Los productos biológicos han cambiado las reglas del juego en lo que respecta al tratamiento de la psoriasis. Su médico podría sugerirlos si tiene una enfermedad grave. Esto significa que tiene placas en más del 5% al 10% de su cuerpo. También se utilizan para tratar la psoriasis en determinadas zonas, como la cara, las manos o los pies.
Los productos biológicos son seguros y pueden eliminar la piel rápidamente. Pero pueden ser caros. Pueden costar entre 38.000 y 65.000 dólares al año o más. Este precio es mucho más elevado que el de otros tratamientos para la psoriasis. Por ejemplo, tres años de terapia de luz en casa suelen costar unos 5.000 dólares.
Su aseguradora tendrá en cuenta varios factores antes de aceptar el pago de un medicamento biológico, incluido el coste del mismo a lo largo de su vida. La psoriasis no tiene cura, por lo que es probable que necesite tratamiento durante muchos años.
Pero hay formas de conseguir la medicación que necesita a un precio que puede pagar. La consulta del médico, las empresas farmacéuticas o las organizaciones sin ánimo de lucro pueden ayudarle. A continuación se indican algunos aspectos que deben tenerse en cuenta en lo que respecta a la cobertura del seguro y los productos biológicos.
¿Qué es una autorización previa?
Es posible que su médico tenga que dar a su plan de salud alguna información adicional sobre el motivo por el que necesita los biológicos. Si es así, tendrá que superar este obstáculo antes de que su aseguradora acepte cubrir el coste de su medicamento. Este tipo de aprobación suele ser necesaria para los medicamentos costosos.
Es posible que oiga hablar de este proceso como precertificación, aprobación previa o excepción al formulario. Así es como puede funcionar:
-
Tu receta va a la farmacia.
-
El medicamento es rechazado o marcado.
-
La consulta de su médico recibe la notificación de la autorización previa.
-
Un profesional de la salud envía la información adicional a su proveedor de seguros. ?
-
El farmacéutico obtiene la aprobación y surte su receta.
Este proceso podría retrasar su medicación durante unos días o hasta una semana. Los profesionales de la salud a menudo pueden rellenar una autorización previa electrónica, lo que puede acelerar las cosas.
Probablemente no tenga que hacer nada mientras espera su medicamento. Pero si su aseguradora deniega la solicitud, el médico podría tener que obtener su consentimiento escrito o verbal.
¿Qué es la terapia escalonada?
Los médicos están empezando a recetar biológicos con más frecuencia como tratamiento de primera elección para la psoriasis. Pero muchas aseguradoras quieren que usted pruebe y suspenda los medicamentos en un orden determinado antes de pagar un biológico. Esto significa que primero hay que utilizar agentes tópicos, fototerapia u otros fármacos orales como el metotrexato antes de pasar a un biológico.
Puede averiguar qué medicamentos son más baratos en su plan de salud. Pida una lista de medicamentos preferidos. Entre ellos puede figurar el biológico que le recete su médico u otro medicamento de la misma o distinta clase. Por ejemplo, un inhibidor del TNF puede ser más barato que otro.
La terapia escalonada es una razón común por la que los proveedores de seguros deniegan la cobertura de los biológicos. Esto se debe probablemente a que estos medicamentos son nuevos. Pero muchos estados han aprobado leyes para evitar este proceso. Puede que en el futuro sea más fácil conseguir biológicos.
Si su compañía de seguros no aprueba su medicamento biológico, puede apelar su decisión. Esto puede evitar que cambies de medicación o que tengas que interrumpir el tratamiento. Pida ayuda a su médico.
Cómo pagar los productos biológicos
Los biológicos pueden ser costosos incluso con un seguro médico. Pero hay formas de reducir los gastos de su bolsillo. Estas incluyen:
Programas de ayuda al copago. Son tarjetas o cupones de descuento que ofrecen las compañías farmacéuticas. Ayudan a reducir el coste de la medicación después de haber utilizado su seguro médico. Pregunte a su médico o farmacéutico si hay una tarjeta de copago que acompañe a su medicamento, o consulte el sitio web de la compañía farmacéutica.
No puede utilizar la ayuda al copago si tiene un plan de salud pagado por el gobierno. Esto incluye programas como:
-
Medicare
-
Medicaid
-
Tricare
-
Servicios de salud de los indios
Programas de asistencia al paciente (PAP). Se trata de programas de ahorro respaldados por empresas farmacéuticas o grupos sin ánimo de lucro. Están disponibles para personas con o sin seguro médico. Pida más información a su médico para saber si son adecuados para usted.
Otros recursos. Pida a su médico que le ponga en contacto con un trabajador social, una enfermera educadora o un coordinador de biológicos. El Centro de Orientación al Paciente del sitio web de la Fundación Nacional de Psoriasis también puede indicarle cómo obtener ayuda financiera.
¿Son los biológicos adecuados para usted?
Su médico tendrá en cuenta el impacto de la psoriasis en su vida. Es más probable que le sugiera un tratamiento biológico si tiene psoriasis de moderada a grave y otros tratamientos no han funcionado.
Estas son algunas cuestiones que tendrán en cuenta:
-
¿Cubre la psoriasis más del 5% al 10% de su cuerpo?
-
Tiene placas en la cara, las manos o los pies?
-
Su enfermedad le dificulta el movimiento?
-
Tiene también artritis psoriásica?
Pregunte a su médico sobre todos los pros y los contras. En comparación con otros medicamentos para la psoriasis, los biológicos tienen menos probabilidades de dañar órganos como el hígado y los riñones. Pero son fármacos potentes que modifican el funcionamiento de su sistema inmunitario. Es bueno saber cómo pueden afectar a su cuerpo antes de empezar.
