Guía del médico sobre los distintos tratamientos de sustitución de estrógenos, incluyendo los pros y los contras de cada uno.
He aquí un resumen de los tipos de TRE.
Tratamiento con estrógenos: Píldoras
-
¿Qué son?
La medicación oral es la forma más común de TRE. Algunos ejemplos son los estrógenos conjugados (Premarin), el estradiol (Estrace) y el Estratab. Siga las instrucciones de su médico para la dosificación. La mayoría de las píldoras de estrógeno se toman una vez al día sin comida. Algunas tienen horarios de dosificación más complicados.
-
Pros
. Al igual que otros tipos de terapia estrogénica, las píldoras de estrógeno pueden reducir o resolver los molestos síntomas de la menopausia. También pueden reducir el riesgo de osteoporosis. Aunque hay formas más nuevas de recibir la TRE, los medicamentos de estrógenos orales son el tipo de terapia estrogénica mejor estudiada.
-
Cons.
Los riesgos de este tipo de terapia con estrógenos han sido bien publicitados. Por sí solo, el estrógeno provoca un ligero aumento del riesgo de accidentes cerebrovasculares, coágulos de sangre y otros problemas. Cuando se combinan con la hormona progestina, también pueden aumentar los riesgos de cáncer de mama e infarto. El estrógeno oral, como cualquier terapia de estrógeno, también puede causar efectos secundarios. Como los estrógenos orales pueden ser perjudiciales para el hígado, las personas con problemas hepáticos no deben tomarlos. En su lugar, deben elegir una forma diferente de obtener estrógenos.
A veces, el estrógeno tampoco se absorbe bien, sobre todo si tomas ciertos medicamentos o tienes problemas de estómago. También puede aumentar su colesterol, porque se metaboliza en el hígado.
Tratamiento con estrógenos: Parches en la piel
-
¿Qué son?
Los parches cutáneos son otro tipo de TRE. Algunos ejemplos son Alora, Climara, Estraderm y Vivelle-Dot. También existen parches combinados de estrógeno y progestina, como Climara Pro y Combipatch. Menostar tiene una dosis más baja de estrógeno que otros parches, y sólo se utiliza para reducir el riesgo de osteoporosis. Por lo general, el parche se coloca en la parte inferior del estómago, debajo de la cintura. Se cambiaría el parche una o dos veces por semana, según las instrucciones.
-
Pros.
Además de ofrecer los mismos beneficios que la terapia oral, este tipo de tratamiento con estrógenos tiene varias ventajas adicionales. Por un lado, el parche es cómodo. Mientras que las píldoras de estrógeno pueden ser peligrosas para las personas con problemas de hígado, los parches están bien, porque el estrógeno no pasa por el hígado y va directamente a la sangre. Un estudio realizado en 2007 también demostró que el parche no supone un riesgo de coágulos sanguíneos en las mujeres posmenopáusicas como ocurre con el estrógeno oral, aunque se necesitan más estudios antes de sacar conclusiones definitivas sobre si los parches son más seguros que las píldoras. En la actualidad, todos los estrógenos llevan la misma advertencia de recuadro negro con respecto a la formación de coágulos.
-
Contras.
Aunque algunos expertos creen que los parches de estrógeno pueden ser más seguros que el estrógeno oral en otros aspectos, es demasiado pronto para saberlo. Así que, por ahora, asuma que los parches de estrógeno plantean la mayoría de los mismos riesgos: un aumento muy pequeño del riesgo de problemas graves, como el cáncer y la apoplejía. También tienen muchos efectos secundarios similares, aunque quizás más leves. Entre ellos están el dolor y la hinchazón de los pechos, el flujo vaginal, el dolor de cabeza y las náuseas. Los parches de estrógenos no deben exponerse al calor ni a la luz solar directa. El calor puede hacer que algunos parches liberen el estrógeno demasiado rápido, dándole una dosis demasiado alta al principio y demasiado baja después. Así que no utilices camas de bronceado o saunas mientras lleves un parche de estrógeno.
Tratamiento con estrógenos: Cremas, geles y aerosoles tópicos
-
¿Qué son?
Los geles de estrógeno (como Estroge y Divigel), las cremas (como Estrasorb) y los aerosoles (como Evamist) ofrecen otra forma de introducir el estrógeno en tu sistema. Al igual que los parches, este tipo de tratamiento con estrógenos se absorbe a través de la piel directamente en el torrente sanguíneo. Los detalles sobre cómo aplicar estas cremas varían, aunque suelen utilizarse una vez al día. Estrogel se aplica en un brazo, desde la muñeca hasta el hombro. Estrasorb se aplica en las piernas. Evamist se aplica en el brazo.
-
Pros.
Como las cremas de estrógenos se absorben a través de la piel y pasan directamente al torrente sanguíneo, son más seguras que los estrógenos orales para las personas que tienen problemas de hígado y colesterol.
-
Cons.
Los geles, cremas y sprays de estrógenos no han sido bien estudiados. Aunque podrían ser más seguros que los estrógenos orales, los expertos no están seguros. Un problema potencial de este tipo de tratamiento con estrógenos es que el gel, la crema o el aerosol se pueden frotar o lavar antes de que se hayan absorbido por completo. Asegúrate de dejar secar el tópico antes de ponerte la ropa. Aplícalo siempre después de bañarte o ducharte.
Como el estrógeno se absorbe directamente a través de la piel, no dejes que otras personas de tu familia toquen estas cremas o geles. Si lo hacen, podrían recibir una dosis de estrógeno. Por la misma razón, asegúrate de que tus manos estén limpias y secas después de aplicar el medicamento.
Tratamiento con estrógenos: Supositorios, anillos y cremas vaginales.
-
¿Qué son?
Este tipo de tratamientos con estrógenos se pueden aplicar directamente en la zona vaginal. En general, estos tratamientos son para las mujeres a las que les molesta específicamente la sequedad vaginal, el picor y el ardor o el dolor durante el coito. Algunos ejemplos son los comprimidos vaginales (Imvexxy, Vagifem), las cremas (Estrace o Estradiol) y los anillos insertables (Estring o Femring). Pero en general, los anillos vaginales deben sustituirse cada tres meses. Los comprimidos vaginales suelen utilizarse a diario durante un par de semanas; después, sólo hay que usarlos dos veces por semana. Las cremas pueden usarse a diario, varias veces a la semana o según un calendario diferente.
-
Pros.
Los estudios han demostrado que cuando se trata de tratar los síntomas vaginales de la menopausia, como la sequedad, estos tratamientos son más eficaces que otras formas de terapia estrogénica. Al igual que los parches, algunos de estos tratamientos podrían ser más cómodos que tomar una píldora cada día.Algunos supositorios y anillos vaginales son de baja dosis, y sólo afectan a la zona inmediata. La ventaja es que pueden aliviar los síntomas vaginales sin exponer todo el cuerpo a altas dosis de estrógeno. En teoría, esto podría reducir los riesgos más graves de la terapia con estrógenos, y ser una forma segura de alivio para las mujeres que no pueden tomar una terapia sistémica.
-
Contras.
Los supositorios y anillos con dosis bajas de estrógeno sólo ayudan con los síntomas vaginales de la menopausia quirúrgica. No ayudarán con otros síntomas como los sofocos. Y aunque los supositorios, anillos y cremas con dosis más altas podrían ayudar con estos síntomas, pueden exponerte a los mismos riesgos que otros tipos de terapia con estrógenos, incluyendo un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y cáncer. La mayoría de los médicos no recomiendan la terapia de estrógeno vaginal a largo plazo a las mujeres que todavía tienen el útero, porque puede aumentar el riesgo de cáncer de endometrio.
Cómo elegir el mejor tipo de terapia con estrógenos
A la hora de decidir qué tipo de terapia estrogénica recibir, colabore estrechamente con su médico. Aunque el estrógeno oral existe desde hace mucho tiempo y está bien estudiado, algunos modos de tomar... la terapia hormonal no lo están. Pueden tener riesgos menores o diferentes que aún no conocemos. Su médico debe estar al corriente de las últimas investigaciones.
En este momento, no están claros todos los riesgos de la terapia hormonal. Por lo tanto, si decide recibir la TRE, los expertos suelen recomendar que la reciba en la dosis más baja y durante el menor tiempo posible. Hable con su médico sobre el tiempo que debe tomar la TRE y cómo puede limitar los riesgos.
