El médico explica cuándo y cómo se utiliza un marcapasos biventricular como tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Cuando una persona tiene insuficiencia cardíaca, a menudo los ventrículos derecho e izquierdo no bombean juntos. Y cuando las contracciones del corazón se desincronizan, el ventrículo izquierdo no es capaz de bombear suficiente sangre al organismo.
Esto acaba provocando un aumento de los síntomas de la insuficiencia cardíaca, como dificultad para respirar, tos seca, hinchazón de tobillos o piernas, aumento de peso, aumento de la micción, fatiga o latidos cardíacos rápidos o irregulares.
La terapia de resincronización cardíaca (TRC), también llamada estimulación biventricular, utiliza un tipo especial de marcapasos -un marcapasos biventricular- diseñado para ayudar a los ventrículos a contraerse con mayor normalidad. Mantiene el bombeo conjunto de los ventrículos derecho e izquierdo enviando pequeños impulsos eléctricos a través de los cables.
Se ha demostrado que este tratamiento mejora los síntomas de la insuficiencia cardíaca y la calidad de vida en general en determinados pacientes con síntomas graves que no se controlan con la medicación.
Qué es un marcapasos biventricular?
Los electrodos son pequeños cables que se implantan a través de una vena en el ventrículo derecho y en la vena del seno coronario para marcar el ritmo o regular el ventrículo izquierdo. Normalmente (pero no siempre), también se implanta un cable en la aurícula derecha. Esto ayuda a que el corazón lata de forma más equilibrada.
Los marcapasos tradicionales se utilizan para tratar los ritmos cardíacos lentos. Los marcapasos regulan la aurícula derecha y el ventrículo derecho para mantener un buen ritmo cardíaco y que la aurícula y el ventrículo trabajen juntos. Esto se denomina sincronía AV. Los marcapasos biventriculares añaden una tercera derivación para ayudar al ventrículo izquierdo a tener una contracción normal cuando éste tampoco funciona correctamente.
Quién es candidato a un marcapasos biventricular?
Los marcapasos biventriculares mejoran los síntomas de la insuficiencia cardíaca en aproximadamente el 50% de las personas que han sido tratadas con medicamentos pero siguen teniendo síntomas de insuficiencia cardíaca graves o moderadamente graves. Por tanto, para poder optar al marcapasos biventricular, los pacientes con insuficiencia cardíaca deben:
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Tener síntomas de insuficiencia cardíaca graves o moderadamente graves
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Estar tomando medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca
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Tener los problemas de sincronía VI/RV mencionados anteriormente (su médico suele poder determinarlo mediante pruebas de ECG)
Además, el paciente con insuficiencia cardíaca puede necesitar o no este tipo de marcapasos para tratar los ritmos cardíacos lentos y puede necesitar o no un desfibrilador interno (desfibrilador cardioversor implantable o DCI), que está diseñado para tratar a las personas con riesgo de muerte súbita cardíaca o paros cardíacos.
Mi médico me recomienda una terapia combinada de DAI y marcapasos. ¿Por qué?
Las personas con insuficiencia cardíaca que tienen fracciones de eyección deficientes (medida que muestra lo bien que bombea el corazón con cada latido) corren el riesgo de sufrir ritmos cardíacos irregulares rápidos, algunos de los cuales pueden poner en peligro la vida, denominados arritmias. En la actualidad, los médicos utilizan un DCI para prevenir estos ritmos peligrosos. El dispositivo funciona detectando ese ritmo y aplicando una descarga al corazón para que vuelva a la normalidad.
Estos dispositivos pueden combinar la estimulación biventricular con la estimulación antitaquicárdica (para reducir la frecuencia cardíaca) y los desfibriladores internos (CDI) para administrar descargas según sea necesario. Los estudios actuales demuestran que la resincronización puede incluso reducir la cantidad de arritmias que se producen, disminuyendo las veces que el DCI necesita dar descargas al corazón. Estos dispositivos están mejorando la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca, así como su seguridad.
Cómo me preparo para un implante de marcapasos biventricular?
Pregunte a su médico qué medicamentos puede tomar antes de que le implanten el marcapasos. Su médico puede pedirle que deje de tomar ciertos medicamentos varios días antes del procedimiento. Si tiene diabetes, pregunte a su médico cómo debe ajustar sus medicamentos para la diabetes.
No coma ni beba nada después de la medianoche de la noche anterior al procedimiento. Si debe tomar medicamentos, beba sólo pequeños sorbos de agua para ayudarle a tragar las pastillas.
Cuando llegue al hospital, lleve ropa cómoda. Se pondrá una bata de hospital para la intervención. Deje todas las joyas y objetos de valor en casa.
Qué ocurre durante la implantación del marcapasos?
Los marcapasos pueden implantarse de dos maneras:
En el interior del corazón (abordaje endocárdico, transvenoso): Esta es la técnica más común y sencilla que se utiliza. Se coloca un cable en una vena (normalmente debajo de la clavícula) y luego se guía hasta el corazón. La punta del cable se une al músculo cardíaco. El otro extremo del cable se conecta al generador de impulsos, que se coloca bajo la piel en la parte superior del pecho. Esta técnica se realiza con anestesia local (no estará dormido).
Fuera del corazón (enfoque epicárdico): Se le abrirá el pecho y se fijará la punta del cable en el exterior del corazón. El otro extremo del cable se conecta al generador de impulsos, que se coloca bajo la piel del abdomen. Esta técnica se realiza bajo anestesia general (usted estará dormido) por un cirujano.
Su médico decidirá qué método es el mejor para usted, aunque casi todos los pacientes reciben el método transvenoso.
Un vistazo más de cerca a lo que ocurre durante el abordaje endocárdico
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Su procedimiento tendrá lugar en el laboratorio de electrofisiología (EP), el laboratorio de cateterismo o el quirófano. Se acostará en una cama y la enfermera le colocará una vía intravenosa para suministrarle medicamentos y líquidos durante el procedimiento. Se le administrará un antibiótico por vía intravenosa al principio del procedimiento para ayudar a prevenir la infección. Recibirá una medicación por vía intravenosa para adormecerle. La medicación no le hará dormir. Si se siente incómodo o necesita algo durante el procedimiento, hágaselo saber a la enfermera.
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La enfermera le conectará a varios monitores. Los monitores permiten al médico y a la enfermera controlar su estado en todo momento durante el procedimiento.
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Como es muy importante mantener estéril la zona de inserción para evitar infecciones, se le afeitará el pecho (si es necesario) y se le limpiará con un jabón especial. Se utilizarán paños estériles para cubrirle desde el cuello hasta los pies. Se le colocará una cinta suave en la cintura y los brazos para evitar que sus manos entren en contacto con el campo estéril.
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El médico le adormecerá la piel inyectándole un medicamento anestésico local. Al principio sentirá una sensación de pellizco o ardor. Luego la zona se adormecerá. Una vez que esto ocurra, se hará una incisión para insertar el marcapasos y los cables. Es posible que sienta un tirón mientras el médico hace un bolsillo en el tejido bajo la piel para el marcapasos. No debería sentir dolor. Si lo siente, dígaselo a su enfermera.
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Una vez realizado el bolsillo, el médico introducirá los cables en una vena y los guiará hasta su posición mediante una máquina de fluoroscopia.
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Una vez colocados los cables, el médico los comprueba para asegurarse de que su colocación es correcta, de que los cables detectan y estimulan adecuadamente y de que el ventrículo derecho y el izquierdo están sincronizados. Esto se denomina "estimulación" y consiste en suministrar pequeñas cantidades de energía al músculo cardíaco a través de los cables. Esto hace que el corazón se contraiga. Cuando la frecuencia cardíaca aumenta, puede sentir que su corazón se acelera o late más rápido. Es muy importante que comunique a su médico o enfermera cualquier síntoma que sienta. Cualquier dolor debe ser reportado inmediatamente.
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Después de probar los cables, el médico los conectará a su marcapasos. El médico determinará la frecuencia de su marcapasos y otros ajustes. Los ajustes definitivos del marcapasos se realizan después del implante mediante un dispositivo especial llamado "programador."
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El procedimiento de implante de marcapasos dura entre dos y cinco horas.
Qué ocurre después de la implantación del marcapasos?
Estancia en el hospital: Tras el implante del marcapasos, pasará la noche en el hospital. Las enfermeras controlarán su frecuencia y ritmo cardíacos. También tendrá un monitor (una pequeña grabadora que se adhiere a su pecho mediante pequeños parches de electrodos). Registrará su ritmo cardíaco mientras esté en el hospital. Esta es otra forma de comprobar el correcto funcionamiento del marcapasos. La mañana siguiente al implante, se le hará una radiografía de tórax para comprobar sus pulmones y la posición del marcapasos y los cables. Se comprobará que su marcapasos funciona correctamente. Los resultados de la prueba se comunicarán a su médico.
Revisión final del marcapasos: Para la revisión final de su marcapasos, se utiliza una pequeña máquina conocida como programador para comprobar su marcapasos. Tiene una varilla que se coloca directamente sobre el dispositivo. Esta máquina permite al técnico leer la configuración de su marcapasos y realizar cambios durante la prueba. Con estos cambios, se puede evaluar el funcionamiento del marcapasos y de los cables. Es posible que sienta que su corazón late más rápido o más lento. Esto es normal; sin embargo, informe al técnico de todos los síntomas. Los resultados de la comprobación del marcapasos se comentan con su médico, quien determinará los ajustes de su marcapasos.
Después de la revisión del marcapasos, se puede realizar un ecocardiograma para... comprobar su función cardíaca y buscar una mejora con su nuevo marcapasos. La enfermera técnica estará presente durante su eco y cambiará su marcapasos al menos tres veces. El eco se repetirá con cada cambio para evaluar la función cardíaca. El marcapasos mantendrá los ajustes que demostraron su mejor función cardíaca.
Cuándo podré volver a casa después de ponerme el marcapasos?
Por lo general, podrá irse a casa al día siguiente de la implantación del marcapasos. Su médico le explicará los resultados del procedimiento y responderá a cualquier pregunta que pueda tener. Un médico o enfermera repasará las instrucciones específicas para su cuidado en casa. Pida a un adulto responsable que le lleve a casa. No puede conducir durante al menos 3 semanas después de un marcapasos.
Cómo debo cuidar mi herida?
Mantenga limpia y seca la zona donde se insertó el marcapasos. Después de unos cinco días, puede ducharse. Observe la herida a diario para asegurarse de que está cicatrizando. Llame a su médico si nota:
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Aumento del drenaje o del sangrado en el lugar de inserción
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Aumento de la apertura de la incisión
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Enrojecimiento alrededor del lugar de la incisión
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Calor a lo largo de la incisión
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Aumento de la temperatura corporal (fiebre o escalofríos)
Cuándo puedo hacer actividades normales después de un implante de marcapasos?
Después de la implantación de su marcapasos, puede mover el brazo con normalidad y no tiene que restringir su movimiento durante las actividades diarias normales. Evite los movimientos extremos de tirar o levantar (como colocar el brazo sobre la cabeza sin doblar el codo). Deben evitarse actividades como el golf, el tenis y la natación durante las seis semanas siguientes a la implantación del marcapasos. Pueden utilizarse hornos microondas, mantas eléctricas y almohadillas térmicas. Los teléfonos móviles deben utilizarse en el lado opuesto al marcapasos. Pida a su médico o enfermera información más específica sobre los tipos de equipos que pueden interferir con su marcapasos.
Identificación del marcapasos: Recibirá una tarjeta de identificación temporal que le indicará el tipo de marcapasos y cables que tiene, la fecha de implantación y el médico que lo implantó. En unos tres meses después de la implantación, recibirá una tarjeta permanente de la compañía. Es importante que lleve esta tarjeta en todo momento por si necesita atención médica en otro hospital.
Con qué frecuencia debo revisarme el marcapasos?
Una revisión completa del marcapasos debe realizarse seis semanas después de la implantación de su marcapasos. Esta revisión es muy importante, porque se harán ajustes que pueden prolongar la vida de su marcapasos. Después, su marcapasos debe revisarse cada seis meses mediante un transmisor telefónico para evaluar el funcionamiento de la batería. La enfermera le explicará cómo comprobar su marcapasos utilizando el transmisor telefónico. Cuando la batería se agote, tendrá que sustituir el marcapasos.
Cada tres o seis meses se programa una revisión de seguimiento del marcapasos. Esta revisión difiere de la revisión telefónica porque también se comprueban los cables. Los cables no se pueden comprobar a fondo por teléfono.
A continuación se presenta un esquema del programa de seguimiento del marcapasos:
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Comprobación antes de recibir el alta hospitalaria, al día siguiente del implante
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Llamada telefónica dos semanas después de la implantación para asegurarse de que la herida está cicatrizando y de que el transmisor está funcionando
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Revisión a las seis semanas
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Controles telefónicos cada tres o seis meses a partir de los tres meses posteriores al control de las seis semanas
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Análisis del marcapasos cada tres o seis meses (entre las revisiones telefónicas)
Cuánto tiempo durará mi marcapasos?
Los marcapasos suelen durar entre cinco y quince años. Los marcapasos biventriculares que se combinan con un DCI no suelen durar tanto: entre dos y cuatro años. La vida útil del marcapasos depende de cuánto depende su corazón de él.
Cómo sabré si es necesario cambiar mi marcapasos?
Después de ponerse un marcapasos, tendrá que hacer un seguimiento con el médico y las enfermeras en una clínica de marcapasos y mediante revisiones telefónicas. Esto les permitirá supervisar el funcionamiento de su marcapasos y anticipar cuándo será necesario cambiarlo. Además, el marcapasos puede estar programado para emitir un pitido cuando la pila esté baja. Su médico le mostrará este pitido.
La terapia de resincronización es sólo una parte de un programa completo de tratamiento de la insuficiencia cardíaca. La terapia con dispositivos y/o quirúrgica, combinada con la toma de medicamentos, el seguimiento de una dieta baja en sodio, la introducción de cambios en el estilo de vida y el seguimiento de un especialista en insuficiencia cardíaca, le ayudarán a disminuir los síntomas y a llevar una vida más activa. Su médico le ayudará a determinar qué opciones de tratamiento son las mejores para usted.
