El futuro de los trastornos autoinmunes: La enfermedad psoriásica
Por la doctora Rebecca Haberman, en declaraciones a Stephanie Watson
La enfermedad psoriásica no es curable, pero cada vez es más tratable. Aunque no todo el mundo puede conseguir una piel limpia o unas articulaciones sin dolor, las cosas mejoran con cada nuevo fármaco que tenemos para tratarla.
Nuestro conjunto de fármacos está creciendo de forma exponencial, lo cual es realmente importante... cuando un medicamento concreto no sirve para tratar a todas las personas que padecen la enfermedad.
El diagnóstico de la enfermedad psoriásica también ha avanzado mucho. Durante mucho tiempo ha sido poco reconocida. Sólo en los últimos 10 ó 15 años se ha empezado a prestar atención a esta enfermedad. Desde entonces, es más fácil diagnosticarla.
Medicamentos biológicos
La enfermedad psoriásica puede ser complicada de tratar porque se manifiesta de muchas maneras. La inflamación puede afectar:
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Tus articulaciones
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Donde los tendones y ligamentos se conectan con el hueso (llamados entesis)
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Los dedos de las manos y de los pies
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Tu columna vertebral
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Su piel
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Sus uñas
Aunque pensamos que la enfermedad psoriásica es una sola, es posible que las enfermedades que la componen sean un poco diferentes.
Así que tiene sentido que necesitemos diferentes medicamentos para tratarla. Los antiguos fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD), como el metotrexato, se dirigen a la inflamación general para frenar la enfermedad y prevenir los daños en las articulaciones y la piel.
Un nuevo grupo de fármacos denominados biológicos tiene objetivos más específicos dentro del sistema inmunitario. Bloquean determinadas proteínas del sistema inmunitario que desencadenan la inflamación. Hay un número creciente de estos objetivos tratables, incluyendo los llamados:
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Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa)
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Interleucina (IL) 12, 17-A y 23
Continuación
Prueba y error
Ninguna prueba puede mostrar cuál de estos objetivos es el más adecuado para usted. Así que su médico no sabrá cuál de estos fármacos funcionará mejor contra su enfermedad hasta que lo pruebe.
La gravedad de su enfermedad y las partes de su cuerpo a las que afecta más (piel, articulaciones, etc.) ayudarán a determinar qué medicamento le dará el médico primero. Por ejemplo, los inhibidores de la IL-17, la IL-23 y la IL-12/23 parecen funcionar especialmente bien contra la psoriasis en placas.
También es importante saber si tiene otras enfermedades que puedan hacer que un medicamento biológico sea más arriesgado para usted que otro.
Pero, en general, la prescripción de estos fármacos puede implicar algo de ensayo y error.
El objetivo final es conseguir la remisión, es decir, que no haya síntomas. Pero si has vivido con la enfermedad durante mucho tiempo, menos dolor, menos articulaciones inflamadas y menos placas en la piel pueden ser cosas más realistas a las que aspirar.
El futuro del tratamiento
Los tratamientos actuales para las lesiones cutáneas... son más eficaces que los disponibles para la inflamación articular. Gracias a la amplia gama de medicamentos tópicos, biológicos y otras terapias, podemos conseguir una limpieza de la piel de casi el 100% con mucha más facilidad que antes.
Es difícil lograr eso con las articulaciones. Así que estamos intentando encontrar nuevas formas de hacer que la gente se sienta mejor.
El panorama de la afectación de las articulaciones puede cambiar a medida que las empresas descubran nuevos fármacos y éstos estén disponibles.
Las compañías farmacéuticas están a la caza de nuevas formas de bloquear la inflamación en la enfermedad psoriásica. Algunas ideas implican la combinación de productos biológicos o el tratamiento de más de una vía inflamatoria a la vez. Por ejemplo, un fármaco en desarrollo, el bimekizumab, se dirige a dos proteínas inflamatorias, la IL-17A y la IL-17F. En los estudios realizados, ayudó a mejorar los síntomas de algunas personas hasta en un 90%.
Los investigadores también están trabajando en enfoques más personalizados para diagnosticar la enfermedad psoriásica.
El objetivo final es llegar a la medicina de precisión, en la que pueda hacer un análisis de sangre y decir: "Así es como se presenta el paciente y ésta es la medicación que va a funcionar".
La doctora Rebecca Haberman es reumatóloga de la NYU Langone Health de Nueva York. También es instructora clínica en la Facultad de Medicina Grossman de la NYU.
