Si tiene lupus, lo más probable es que le duela la rodilla o la cadera. A continuación le explicamos cómo puede ayudarle la cirugía de sustitución articular si la medicación y el ejercicio no le alivian.
Cómo perjudica el lupus a sus articulaciones?
La inflamación suele ser la causa del dolor articular vinculado al lupus. La inflamación es la respuesta natural de su cuerpo si está luchando contra una infección o una lesión. Si tiene lupus, la inflamación se produce porque su sistema inmunitario confunde el tejido sano con un invasor extraño. La inflamación no sólo provoca dolor, sino también hinchazón, sensibilidad y rigidez en las articulaciones. Esto se llama artritis lúpica.
La medicación que se utiliza para tratar el lupus también puede dañar las articulaciones. Los médicos suelen recetar esteroides, como la prednisona, para tratar la inflamación que provoca el dolor y la hinchazón de las articulaciones. Pero estos fármacos pueden provocar la muerte del tejido óseo (osteonecrosis) cuando se toman dosis elevadas durante mucho tiempo. Esta enfermedad daña las articulaciones, incluidas las caderas y las rodillas. La osteonecrosis afecta a cerca del 10% de las personas con lupus.
Cuándo se recomienda la cirugía de reemplazo articular?
Antes de pensar en la cirugía de sustitución articular para la artritis lúpica, puede probar otros tratamientos, como la pérdida de peso, la fisioterapia y la medicación.
Además de los esteroides, su médico puede recetarle otros medicamentos para tratar el dolor articular. Estos incluyen:
-
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
-
Medicamentos antipalúdicos, como la hidroxicloroquina (Plaquenil)
-
Medicación inmunosupresora, como el metotrexato (Rheumatrex, Trexall)
-
Anticuerpos monoclonales como anifrolumab-fnia (Saphnelo) o belimumab (Benlysta)
Si ninguno de estos tratamientos funciona para controlar su dolor articular, la cirugía de sustitución articular puede ser una opción.
Puede haber otras razones para pensar en la cirugía. Puede tener dificultades para caminar, subir escaleras y dormir. Y cuando tiene tanto dolor, probablemente no se mueva mucho durante el día. Esto hace que sus músculos pierdan fuerza. Los músculos débiles, a su vez, pueden empeorar el dolor articular.
Qué ocurre durante la cirugía de sustitución articular?
Durante la sustitución total de la articulación, un cirujano retira su articulación dañada y la sustituye por un dispositivo de metal, plástico o cerámica. La nueva articulación alivia el dolor que causa una articulación dañada y la ayuda a moverse como lo haría una articulación normal y sana. Pueden sustituirse otras articulaciones, como la muñeca o el tobillo, pero las más comunes son las de cadera y rodilla.
La intervención tendrá lugar en un hospital o en un centro de cirugía ambulatoria. Dependiendo del tipo de intervención a la que se someta, su cirujano podrá utilizar una técnica menos invasiva que requiera menos incisiones. Esto podría significar una recuperación más rápida para usted. Su médico le indicará si este tipo de cirugía puede ser adecuada para usted.
Es seguro el reemplazo articular si se tiene lupus?
En el pasado, el reemplazo articular no se recomendaba ampliamente a las personas con lupus. Esto se debía a los temores sobre las posibles complicaciones. Por ejemplo, las investigaciones han demostrado que el 43% de las personas con lupus tuvieron complicaciones, como una infección, después de una cirugía mayor. En cambio, esto ocurrió en el 30% de las personas que no tenían lupus. En el caso de las prótesis articulares, las investigaciones han revelado que entre el 10% y el 35% de los pacientes con lupus tienen un mayor riesgo de trombosis venosa profunda (un coágulo de sangre en una vena profunda, normalmente en la pierna) después de la cirugía.
Otros resultados son más positivos. Un pequeño estudio descubrió que los pacientes con lupus tenían más dolor antes de la artroplastia de cadera o rodilla que los pacientes con osteoartritis que se sometieron a la operación. Sin embargo, dos años después, los dos grupos tenían niveles similares de función y dolor articular. En otra investigación, las personas con lupus que se sometieron a una sustitución articular electiva no tenían más probabilidades de morir que las que no padecían la enfermedad.
El tipo de sustitución articular puede afectar a los resultados. Una investigación publicada en Clinics in Orthopedic Surgery en 2020 descubrió que las personas con lupus que se sometieron a una sustitución total de cadera tuvieron más complicaciones, como derrames cerebrales, neumonía e infecciones, que las personas sin lupus que se sometieron a esta cirugía. Pero los pacientes con lupus que recibieron reemplazos totales de rodilla no tuvieron más complicaciones.
La sustitución articular es una cirugía mayor. Si está pensando en ello, coméntelo con su reumatólogo. Las personas con lupus pueden tener un mayor riesgo de sufrir ciertas complicaciones.
Debe tomar precauciones especiales al someterse a un reemplazo articular?
Para ayudar a garantizar el éxito de la cirugía de reemplazo articular, su cirujano ortopédico debe colaborar con su reumatólogo. Hablarán de sus medicamentos y de cómo hacer un seguimiento de sus funciones corporales durante y después de la cirugía.
Si toma una medicación para prevenir los coágulos de sangre, es posible que tenga que suspenderla antes de la operación para ayudar a prevenir una hemorragia excesiva durante la misma y volver a tomarla después. Si toma un esteroide, su médico puede pedirle que lo interrumpa o que ajuste su dosis antes de la operación para ayudar a disminuir el riesgo de complicaciones. Si toma el medicamento para el lupus belimumab (Benlysta) o rituximab (Rituxan), puede dejar de tomarlo temporalmente antes de la artroplastia total de cadera o rodilla, a menos que lo necesite para evitar daños en los órganos.
También es conveniente que su reumatólogo compruebe su estado de salud general para asegurarse de que está preparado para la operación de prótesis articular. Antes de la intervención, es posible que tenga que hacerse análisis de sangre y orina, así como un electrocardiograma y un ecocardiograma para comprobar el funcionamiento del corazón.
Qué debe esperar durante la recuperación de la sustitución articular?
Después de la intervención, su equipo asistencial vigilará que no se formen coágulos de sangre y hará un seguimiento de sus otras funciones corporales. Si se ha sometido a una artroplastia de cadera o de rodilla, normalmente permanecerá en el hospital durante unos 4 días después de la intervención.
Antes de la fecha de alta, pregunte a su cirujano si es mejor que vuelva a casa o que pase un tiempo en un centro de rehabilitación. Si cree que necesitará ayuda con las tareas domésticas, pregunte si puede conseguir un asistente sanitario a domicilio. Asegúrese de que su casa está libre de desorden para que pueda caminar con seguridad o utilizar equipos como una silla de ruedas. Retira las alfombras que puedan hacerte tropezar y pon una alfombra de baño antideslizante en la bañera o la ducha.
Con una planificación adecuada y un trabajo en equipo entre usted y sus médicos, tendrá las mejores probabilidades de que la operación de sustitución de la articulación sea un éxito.
