Si está enfermo o lesionado, Medicare podría pagar una parte de la atención médica a domicilio. Infórmese sobre lo que cubre y lo que no.
Según lo que necesite y por qué, Medicare puede pagar parte de sus cuidados.
Averiguar los detalles puede llevar algún tiempo (y ser confuso), pero no se preocupe. No está solo, dice Casey Schwarz, asesor principal de educación y política federal del Centro de Derechos de Medicare en Maine. Su agencia de asistencia sanitaria a domicilio, su médico, su fisioterapeuta o su enfermera podrán explicarle sus opciones y ayudarle.
Lo que cubre Medicare
Lo primero que deben entender los pacientes y cuidadores es cómo se obtienen las prestaciones, dice Tatiana Fassieux, especialista en educación y formación de California Health Advocates.
Medicare A (seguro hospitalario) y Medicare B (seguro médico) son ofrecidos por el gobierno federal a través de un programa llamado Medicare Original, o a través de una aseguradora privada como plan de salud de Medicare.
Ambos tipos pagan la atención médica a domicilio como:
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Enfermería especializada a tiempo parcial u ocasional (cuidados que sólo pueden ser prestados por una enfermera titulada o por un enfermero titulado)
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Cuidados personales prácticos a tiempo parcial u ocasionales (como ayuda para ir al baño, vestirse o bañarse)
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Fisioterapia (aprender a mover o fortalecer una parte del cuerpo o recibir ayuda para utilizar un equipo médico especial)
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Terapia ocupacional (aprender nuevas formas de realizar tareas cotidianas, como alimentarse, sin ayuda adicional)
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Terapia del lenguaje (aprender o reforzar lo bien que se puede hablar)
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Servicios sociales (como el asesoramiento o la búsqueda de apoyo local)
Algunos suministros y equipos médicos a domicilio (como medidores de azúcar en sangre, muletas y camas de hospital) también pueden estar cubiertos por Medicare.
Lo que no cubre Medicare
Medicare A y B no pagan:
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Atención domiciliaria las 24 horas del día
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Comidas llevadas a su casa
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Medicamentos recetados
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Tareas domésticas como la limpieza, la compra y la colada
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Cuidados personales (como bañarse, vestirse o llevarle al baño) cuando es la única ayuda que necesita
Necesitar ayuda en casa -pero no cuidados especializados- es una cuestión que se plantea a menudo a la gente, dice Schwarz. A veces, recibimos llamadas de alguien que, debido a sus limitaciones físicas, necesita ayuda para las tareas domésticas, cambiar la ropa de cama, lavar la ropa y limpiar la cocina. Esas cosas pueden repercutir en su salud, pero no son servicios que sólo puedan realizar profesionales cualificados, como una enfermera o un fisioterapeuta.
Si sólo necesita ayuda en el hogar, Medicare no pagará, pero Medicaid o los cuidados a largo plazo podrían ayudar, dice Schwarz.
Cómo conseguir asistencia sanitaria a domicilio
Para iniciar la atención médica domiciliaria, su médico tendrá que demostrar a Medicare que uno o más de los siguientes casos le corresponden a usted:
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Necesita cuidados de enfermería especializados
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Necesita fisioterapia, logopedia o terapia ocupacional
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Está confinado en casa (Tiene problemas para salir de casa sin ayuda o le supone un gran esfuerzo)
Algunas normas han cambiado ligeramente como consecuencia de la pandemia, dice Schwarz. Por ejemplo, se amplía la definición de confinado en casa. El equipo sanitario podría decir que no es aconsejable que salga de casa en este momento.
Cómo elegir una agencia de asistencia sanitaria a domicilio
El siguiente paso es encontrar una agencia de asistencia sanitaria a domicilio que le preste sus servicios. Aquí es donde importa el tipo de Medicare que tenga.
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Si tiene un plan de salud de Medicare, tendrá que elegir una agencia que tenga un contrato con su plan. De lo contrario, Medicare podría no pagar la factura.
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El Medicare original le permite utilizar cualquier agencia siempre que esté certificada por Medicare (que cumpla con las normas del mismo)
Si su médico no puede sugerirle una agencia, puede consultar las calificaciones en línea y comparar.
Cómo paga Medicare la atención médica a domicilio
Antes de comenzar la atención, su agencia de atención médica domiciliaria debe informarle:
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Cuánto pagará Medicare
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Cuánto pagará de su bolsillo si algún servicio o artículo no está cubierto.
Medicare Original pagará el coste total aprobado de todas las visitas de atención médica a domicilio cubiertas. Se le podría cobrar el 20% del coste de cualquier equipo médico.
Para saber lo que pagará su plan de salud de Medicare, tendrá que ponerse en contacto con su aseguradora. Todos los planes son diferentes, así que lea los copagos, dice Fassieux.
Su médico y la agencia de atención médica a domicilio revisarán su atención al menos cada 60 días. El tipo de servicios que reciba o el equipo que necesite puede cambiar, según su estado de salud, pero Medicare debería pagar durante todo el tiempo que sea elegible.
Si Medicare rechaza su solicitud de ayuda o no quiere pagar algo que usted cree que debería pagar, puede presentar una apelación.
Dónde obtener ayuda
El manual de Medicare se envía a todo el mundo, independientemente de la forma en que reciba los servicios, dice Fassieux.
Busque un ejemplar en el correo cada otoño que se inscriba en Medicare. En el interior, encontrará una sección sobre los servicios de atención médica a domicilio.
También hay ayuda gratuita en cada estado y territorio de EE.UU. a través de su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP). Encontrará la información de contacto de su oficina local en el manual de Medicare o llame al 1-800-MEDICARE (633-4227)/TTY: 1-877-486-2048.
¿Qué significa esto? Medicare no lo cubre todo, dice Fassieux. Hay que tener un buen plan para los cuidados a largo plazo. Construir sus finanzas en torno a la conciencia de que en última instancia, habrá costos de bolsillo.
