médico examina la enuresis -llamada enuresis- incluyendo cómo se desarrolla y cómo se trata.
La enuresis es más conocida como enuresis nocturna. La enuresis nocturna, o mojar la cama por la noche, es el tipo más común de trastorno de eliminación. La enuresis diurna se denomina enuresis diurna. Algunos niños experimentan cualquiera de los dos o una combinación de ambos.
Este comportamiento puede ser intencionado o no. La condición no se diagnostica a menos que el niño tenga 5 años o más.
Cuáles son los síntomas de la enuresis?
Los principales síntomas de la enuresis son:
-
Mojar la cama repetidamente
-
Mojarse en la ropa
-
Mojarse al menos dos veces por semana durante aproximadamente tres meses
Qué causa la enuresis?
En el desarrollo de la enuresis pueden intervenir muchos factores. La emisión involuntaria, o no intencionada, de orina puede ser el resultado de:
-
Una vejiga pequeña
-
Infecciones persistentes del tracto urinario
-
Estrés severo
-
Retrasos en el desarrollo que interfieren con el entrenamiento para ir al baño
La enuresis voluntaria, o intencionada, puede estar asociada a otros trastornos mentales, incluidos los trastornos del comportamiento o los trastornos emocionales como la ansiedad. La enuresis también parece ser hereditaria, lo que sugiere que la tendencia al trastorno puede ser heredada (transmitida de padres a hijos, especialmente por parte del padre). Además, el entrenamiento para ir al baño forzado o iniciado cuando el niño era demasiado pequeño puede ser un factor que influya en el desarrollo del trastorno, aunque hay pocas investigaciones que permitan sacar conclusiones sobre el papel del entrenamiento para ir al baño y el desarrollo de la enuresis.
Los niños con enuresis se describen a menudo como niños que duermen mucho y no se despiertan cuando tienen ganas de orinar o cuando sus vejigas están llenas.
Qué tan común es la enuresis?
La enuresis es un problema común en la infancia. Se estima que el 7% de los niños y el 3% de las niñas de 5 años tienen enuresis. Estas cifras se reducen al 3% de los niños y al 2% de las niñas a los 10 años. La mayoría de los niños superan este problema al llegar a la adolescencia, y sólo un 1% de los varones y menos del 1% de las mujeres tienen este trastorno a los 18 años.
Cómo se diagnostica la enuresis?
En primer lugar, el médico realizará una historia clínica y un examen físico para descartar cualquier trastorno médico que pueda estar causando la emisión de orina, lo que se denomina incontinencia. También se pueden realizar pruebas de laboratorio, como un análisis de orina y análisis de sangre para medir el azúcar en sangre, las hormonas y la función renal. Entre las afecciones físicas que pueden provocar incontinencia se encuentran la diabetes, una infección o un defecto funcional o estructural que provoque una obstrucción en las vías urinarias.
La enuresis también puede estar asociada a ciertos medicamentos que pueden causar confusión o cambios de comportamiento como efecto secundario. Si no se encuentra ninguna causa física, el médico basará el diagnóstico de enuresis en los síntomas del niño y en su comportamiento actual.
Cómo se trata la enuresis?
El tratamiento puede no ser necesario para los casos leves de enuresis, porque la mayoría de los niños que la padecen la superan (normalmente cuando llegan a la adolescencia). Saber cuándo comenzar el tratamiento es difícil, porque es imposible predecir el curso de los síntomas y cuándo el niño simplemente superará la condición. Algunos de los factores que hay que tener en cuenta a la hora de decidir el inicio del tratamiento son si la autoestima del niño se ve afectada por la enuresis y si la enuresis está causando un deterioro del funcionamiento, como por ejemplo, que el niño evite ir a dormir a casa de sus amigos.
Cuando se recurre al tratamiento, lo más frecuente es que se recomiende una terapia dirigida a cambiar el comportamiento. La terapia conductual es eficaz en más del 75% de los pacientes y puede incluir:
-
Alarmas:
Utilizar un sistema de alarma que suene cuando la cama se moje puede ayudar al niño a aprender a responder a las sensaciones de la vejiga por la noche. La mayoría de las investigaciones sobre enuresis apoyan el uso de alarmas de orina como el tratamiento más eficaz. Las alarmas de orina son actualmente el único tratamiento asociado a una mejora persistente. La tasa de recaída es baja, generalmente entre el 5% y el 10%, por lo que una vez que la enuresis de un niño mejora, casi siempre permanece mejorada.
-
Entrenamiento de la vejiga:
Esta técnica utiliza viajes al baño programados regularmente y programados a intervalos crecientes para ayudar al niño a acostumbrarse a "aguantar" la orina durante períodos más largos. Esto también ayuda a estirar el tamaño de la vejiga, que es un músculo que responde al ejercicio. El entrenamiento de la vejiga suele utilizarse como parte de un programa de tratamiento de la enuresis.
-
Recompensas:
Esto puede incluir proporcionar una serie de pequeñas recompensas a medida que el niño logra el control de la vejiga.
Existen medicamentos para tratar la enuresis, pero por lo general sólo se utilizan si el trastorno interfiere con el funcionamiento del niño y normalmente no se recomiendan para niños menores de 6 años.
Los medicamentos pueden utilizarse para disminuir la cantidad de orina producida por los riñones o para ayudar a aumentar la capacidad de la vejiga o. Entre los fármacos más utilizados se encuentran el acetato de desmopresina (DDAVP), que afecta a la producción de orina de los riñones, y la imipramina (Tofranil), un antidepresivo que también se ha considerado útil para tratar la enuresis.
Aunque los medicamentos pueden ser útiles para controlar los síntomas de la enuresis, una vez que se dejan de tomar, el niño suele volver a mojarse. Al elegir los medicamentos para los niños, hay que tener en cuenta los efectos secundarios y el coste; los medicamentos pueden ayudar a mejorar el funcionamiento del niño hasta que los tratamientos conductuales empiecen a funcionar.
Cuál es el pronóstico para los niños con enuresis?
La mayoría de los niños con enuresis superan el trastorno al llegar a la adolescencia, con una tasa de curación espontánea del 12% al 15% anual. Sólo un pequeño número, alrededor del 1%, sigue teniendo problemas en la edad adulta.
Se puede prevenir la enuresis?
Puede que no sea posible prevenir todos los casos de enuresis -sobre todo los que están relacionados con problemas de la anatomía del niño-, pero hacer que su hijo sea evaluado por un pediatra tan pronto como aparezcan los síntomas puede ayudar a reducir los problemas asociados a esta afección. Ser positivo y paciente con el niño durante el entrenamiento para ir al baño puede ayudar a prevenir el desarrollo de actitudes negativas sobre el uso del baño.
