El doctor responde a las preguntas sobre las opciones de seguro en el Mercado estatal, incluyendo una explicación de los planes de bronce, plata, oro y platino.
En el Mercado estatal, los planes de salud se agrupan por niveles de cobertura, es decir, cuánto pagarán por el coste de su atención médica y qué servicios están cubiertos.
Cada nivel recibe el nombre de un metal:
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Bronce
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Plata
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Oro
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Platino
Los planes Bronce ofrecen la menor cobertura, y los planes Platino la mayor.
En qué se diferencian los niveles Bronce, Plata, Oro y Platino?
Los niveles varían en función del porcentaje de costes que tiene que pagar, por término medio, por la asistencia sanitaria que recibe.
Estos son los porcentajes de los costes de la asistencia sanitaria que usted paga, por término medio, en cada tipo de plan:
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Plan Bronce: 40%
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Plan Plata: 30%
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Plan Oro: 20%.
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Plan Platino: 10%
Usted paga su parte de estos costos en deducibles, copagos y coseguros.
En general, cuanto más pague en primas mensuales, menos pagará de su bolsillo cada vez que acuda a un servicio sanitario o a recoger una receta. Una prima es lo que usted paga cada mes por tener un seguro.
Como ejemplo, considere las diferencias entre los planes bronce y platino.
Con un plan de bronce:
La cantidad que usted paga cada vez que acude al médico o recibe una receta (su coste "de bolsillo") es la más alta entre los distintos niveles del plan. Pero, con un plan de bronce, también suele pagar la prima más baja cada mes, en comparación con otros planes de metal.
Con un plan de platino:
En comparación con los otros niveles de plan, es probable que pague menos cada vez que acuda al médico o reciba una receta. Pero con un plan platino, también pagará la prima mensual más alta.
Cómo se compara la cobertura de un plan metálico con mi seguro actual?
A la hora de elegir un nuevo plan de salud, debe comparar los gastos de bolsillo que paga, los servicios prestados, incluidos... los medicamentos recetados, qué médicos y hospitales están en su plan y los cambios que espera en su salud...
Si compras un seguro en el Marketplace de tu estado, verás los planes de salud organizados de esta manera:
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Primero por nivel de metal:... bronce, plata, oro o platino.
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Segundo por precio
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Tercero por el tipo de?plan de salud,?como HMO, PPO, POS, o planes de alto deducible con una cuenta de ahorros de salud
El tipo de plan puede afectar al grado de elección de los profesionales sanitarios, a los medicamentos que están cubiertos y a los gastos de bolsillo.
He oído que todos los planes de salud de un mercado tienen que cubrir los mismos beneficios esenciales. Entonces, ¿cuál es la diferencia entre los planes?
Todos los planes de salud tienen que proporcionar ciertos beneficios de salud esenciales para poder comercializarse en el Mercado de su estado como un Plan de Salud Calificado. Estos beneficios incluyen:
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Visitas al médico y otros "cuidados ambulatorios" (lo que significa que no se ingresa en un hospital)
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Atención a los niños (incluida la cobertura oftalmológica y dental) y atención al recién nacido
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Atención de urgencia
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Atención hospitalaria
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Atención al embarazo, a la maternidad y al recién nacido
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Servicios de salud mental y consumo de sustancias
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Terapia ocupacional y fisioterapia
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Determinados medicamentos de prescripción médica
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Atención preventiva, como las pruebas de detección del cáncer y las vacunas
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Anticoncepción
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Tratamiento de enfermedades de larga duración, como la diabetes y el asma
Los planes se diferencian por los servicios que ofrecen. Por ejemplo, un plan puede cubrir más o diferentes medicamentos recetados que otro. Sólo algunos planes pueden incluir la cirugía bariátrica. Y no todos los planes cubren la fecundación in vitro... Los planes también suelen tener diferentes médicos y hospitales dentro de sus redes. Incluso dentro de un nivel "metálico", algunos planes pueden tener primas más bajas pero cobrar un coste compartido más alto por los servicios individuales. Puede haber variaciones entre los planes en cuanto a la participación en los gastos, siempre que en promedio proporcionen la cobertura requerida...
Para asegurarse de que un plan cubrirá la atención que necesita, tómese el tiempo necesario para consultar el resumen de prestaciones de cualquier plan de salud que esté considerando. Si tiene un médico u hospital concreto al que quiere acudir, asegúrese de que está en la red del plan.
En un mercado, ¿cuántas opciones de planes de salud tendré para cada nivel de cobertura, de Bronce a Platino?
Su estado y el gobierno federal deciden qué compañías de seguros pueden vender en el Mercado. Todas las compañías que permiten deben ofrecer al menos un plan de nivel plata y otro de nivel oro. Así que tu número de opciones depende de los gobiernos estatal y federal y de las compañías de seguros que deciden vender planes en el Mercado en tu estado.
Cómo puedo obtener ayuda para pagar mi seguro?
Hay dos formas de obtener ayuda.
En primer lugar, existe un crédito fiscal basado en dos cosas:
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Tus ingresos. En 2209, las personas solteras pueden ganar hasta unos 51.040 dólares al año para tener derecho a la ayuda. Una familia de cuatro personas puede ganar hasta 104.800 dólares al año para tener derecho.
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Cuántas personas hay en su familia
Un segundo tipo de ayuda financiera se llama subsidio de gastos compartidos. Se determina utilizando una escala móvil para ayudar a reducir lo que tiene que pagar cada vez que recibe atención médica. Si cumple los requisitos, tendrá deducibles, copagos y coseguros más bajos.
Para esta ayuda, en 2021... los solteros pueden ganar hasta 31.900 dólares al año. Una familia de cuatro miembros puede ganar hasta 65.500 dólares al año. Para ser elegible para un subsidio de costo compartido, usted tiene que inscribirse en un plan de nivel de plata.
Obtendré un mayor crédito fiscal si elijo un plan platino?
No. Si compra un seguro a través de un Mercado, puede tener derecho a un crédito fiscal que le ayudará a reducir el coste de sus primas. Pero no obtendrá un crédito mayor por un mayor nivel de cobertura. Los subsidios están vinculados al segundo plan de plata más barato que se vende en su mercado.
Cómo sabré si un plan es adecuado para mí?
El Mercado de su estado debe ofrecer herramientas y recursos para ayudarle a elegir. Por ejemplo:
Calificaciones para cada plan de salud... en todos los Mercados.
Una herramienta de cálculo de costes... también puede estar disponible para que pueda ver cuánto costará su cobertura en un plan específico después de que se haya aplicado cualquier crédito fiscal para la prima y el subsidio de costes compartidos.
Debería haber una línea telefónica gratuita para que pueda llamar para obtener más ayuda.
Los asesores de salud estarán disponibles para ayudarle a entender sus opciones. Habrá un enlace en el mercado estatal para ayudarle a encontrar ayuda de una de estas organizaciones.
