Por Amanda Gardner
La cistoprostatectomía es un tipo de cirugía para tratar el cáncer de vejiga en los hombres. Consiste en extirpar tanto la vejiga (lo que se denomina cistectomía) como la próstata (prostatectomía) en los hombres que tienen un cáncer que se ha extendido a los músculos de la pared de la vejiga.
A menudo, los cirujanos también extraen las vesículas seminales (glándulas situadas detrás de la vejiga que ayudan a producir el semen) y los ganglios linfáticos de la pelvis.
En casos muy raros, los cirujanos pueden realizar una cistoprostatectomía para tratar el cáncer de próstata que se ha trasladado a la vejiga, dice el doctor Roger Li, oncólogo genitourinario de Moffitt Cancer Center en Tampa (Florida).
El sistema urinario está estrechamente relacionado con la glándula prostática. La próstata está situada justo debajo de la vejiga y envuelve la uretra, que es el conducto que envía la orina desde la vejiga hasta el pene.
El cáncer de próstata afecta más a los hombres negros no hispanos que a otros grupos. Los hombres blancos no hispanos tienen más probabilidades de padecer cáncer de vejiga. Sin embargo, los hombres negros son los que tienen la tasa de supervivencia más baja. Ambos son más comunes en los hombres mayores.
Tipos de cistoprostatectomía
Una cistoprostatectomía comprende dos etapas, dice el doctor Lee Richstone, jefe de urología del Hospital Lenox Hill de Nueva York. La primera es la extirpación de la vejiga y la próstata (y de las estructuras circundantes, si es necesario). La segunda es la reconstrucción del sistema urinario (también llamada derivación urinaria). Esto se hace para que pueda seguir orinando después de la extirpación de la vejiga. Las dos etapas se realizan durante la misma operación. Hay diferentes formas de realizar cada una de ellas.
Su médico puede elegir una de estas formas para extirpar la vejiga y la próstata:
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Cistoprostatectomía abierta. Esta operación se realiza con una gran incisión abierta en el abdomen, dice Richstone. Esta es la forma habitual de realizar el procedimiento. Muchos médicos siguen haciéndola así.
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Cistoprostatectomía laparoscópica. La cirugía laparoscópica consiste en realizar varios cortes pequeños (de hasta 1 centímetro cada uno). A continuación, el médico introduce una cámara especial, para poder ver lo que está haciendo, y los instrumentos para extraer los órganos. En general, hay menos dolor y menos cicatrices que en una intervención abierta. La recuperación también suele ser más rápida.
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Cistoprostatectomía laparoscópica asistida por robot. Es similar a la cirugía laparoscópica normal, pero con la robótica añadida. Simplifica el procedimiento técnicamente y es más ergonómico para el cirujano, dice Richstone. Las investigaciones demuestran que este tipo de cirugía reduce la cantidad de sangre perdida. Y generalmente no se pasa tanto tiempo en el hospital.
Tipos de operaciones de reconstrucción
A continuación, su médico realizará uno de los tres tipos de operaciones de reconstrucción urinaria:
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Conducto ileal. Es el tipo de reconstrucción más sencillo y el más común. Utiliza unos 15 centímetros del intestino delgado (el íleon) para crear un pasaje conectado a los uréteres (los tubos que llevan la orina desde los riñones a la vejiga). A continuación, el cirujano cose el pasaje (denominado conducto) a la pared abdominal para que la orina pueda drenar desde los riñones a través de los uréteres hasta una bolsa externa, explica Richstone. La zona donde el conducto llega a la superficie de la piel se denomina estoma. Es rosada y carnosa, como la parte interior de la boca, y tiene el tamaño aproximado de un cuarto de dólar o medio dólar, dice.
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Derivación urinaria cutánea continua. Esta operación es más complicada y consiste en hacer una bolsa interna a partir de una parte del intestino, normalmente el intestino grueso. La bolsa recibe la orina de los riñones y se lleva hasta la piel del cuerpo hasta un estoma o esfínter del tamaño de una moneda de diez centavos, dice Richstone. La orina no sale automáticamente del cuerpo. En su lugar, el paciente tiene que introducir un catéter o un pequeño tubo para drenar el líquido desde el interior, dice Li. La ventaja es que no se necesita una bolsa. La desventaja es que los pacientes a veces necesitan más cirugía para apretar el mecanismo del esfínter, dice Richstone.
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Neovejiga ileal ortotópica. Consiste en utilizar un trozo de intestino para crear una nueva vejiga. Esta estructura se coloca en la pelvis y se conecta a los uréteres, lo que permite orinar a través de la uretra, explica Li. El riesgo de pérdidas de orina es grande, sobre todo por la noche. Algunos hombres tienen el problema contrario, es decir, problemas para vaciar la vejiga por completo, dice Richstone.
Qué eficacia tiene la cistoprostatectomía?
Una vez que el cáncer ha alcanzado el músculo de las paredes de la vejiga, se considera invasivo, dice Li. Esto significa que las tasas de recuperación y supervivencia son probablemente más bajas que si el cáncer no se hubiera extendido más allá de su primer sitio.
El pronóstico de las personas con cáncer de vejiga que se han sometido a una cistoprostatectomía depende de muchos factores, pero la tasa de supervivencia a cinco años sigue siendo relativamente buena, estimada en un 60% a 70% en general, dice Li. Si el cáncer se encuentra fuera de la vejiga, esa cifra desciende a cerca del 50%. Si hay afectación de los ganglios linfáticos, se reduce de nuevo al 30%, añade.
En general, el pronóstico es mejor cuando la cistoprostatectomía es realizada por cirujanos experimentados en centros de gran volumen (aquellos que realizan muchos procedimientos), dice Li. Hay cuatro o cinco centros diferentes en EE.UU., siendo Moffitt uno de ellos, que realiza entre 150 y 200 cistectomías al año, dice Li. Esto incluye tanto a mujeres como a hombres, aunque a las mujeres no se les practica la parte de la operación correspondiente a la prostatectomía.
Qué se puede esperar de una cistoprostatectomía
Si el cáncer se ha extendido a las paredes de la vejiga, los médicos suelen recomendar la quimioterapia antes de la cirugía para frenar el crecimiento del cáncer. Las investigaciones han demostrado que esto puede mejorar las tasas de supervivencia. También puede hacerlo la quimioterapia adicional después de la cistoprostatectomía.
La operación en sí se realiza en el hospital con anestesia general y puede durar entre 4 y 6 horas. Intentamos que los pacientes salgan del hospital en 5 ó 7 días, mientras que la recuperación dura de 4 a 6 semanas, dice Richstone.
Los pacientes también reciben asesoramiento de una enfermera para aprender a manejar el nuevo mecanismo de desviación urinaria, añade.
Cuáles son las posibles complicaciones de la cirugía?
Como la cistoprostatectomía es un procedimiento tan complicado, las cosas pueden salir mal. Las probabilidades de desarrollar una complicación en los primeros 90 días después de la cirugía se acercan al 50%, dice Richstone.
Pero un gran número de ellas son leves o moderadas y pueden controlarse, añade. Estas complicaciones pueden ser:
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Sangrado
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Infecciones
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Obstrucciones de la orina
Es posible que se produzcan coágulos de sangre, pero éstos pueden prevenirse con medias de compresión y medicamentos anticoagulantes.
Dado que los nervios que intervienen en las erecciones están junto a la próstata y la vejiga, los hombres pueden perder algo de función sexual tras someterse a una cistoprostatectomía. Según el grado de propagación del cáncer, los cirujanos experimentados pueden realizar una cirugía para preservar los nervios y mantener la capacidad de erección, dice Richstone.
El riesgo de muerte es aproximadamente del 2% al 3%, dice Li.
