Medicación para la EM: Comparación de los principales medicamentos

¿Cuáles son los principales medicamentos para la esclerosis múltiple? A continuación, se analizan más de una docena de tratamientos para la EM.

Se toman de tres maneras: en forma de píldoras, inyecciones o infusiones en vena. Algunos pueden funcionar mejor que otros. Pueden causar efectos secundarios diferentes o de distinto grado.

Casi todos los medicamentos son para el tipo más común de EM, llamado EM recurrente-remitente (EMRR). Hay dos medicamentos que tratan formas más avanzadas de la enfermedad.

Los médicos utilizan ciertos fármacos para tratar la reaparición, o recaída, de los síntomas de la EM. Otros fármacos... ralentizan la progresión de la enfermedad. Un tercer grupo de fármacos trata síntomas específicos de la EM.

Medicamentos para las recaídas de la EM

Las recaídas de la EM, también llamadas exacerbaciones, ataques o brotes, se producen cuando los síntomas vuelven a aparecer. Pueden ser síntomas nuevos que no has tenido antes o síntomas antiguos que vuelven o empeoran.

Si los síntomas son lo suficientemente graves como para interferir en su capacidad de funcionamiento, como la pérdida de equilibrio o de visión, los médicos pueden recetar un tratamiento breve con dosis altas de corticosteroides. Esto ayuda a disminuir la inflamación y tiende a acortar la recaída. Un tratamiento de 3 ó 5 días de corticosteroides intravenosos, como la metilprednisolona (Solu-Medrol), o una versión oral, como la prednisona (Deltasone), suelen ser eficaces.

Otros tratamientos para las recaídas son:

H.P. Acthar Gel

. Es un tipo de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) que se libera lentamente en su sistema después de la inyección. No siempre es fácil de conseguir y puede ser caro. Usted y su médico podrían considerarlo si los corticosteroides no le dan buenos resultados.

Plasmaféresis

. Esto significa que una máquina sustituye la parte de plasma de su sangre por un líquido equivalente. Los médicos lo consideran en casos graves que no responden al tratamiento con esteroides.

Medicamentos para la progresión de la enfermedad de la EM

La FDA ha aprobado los siguientes medicamentos para disminuir el número de recaídas de la EM, ralentizar la aparición de la discapacidad y, quizás, disminuir la nueva actividad de la enfermedad. Algunos médicos también recetan medicamentos fuera de indicación, es decir, aquellos que han sido aprobados para otras afecciones. ?

Medicamentos inyectables

• Acetato de glatiramer (Copaxone)

• Interferón beta-1a (Avonex, Rebif)

• Interferón beta-1b (Betaseron, Extavia)

• Ofatumumab (Kesimpta)

• Peginterferón beta-1a (Plegridy)

Medicamentos orales

• Cladribina (Mavenclad)

• Fumarato de dimetilo (Tecfidera)

• Fumarato de diroximel (Vumerity)

• Fingolimod (Gilenya)

• Fumarato de monometilo (Bafiertam)

• Ozanimod (Zeposia)

• Ponesimod (Ponvory)?

• Siponimod (Mayzent)

• Teriflunomida (Aubagio)

Medicamentos en infusión

Los medicamentos en infusión se administran a través de una aguja en la vena o bajo la piel.

• Alemtuzumab (Lemtrada)

• Mitoxantrona (Novantrone)

• Natalizumab (Tysabri)

• Ocrelizumab (Ocrevus)

Lea a continuación para saber más sobre el modo en que actúan estos fármacos y cómo se comparan entre sí.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Cómo funciona: La FDA aprobó este potente y duradero medicamento para... tratar la EM... en 2014. Es un anticuerpo monoclonal, lo que significa que puede encontrar y dirigirse a células inmunitarias específicas para evitar que dañen los nervios. Su médico probablemente no se lo recetará hasta que haya probado al menos otros dos medicamentos para la EM.

Cómo se toma: Mediante una infusión intravenosa una vez al día durante 5 días, y un año después durante 3 días.

Efectos secundarios: Necesitará un seguimiento estrecho, incluyendo análisis de sangre regulares durante al menos 5 años. Este medicamento puede provocar una rara y mortal hemorragia. También puede afectar a los riñones. Aproximadamente 1 de cada 3 usuarios puede padecer una enfermedad tiroidea. Puede tener una reacción grave a la infusión. Los efectos secundarios más comunes son:

• Dolor de cabeza

• Erupción cutánea

• Náuseas

• Fiebre

Cladribina (Mavenclad)

Cómo funciona: La cladribina, un modificador de la enfermedad, sirve para tratar las formas recidivantes de la EM, incluida la enfermedad recidivante-remitente y la enfermedad secundaria progresiva activa. Ataca la parte de la sangre que ataca la mielina que protege los nervios.

Cómo se toma: Una vez al día durante 5 días durante el primer mes. Una vez al día durante 5 días el segundo mes.

Efectos secundarios:

• Recuento bajo de glóbulos blancos

• Pérdida de cabello

• Erupción cutánea

• Mayor riesgo de tuberculosis

• Llagas en la boca o herpes zóster

Fumarato de dimetilo (Tecfidera)

Cómo funciona: Los investigadores creen que esta píldora puede bloquear las células inmunitarias que dañan los nervios. También puede actuar como un antioxidante para ayudar a proteger el cerebro y la médula espinal. Los médicos la utilizan desde hace tiempo para tratar la psoriasis, otro trastorno autoinmune.

Cómo tomarlo: Una cápsula dos veces al día.

Efectos secundarios: Puede afectar a los recuentos sanguíneos, por lo que el médico deberá comprobarlos cada pocos meses. También es posible que se hinche la garganta y la lengua, lo que puede dificultar la respiración. Podrías tener algunos problemas digestivos, como:

• Náuseas

• Diarrea

• Dolor abdominal

• Enrojecimiento, como un sofoco

Fingolimod (Gilenya)

Cómo funciona: Fue la primera píldora aprobada para la EM. Se une a los glóbulos blancos y los atrapa en los ganglios linfáticos para que no puedan dañar el sistema nervioso central. Puede ayudar a reducir el número de recaídas de la EM. Puede ser tan eficaz como el interferón beta, aunque las pruebas son limitadas.

Cómo se toma: Una cápsula al día... Como el fingolimod puede provocar a veces una disminución de la frecuencia cardíaca, su médico probablemente lo vigilará de cerca, sobre todo al principio.

Efectos secundarios: Este medicamento puede provocar defectos de nacimiento. No debe tomarlo si está embarazada o planea estarlo. También es más probable que contraigas una infección o que se te hinchen los ojos, lo que puede afectar a tu visión. Otras cuestiones a tener en cuenta son:

• Dolor de cabeza

• Gripe

• Diarrea

• Dolor de espalda

• Problemas de hígado

• Infecciones sinusales

• Dolor abdominal

• Dolor en las manos y... en los pies

• Tos

Acetato de glatiramer (Copaxone, Glatopa)

Cómo funciona: Es una proteína fabricada en laboratorio que puede proteger contra las células que dañan la mielina, la capa protectora de los nervios. El fármaco hace que las recaídas sean menos frecuentes.

Cómo se toma: Una inyección en el brazo, el abdomen, la cadera o el muslo una vez al día o tres veces a la semana, dependiendo de la dosis.

Efectos secundarios: Los problemas graves son poco frecuentes, pero puede sufrir:

• Enrojecimiento, dolor o hinchazón en el lugar de la inyección

• Piel enrojecida

• Dificultad para respirar

• Erupción cutánea

• Dolor en el pecho

• Un latido del corazón rápido o irregular

• Ansiedad

Interferón Beta (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif)

Cómo funciona: Se trata de versiones de laboratorio de la proteína que combate la infección en el organismo. Son los más antiguos y los más recetados para la EM. Son un tipo de medicamento llamado biológico, que se fabrica con células vivas. Los médicos no están seguros, pero creen que los interferones betas reducen las señales del organismo que desencadenan la respuesta autoinmune que provoca la EM.

Cómo se toman: Una inyección con una pluma autoinyectora precargada o una jeringa cada dos días o una vez a la semana, dependiendo del fármaco. El interferón pegilado beta-1a (Plegridy) permanece activo en el organismo durante más tiempo que los demás, por lo que se toma con menos frecuencia.

Efectos secundarios: Pueden incluir:

• Dolor de cabeza

• Síntomas parecidos a los de la gripe

• Dolor... en el lugar del cuerpo donde ha ido la inyección

• Bajo?recuento de glóbulos blancos

• Moretones o sangrados con mayor facilidad

• Problemas de hígado

• Convulsiones

• Sentimientos de?depresión?y?pensamientos suicidas

Cualquier efecto secundario puede molestarle menos si se inyecta a la hora de acostarse. Puede tomar analgésicos y antifebriles, como el paracetamol o el ibuprofeno, antes de cada inyección y durante las 24 horas siguientes para aliviar algunos de estos problemas.

No debe tomar estos medicamentos si es alérgico al interferón beta o a la albúmina, la principal proteína del plasma sanguíneo.

Los fármacos con interferón pueden causar depresión o empeorarla. También pueden afectar a las células sanguíneas y al funcionamiento del hígado y la glándula tiroides.

Mitoxantrona (Novantrona)

Cómo funciona: Se trata de un antiguo medicamento contra el cáncer que fue aprobado para la EM. Debilita el sistema inmunitario para reducir el número de células que atacan la mielina. Es el único fármaco, además de Ocrevus, que se prescribe para la forma progresiva de la EM, concretamente para la EM secundaria progresiva. Es decir, cuando la enfermedad empeora más allá de la EMRR.

Cómo se toma: Una infusión cada 3 meses, con hasta 12 dosis a lo largo de 2 ó 3 años.

Efectos secundarios: Por motivos de seguridad, los médicos suelen prescribirlo sólo si la EM empeora rápidamente y si otros fármacos no han ayudado. Puede afectar gravemente al corazón y aumentar la probabilidad de padecer cáncer de sangre.

Cuando tomas Novantrone, tu cuerpo tiene más dificultades para combatir las infecciones, así que mantente alejado de las personas enfermas. Informe a su médico de inmediato si tiene:

• Fiebre o escalofríos

• Dolor de garganta... o... tos

• Llagas en los labios o en la boca

• Dificultad para respirar

• Dolor de estómago, vómitos o diarrea

• Dolor o dificultad para orinar

• Latidos cardíacos irregulares o rápidos

• Pies o tobillos hinchados

• Sangrado o hematomas inusuales

• Dolor, hinchazón, enrojecimiento o irritación en el lugar de la inyección

Puede tener otros efectos secundarios que desaparecen a medida que su cuerpo se adapta al medicamento. Incluyen:

• Un color azul verdoso de la orina durante 24 horas después de recibir Novantrona

• Náuseas leves o moderadas

• Cambios menstruales en las mujeres

• Pérdida de cabello de leve a moderada (el cabello suele volver a crecer al finalizar el tratamiento)

Natalizumab (Tysabri)

Cómo funciona: Este anticuerpo se adhiere a las células T e impide que lleguen al cerebro y a la médula espinal y ataquen la mielina protectora. Suele recetarse si la esclerosis múltiple recidivante es muy activa o si no ha respondido a otros fármacos para la esclerosis múltiple.

Cómo se toma: Mediante una infusión cada 28 días en una clínica de infusión.

Efectos secundarios: Es poco frecuente, pero puede producirse una infección cerebral que puede provocar una discapacidad o la muerte. Los síntomas al principio pueden parecer una recaída de la EM. Algunas personas pueden ser alérgicas al medicamento. Los efectos secundarios más comunes son:

• Dolor en las articulaciones

• Fiebre

• Sentirse enfermo o... cansado

• Dolor de cabeza o... mareos

Ocrelizumab (Ocrevus)

Cómo funciona: La FDA lo aprobó en 2017. Trata la EMRR así como la EM primaria progresiva (EMPP). Es decir, cuando la enfermedad empeora constantemente sin periodos de recaídas y remisiones. El ocrelizumab es un anticuerpo monoclonal y se dirige a las células B que dañan los nervios. Los estudios demuestran que puede ser más eficaz para reducir las recaídas y ralentizar la EM que algunos fármacos de interferón beta.

Cómo se toma: Dos infusiones con un intervalo de 2 semanas, cada 6 meses.

Efectos secundarios: No debe tomarlo si tiene hepatitis B. Al igual que con otros fármacos de infusión, puede sufrir picor en la piel, sarpullido, irritación de la garganta o una reacción alérgica. En raras ocasiones, puede contraer una infección cerebral mortal.

Siponimod (Mayzent)

Cómo funciona: El siponimod es un fármaco modulador del sistema inmunitario que penetra en el sistema nervioso central y ayuda a controlar la inflamación. Ayuda a que los ganglios linfáticos del organismo retengan ciertos glóbulos blancos, impidiendo que circulen por el cuerpo y lleguen al sistema nervioso central.

Cómo se toma: Se empieza lentamente y se aumenta la dosis con el tiempo, comenzando con 0,25 miligramos los dos primeros días, luego 0,50 miligramos el día 3, 0,75 el día 4, hasta 1,25 miligramos el día 5 y hasta 2 miligramos como mantenimiento a partir de entonces.

Efectos secundarios: Los efectos secundarios incluyen trastornos del sistema nervioso y como infecciones. Los efectos secundarios más comunes incluyen:

• Diarrea

• Mareos

• Hinchazón en las extremidades

• Dolor en el brazo o en la pierna

• Ritmo cardíaco lento

• Presión arterial alta

• Dolores de cabeza

Teriflunomida (Aubagio)

Cómo funciona: Este medicamento bloquea las enzimas que activan los glóbulos blancos. De este modo, se ralentiza la producción de las células inmunitarias que se activan cuando la EM está dañando los nervios.

Cómo se toma: Un comprimido al día.

Efectos secundarios: Puede causar importantes defectos de nacimiento. Si está embarazada o está pensando en quedarse embarazada, no debe tomarlo. Tu médico también deberá vigilarte de cerca para detectar cualquier daño hepático, renal o nervioso, así como infecciones e hipertensión. Otras cuestiones son:

• Diarrea

• Náuseas

• Adelgazamiento del cabello

Medicamentos para los síntomas de la EM

Problemas de la vejiga

• Darifenacina (Enablex)

• Desmopresina (DDAVP spray nasal)

• Imipramina (Tofranil)

• Mirabegrón (Myrbetriq)

• Onabotulinumtoxina A (Botox)

• Oxibutinina (Ditropan, Oxytrol)

• Prazosina

• Succinato de solifenacina (Vesicare)

• Tamsulosina (Flomax)

• Tolterodina (Detrol)

Problemas intestinales

• Bisacodilo (Dulcolax)

• Docusato (Colace, Enemeez)

• Glicerina

• Hidróxido de magnesio (leche de magnesia Phillips)

• Aceite mineral

• Mucilago hidrófilo de psyllium (Metamucil)

• Fosfato de sodio (Fleet Enema)

Infección

• Ciprofloxacina (Cipro)

• Levofloxacina (Levaquin)

• Metenamina (Hiprex)

• Nitrofurantoína (Macrodantin)

• Fenazopiridina (Piridio)

• Sulfametoxazol (Bactrim, Septra)

Depresión y problemas emocionales

• Sertralina (Zoloft)

• Fluoxetina (Prozac)

• Duloxetina (Cymbalta)

• Bupropión (Wellbutrin)

• Citalopram (Celexa)

• Velafaxina (Effexor)

• Paroxetina (Paxil)

• Dextrometorfano/quinidina (Nuedexta)

Cansancio

• Metilfenidato (Ritalin)

• Dextroanfetamina/anfetamina (Adderall)

• Fluoxetina (Prozac)

• Amantadina

• Modafinilo (Provigil)

Dolor

• Amitriptilina (Elavil)

• Carbamazepina (Tegetrol)

• Duloxetina (Cymbalta)

• Gabapentina (Neurontin)

• Hidroxizina (Vistaril)... para el picor

• Lamotrigina (Lamictal)

• Nortriptilina (Aventyl, Pamelor)

• Oxcarbazepina (Trileptal)

• Pregabalina (Lyrica)

• Velafaxina (Effexor)

Problemas sexuales

• Alprostadil (MUSE, Prostin VR)

• Avanafil (Stendra)

• Sildenafil (Viagra)

• Tadalafil (Cialis)

• Vardenafilo (Levitra)

Control muscular, temblores y equilibrio

• Baclofeno

• Clonazepam (Klonopin) para los temblores

• Dalfampridina (Ampyra) para los problemas de marcha y equilibrio

• Dantroleno (Dantrium)

• Diazepam (Valium)

• Isoniazida (Laniazid/Nydrazid) para los temblores

• Meclizina (Antivert) para los mareos y el vértigo

• Onabotulinumtoxina A (Botox)

• Tizanidina (Zanaflex)