dedos. Se toma un tendón que funcione de un lugar y se cose al tejido dañado. El cirujano puede transferir más de un tendón en una sola intervención.
El tendón recién colocado tardará de 1 a 2 meses en curarse. Mientras tanto, puede llevar una férula o un yeso para estabilizar la muñeca. La fisioterapia puede ayudar a recuperar algunas funciones. Es probable que el médico suspenda los ejercicios hasta que se complete la curación para que el tendón no se rompa.
Las complicaciones pueden ser hemorragias o infecciones cerca de la zona. Con el tiempo, podría tener rigidez en la mano, debilidad en el tendón que se transfirió o una posible rotura. Esto requeriría otra cirugía.
Cirugía de liberación del tendón
En este procedimiento, el cirujano dividirá o separará los ligamentos para aliviar el dolor y ayudarle a recuperar el movimiento y la función.
